光动力治疗日光性角化病一例

刘小峰，张　斌，韩秀娟

光动力治疗日光性角化病一例

刘小峰，张斌，韩秀娟

日光性角化病； 5-氨基酮戊酸；光动力学疗法

临床资料

患者，女，80岁。主因面部皮疹伴瘙痒5年，于2013年11月23日就诊。5年前，无明显诱因患者面部出现红斑，自觉瘙痒，曾按“脂溢性皮炎”给予蓝科肤宁湿敷，两周后鼻背部逐渐出现红斑、脱屑；之后又按“脂溢性角化病、脂溢性皮炎”等持续外用尿素软膏及硅霜，皮损时有反复，鼻背部皮损逐渐变硬、颜色变暗，瘙痒明显。系统查体无异常。皮肤科查体：鼻背及右颊部各见一3 cm×4 cm、5 cm× 6 cm大小红色至褐色斑疹，表面干燥附着黏着性鳞屑，右颊皮损处可见毛细血管扩张（图1a）。患者既往体健，否认其它疾病史。鼻背及右颊部各取一处皮损（图中圈示处）行组织病理检查：表皮角化过度，颗粒层灶性增厚，棘层肥厚（图2）。诊断：日光性角化病。综合考虑患者的耐受性和美容效果，选择光动力（photodynamic therapy，PDT）治疗鼻背和右面颊皮损。治疗前先用生理盐水去除皮损表面鳞屑，后避光外敷20% ALA（5-aminolevulinic acid，5-氨基酮戊酸，上海复旦张江，118mg/支）溶液（鼻背和右颊各3支ALA），3 h后红光照射（武汉亚格LED治疗仪，波长633± 10 nm），能量密度100 J/cm²，时间15 min，分次照射，每两周治疗1次，共3次。PDT治疗过程中及治疗后局部红肿、瘙痒、刺痛，一周左右自行缓解。治疗结果：全疗程结束2周后皮损基本消退，遗留色素沉着（图1b）。随访1年，原有色沉变淡，无复发。

图1　日光性角化病患者皮损治疗前后对比

讨论

日光性角化病是与长期暴晒损伤皮肤有关的一种癌前期病变，发病机制为易感者经长期和反复照射日光引起紫外线对角质形成细胞的累积损害，多发生于中老年人的暴露部位，如面、耳、手背、前臂和男性秃发区头皮等。少数病例可转变成鳞癌。目前主要治疗方法有冷冻、激光、PDT、外用咪喹莫特、外用氟尿嘧啶等。其中PDT是一种联合应用光敏剂及相应光源，发生光动力学反应，产生单线态氧（O2）等活性氧物质，导致生物大分子氧化失活，进而造成细胞损伤而破坏靶组织，但对周围正常组织无破坏作用的新型微创治疗技术[1]。PDT治疗具有较高的肿瘤细胞选择性，受皮损部位及面积的影响较小，并可重复治疗，具有安全、有效、副作用小、美容效果好的优点。是治疗皮肤肿瘤、癌前病变和非肿瘤性皮肤病的一种很好的方法[2]。

图2　日光性角化病患者皮损组织病理（HE染色 ）

本例患者日光性角化病诊断明确，因皮疹分布较广、面积较大，且患者属高龄人群，耐受性差，单纯冷冻、激光或外用药物治疗有一定难度、依从性差，且势必影响美容外观，故建议患者行光动力治疗。我们在敷药前先用生理盐水去除皮损表面鳞屑，因为ALA会优先被角化部位的鳞屑所吸收，从而干扰实际皮损对药物的吸收[3]。PDT治疗3次后效果明显，患者主观满意且随访无复发。

光动力疗法给日光性角化病患者提供了一种良好的治疗手段。在其临床应用过程中，应根据患者的具体情况，做适当的皮损预处理，调整治疗次数或联合其他治疗方式，从而达到更为有效的治疗目的。由于年龄原因，患者在治疗后未再复查病理活检，因此长期随访十分必要。

[1] Dodds A, Chia A, Shumack S. Actinic keratosis: rationale and management [J]. Dermatol Ther (Heidelb), 2014 , 4(1):11-31.

[2]Wiegell SR. Update on photodynamic treatment for actinic keratosis [J]. Curr Probl Dermatol, 2015, 46:122-128.

[3] Peris K, Fargnoli MC. Conventional treatment of actinic keratosis: an overview [J]. Curr Probl Dermatol, 2015, 46:108-114.

（本文编辑祝贺）

A case of actinic keratosis treated by 5-Aminolevulinic acid-based photodynamic therapy(PDT)

R739.5

B

1674-1293(2016)02-0159-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160229

“幸福人生”光动力有奖征文

100071，北京市丰台医院皮肤科（刘小峰，张斌，韩秀娟）

刘小峰，女，医学硕士，主治医师，研究方向：皮肤外科，E-mail: 123084364@qq.com

韩秀娟，E-mail: spineyang@126.com

（2015-10-20

2016-02-18）