某院2014年医院感染现患率调查与分析

黄 敏，吕庆排，沈亚萍，陈所仙，孙红娟，计 婷，赵 娅

(曲靖市第一人民医院医院感染管理科，云南曲靖 655000)



·论 著·

某院2014年医院感染现患率调查与分析

黄 敏△，吕庆排，沈亚萍，陈所仙，孙红娟，计 婷，赵 娅

(曲靖市第一人民医院医院感染管理科，云南曲靖 655000)

目的 了解该院2014年医院感染现患率、感染部位、病原体种类、细菌耐药及抗菌药物使用等情况。方法 采用床旁调查与查阅电子病历结合印证的方法，调查分析2014年9月20日0：00～24：00所有住院患者的临床资料。结果 该院2014年医院感染现患率为5.16%(102/1 978)，例次感染率为5.41%(107/1 978)。病原体以革兰阴性菌为主，占64.10%(25/39)，排名前5位病原菌分别为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌。抗菌药物使用率为31.60%(625/1 978)，病原菌送检率为55.52%(347/625)。结论 现患率调查可在短期内了解医院感染现状，分析高危科室、高危因素、高危感染部位，为开展目标性监测和制定相应的防控措施提供依据，以有效控制医院感染。

交叉感染/流行病学； 毒力； 药物耐受性； 现患率

根据卫计委全国医院感染监控管理培训基地2014年全国医院感染横断面调查要求，为了解本院医院感染现患率、病原体分布及抗菌药物使用情况，分析医院感染相关危险因素，本院于2014年9月20日0：00～24：00对全院所有住院患者进行了现患率调查，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查2014年9月20日0：00～24：00所有住院患者包括调查当日出院、转科患者，不包括调查当日新入院患者。

1.2 方法 调查前1周，医院感染管理科向临床科室发出通知，要求各临床医生完善各项相关资料与检查。调查前1 d对抽调的监控医生及监控护士进行调查目的、意义、医院感染诊断标准、调查内容等培训，调查当日由主管医生进行床旁调查与电子病历查阅，填写统一调查表，监控医生、监控护士进行资料审核、整理后上报医院感染管理科。

1.3 诊断标准 依据卫计委2001年1月颁布的《医院感染诊断标准(试行)》确定医院感染病例[1]。并进一步明确该感染患者是医院感染，还是社区感染。

1.4 统计分析 医院感染管理科专职人员先对各科室上报的资料进行审核、汇总，通过医院感染办公系统上报全国医院感染监控管理培训基地。

2 结 果

2.1 医院感染现患率 本次应查患者2 031例，实查1 978例，实查率为97.39%；发生医院感染102例，107例次，医院感染现患率为5.16%，例次感染率为5.41%。

2.2 医院感染部位分布 感染部位主要以下呼吸道、手术部位感染为主。见表1。其中下呼吸道感染主要分布于儿内科ICU、神经外科、胸心外科；手术部位感染主要分布于骨科、普外科。见表2。

表1 医院感染部位分布

表2 各科室医院感染部位分布(n)

2.3 医院感染病原菌种类分布 医院感染病例共分离出病原菌39株，其中以革兰阴性菌为主，共25株，占64.10%；革兰阳性菌13株，占33.33%；真菌1株，占2.56%。见表3。

2.4 社区感染病原体种类 社区感染病例共检出病原菌53株，其中以革兰阴性菌为主，共28株，占52.83%；革兰阳性菌18株，占33.96%；真菌3株，占5.66%；其他病原菌4株，占7.55%。见表3。

表3 医院感染与社区感染病原菌比较

续表3 医院感染与社区感染病原菌比较

2.5 医院感染排名前5位病原菌及耐药情况 排名前5位病原菌依次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌。检出金黄色葡萄球菌10株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)5株，占50.00%。检出肺炎克雷伯菌9株，对头孢他啶耐药率为66.67%(6株)，对左氧氟沙星耐药率为22.22%(2株)。检出铜绿假单胞菌8株，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星耐药率均为62.50%(5株)，对环丙沙星耐药率为50.00%(4株)。检出鲍曼不动杆菌3株，均对亚胺培南耐药。检出大肠埃希菌3株，对头孢他啶、左氧氟沙星耐药率均为33.33%(1株)，见表4。

表4 医院感染病原菌耐药情况

续表4 医院感染病原菌耐药情况

2.6 社区感染排名前5位病原菌及耐药情况 排名前5位病原菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属与凝固酶阴性葡萄球菌。其中检出大肠埃希菌14株，对头孢他啶耐药率为21.42%(3株)，对左氧氟沙星耐药率为28.57%(4株)。检出金黄色葡萄球菌7株，对苯唑西林、头孢西丁耐药率均为85.71%(6株)。检出肺炎克雷伯菌6株，无耐药菌株，其他细菌耐药率均较低。见表5。

表5 社区感染病原菌耐药情况

2.7 抗菌药物使用及病原菌送检率 1 978例患者中抗菌药物使用625例，使用率为31.60%。其中治疗用药438例，占70.08%；预防用药125例，占20.00%；治疗加预防用药62例，占9.92%。一联用药556例，占88.96%，二联用药64例，占10.24%，三联用药5例，占0.80%。见表6。病原菌送检347例，送检率为55.52%。见表7。

表6 各片区抗菌药物使用率、联合用药构成比

表7 病原菌送检率

3 讨 论

3.1 医院感染现患率 本次调查结果显示，本院医院感染现患率为5.16%，例次感染率为5.41%，略低于全国193所医院感染现患率(5.22%)[2]，但高于国内一些医院报道的医院感染现患率[3-9]，也高于本院日常监测的医院感染率(2014年全年为2.74%)，可能存在以下原因：(1)本院医务人员对医院感染预防与控制工作认识不到位；(2)各位临床医生在本次调查中对医院感染诊断标准掌握不熟；(3)在日常监测工作中存在医院感染病例漏报情况。针对以上原因，医院感染管理科应加强对临床医务人员医院感染知识的培训，增强对医院感染防控工作的意识，积极、主动上报医院感染病例。

3.2 医院感染高发科室与部位 本次调查结果显示，感染高发科室为儿内科ICU、神经外科、骨科、普外科，高发部位以下呼吸道、手术部位感染为主，与姚惠等[5]报道相似。这与各科室收治患者存在多种医院感染高危因素相关：(1)儿内科ICU患儿病情重、早产儿与低体质量儿较多；(2)神经外科大部分为气管切开的昏迷患者，病情较重，复合伤较多，容易发生医院感染；(3)骨科感染患者多数是复合伤患者，病情重，手术时带植入物。通过本次调查，应加强以上高危科室及感染重点部位的监测，以降低医院感染率。

3.3 医院感染病原体分布与排名前5位病原菌 医院感染以革兰阴性菌为主，占64.10%，与国内很多报道一致[2-9]，其次为革兰阳性菌，占33.33%，真菌占2.56%；排名前5位病原菌依次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌，以神经外科肺部感染痰标本检出上述细菌为多，应加强对神经外科的目标性监测。

3.4 医院感染排名前5位病原菌耐药情况 本次调查结果显示，本院金黄色葡萄球菌耐药率较高，鲍曼不动杆菌对亚胺培南全耐药，所以应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物，降低细菌耐药率。

3.5 社区感染病原体分布及耐药情况 社区感染革兰阴性菌占52.83%，革兰阳性菌占33.96%；真菌占5.66%，其他病原菌占7.55%。排名前5位病原菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属与凝固酶阴性葡萄球菌。其中金黄色葡萄球菌耐药率极高，外科医生在使用抗菌药物时已不能常规经验用药，必须根据本院日常耐药监测合理选择抗菌药物。

3.6 抗菌药物使用及病原菌送检 本次调查结果显示，抗菌药物使用625例，使用率为31.60%。符合卫计委抗菌药物使用率小于或等于60.00%的要求，其中治疗用药占70.08%，预防用药占20.00%，治疗加预防用药占9.92%；一联用药占88.96%，二联用药占10.24%，三联用药占0.80%；病原菌送检率为55.52%，达到卫计委三级医院抗菌药物使用病原菌送检率大于或等于30.00%的要求。本院在抗菌药物使用及病原菌送检方面做得较好。

总之，医院感染已严重影响患者生命健康及医疗护理质量[10]，每年进行医院感染现患率调查可以反映医院感染现状，为开展目标性监测工作和调整医院感染防控措施提供很好的依据，以降低医院感染率，保证患者安全。

[1]中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)[J]．中华医学杂志,2001,81(5)：314-320．

[2]王书会，李颖霞，邓钰，等.内科系统医院感染现患率调查[J].中华医院感染学杂志，2010，20(4)：477-479.

[3]吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J].中国感染控制杂志，2014，13(1)：8-15.

[4]魏海英，姜梦香，王兆霞，等.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(5)：983-985.

[5]姚惠，秦颖，谢金兰，等.2011年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(5)：989-990.

[6]陈勇群，孔莉，陈美利，等.490例住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(5)：986-988.

[7]余连香，曹芹芹，汪红萍.2011年医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(5):991-992.

[8]赵霞，郭志华，张小琴.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(24)：6110-6111.

[9]赵丽华，陈春燕，陈翠芳，等.2012年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(8)：1899-1901.

[10]杨娇，王慧玲，苏超敏.成都市某三甲医院感染横断面调查分析[J].现代预防医学，2014，41(19)：3595-3596.

Investigation and analysis of prevalence rates of nosocomial infection in 2014

HuangMin，LvQingpai，ShenYaping，ChenSuoxian，SunHongjuan，JiTing，ZhaoYa

(DepartmentofNosocomialInfectionControl，thefirstPeople′sHospitalofQujing，Qujing，Yunnan655000，China)

Objective To investigate prevalence rates of nosocomial infection (NI)，infection sites，pathogen species，situation of antibiotic resistance and usage of antibiotics in the hospital in 2014.Methods We adopted the means of bedside investigation combined with consulting electronic medical records to investigate all the inpatients during 0：00-24：00 Sep.20th 2014.Results The prevalence rate of NI was 5.16%(102/1 978)，and case-time prevalence rate was 5.41%(107/1 978).The gram-negative bacteria was the main pathogens which accounted for 64.10%，and the top five pathogenic bacteria were Staphylococcus aureus，Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter baumannii and Escherichia coli in sequence.The utilization rate of antibiotics was 31.60 %，and the submission rate of bacterial culture was 55.52%.Conclusion The investigation of prevalence rates is a great manner to acquire current situation of NI within a short period so as to analysis high risk departments，high risk factors，high risk sites，and provide evidences for us to carry out targeted monitoring and propose measure to prevent and control NI effectively.

cross infection/epidemiology； virulence； drug tolerance； prevalence rates

黄敏，女，主管护师，主要从事医院感染相关数据统计分析及医院感染目标性监测的研究。△

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.017

A

1673-4130(2016)02-0183-04

2015-08-09)