呼吸机相关性肺炎病原菌的构成和耐药性及与患者疾病转归的关联性分析

杨大琼



·药物研究·

呼吸机相关性肺炎病原菌的构成和耐药性及与患者疾病转归的关联性分析

杨大琼

目的 分析呼吸机相关性肺炎病原菌(VAP)的构成和耐药性，了解这些因素与患者疾病转归的关联性。方法 以2014年1月至2015年2月期间就诊的呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，选取其中286例符合条件的患者为试验对象，通过细菌学试验分离患者感染病原菌种群，考察这些病原菌对抗生素等药物的耐药性及其与患者转归之间的联系。结果 呼吸机相关性肺炎感染患者主要表现为革兰氏阴性菌感染，检出率为67.42%，其中鲍曼不动杆菌高达29.96%，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌分别为17.23%、13.12%，粘质沙雷菌只占5.62%；其次是革兰氏阳性菌，约有21.34%的VAP患者检出，其中，金黄色葡萄球菌占13.11%，其次为表皮葡萄球菌，约占5.62%。另外，真菌也是导致VAP的病原菌，检出率为11.24%，其中主要以白色假丝酵母菌为主，占到真菌病原菌的6.74%，其次是光滑假丝酵母菌，比例约为3.0%。对VAP病原菌的抗药性研究发现，革兰氏阴性菌对头孢唑啉、苯唑西林、青霉素等具有较高的耐药率，但对红霉素、阿米卡星等呈现出较低的耐药率。然而革兰氏阳性菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、头孢唑啉等抗生素的耐药率较高，但对万古霉素及利福平并没有发现耐药性。对患者进行转归统计，发现死亡患者中分离出的病原菌株更多，且多为革兰氏阴性菌，而生存者分离出的病原菌株明显减少，革兰氏阴性菌的检出率明显降低，2组在病原菌的构成方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。比较死亡患者与生存患者的抗菌药物治疗时间发现，死亡患者应用抗菌药物的治疗时间明显比生存患者长久，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 革兰氏阴性菌是呼吸机相关性肺炎病原菌的主要病原菌，并且对大部分常见抗菌药物的耐药性较强，与患者疾病转归的关联性较强。控制呼吸机相关性肺炎病原菌的扩散，合理使用抗菌药物，做好预防和护理工作等，均能够改善患者的身体状况，提高患者的治愈效果。

呼吸机相关性肺炎;病原菌;耐药性;转归关联性

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP) 是指气管或者经气管行机械通气(MV)48 h后至拔管后48 h内出现的肺部感染，是机械通气的主要并发症，也是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia，HAP)的重要类型[1]。目前，VAP的发病率高达13%～71%，病死率约为25%～48%，已经成为世界上严重危害人民身体健康的重要的疾病，引起了医学界的高度重视和治疗研究[2,3]。目前，呼吸机相关性肺炎的感染和病原菌的耐药性问题日益加剧[4]，不仅需要医护人员加强对此类疾病的预防和控制，保持呼吸机的干净卫生，还应该提高患者的无菌观念，向患者和家属普及相关知识。为此，我们研究了VAP病原菌的构成及病原菌对一般抗菌药物的耐药性分析，通过患者的转归情况，对病原菌及抗药性在VAP患者的治疗方面的关联性有了更深的了解。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年2月来本院就诊的呼吸机相关性肺炎感染患者为主要研究对象，采集病史并完善诊治前检查，选取其中符合试验条件的286例患者进行试验。所选286例感染患者中男190例，女96例;年龄28～71岁，平均年龄(44.30±6.17)岁。所有参试者自愿签订同意书，配合参加本次研究。

1.2 入选及排除标准 入选标准：患有肺炎、呼吸感染等感染病；至少检出一种病原菌；无其他遗传性器官或系统功能缺陷疾病；无炎性介质释放类药物使用记录；近期没有进行其他任何外科手术。 排除标准：患有心肺功能障碍、免疫缺陷等影响身体炎性反应判断疾病；长期心源性休克或急性脑血管病变或长期器官灌注异常；近期使用过炎性介质释放类药物；近期进行过外科手术。

1.3 方法 在患者住院后，对患者进行细菌鉴定和药敏实验，药敏性试验使用K-B药敏纸片法进行[5,6]。根据患者筛选出的病原菌类型分类，并考察不同病原菌感染患者对一般抗菌药物的耐药性。治疗结束一段时间后，对患者进行追踪调查，统计患者的治疗恢复和身体健康情况，分析VAP病原菌和耐药性与患者疾病转归的关联性[7]。

1.4 统计学分析 应用SPSS 14.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎感染患者的病原菌类型 呼吸机相关性肺炎感染患者主要表现为革兰氏阴性菌感染，检出率为67.42%，其中鲍曼不动杆菌高达29.96%，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌分别为17.23%、13.12%，粘质沙雷菌只占5.62%；其次是革兰氏阳性菌，约有21.34%的VAP患者检出，其中，金黄色葡萄球菌占13.11%，其次为表皮葡萄球菌，约占5.62%。另外，真菌也是导致VAP的病原菌，检出率为11.24%，其中主要以白色假丝酵母菌为主，占到真菌病原菌的6.74%，其次是光滑假丝酵母菌，比例约为3.0%。见表1。

2.2 抗药性分析 对VAP病原菌的抗药性研究发现，革兰氏阴性菌对头孢唑啉、苯唑西林、青霉素等具有较高的耐药率，但对红霉素、阿米卡星等呈现出较低的耐药率。然而革兰氏阳性菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、头孢唑啉等抗生素的耐药率较高，但对万古霉素及利福平并没有发现耐药性。见表2、3。

表1 267株病原菌种类以及构成比例

表2 革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药性 株(%)

表3 革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性 株(%)

2.3 VAP存活与死亡患者病原学比较 对患者进行转归统计，发现死亡患者中分离出的病原菌株更多，且多为革兰氏阴性菌，而生存者分离出的病原菌株明显减少，革兰氏阴性菌的检出率明显降低，2组在病原菌的构成方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。比较死亡患者与生存患者的抗菌药物治疗时间发现，死亡患者应用抗菌药物的治疗时间明显比生存患者长久，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 VAP存活组与VAP相关死亡组患者病原学比较

3 讨论

在进行呼吸机治疗中，最为常见的并发症和导致患者死亡的因素就是呼吸机相关性肺炎病原菌的发生[8]。目前统计，呼吸机相关性肺炎病患者的病死率高达20.19%～71.39%。病原菌是一种携带病毒的细菌，体型微小，可以通过呼吸传播、空气传播、食物等途径进入人体，在人体内迅速繁殖，导致感染[9,10]。随着抗菌药物的广泛应用和研发，已经有效地抑制了病原菌对呼吸机相关性肺炎患者的感染程度，提高了患者的生存率[10]。但是，随着抗菌药物的长期广泛使用导致了细菌耐药性的出现，影响了抗菌药物的治疗效果。不同的细菌具有不同的特点和抗药能力。为了研究呼吸机相关性肺炎病原菌的构成和耐药性对患者疾病转归的影响，我们进行了细菌鉴定和药敏试验。

我们的试验结果表明，呼吸机相关性肺炎患者病原菌中所占比例最大的是革兰阴性菌(其中所占比例大小顺序分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、粘质沙雷菌)；其次是革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)；最小的是真菌(白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌)等。根据这些主要病原菌群进行了抗菌药物的抗药性分析，结果表明，鲍曼不动杆菌(G-)对青霉素、苯唑西林、头孢唑啉、红霉素、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星等一般抗菌药物均具有很强的耐药性，大大增加了治疗难度。革兰氏阳性菌中的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌具有多重耐药性，尤其对青霉素、苯唑西林、红霉素、头孢唑啉等抗生素的耐药率较高，为了避免交叉感染，一经发现应该及时隔离。针对少数的真菌类病原菌，现阶段还没有明确的治疗方法和研究方向。

为了分析呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性对患者转归的影响，我们对患者的疾病康复情况进行了统计分析，结果发现死亡患者中分离出的病原菌株更多，且多为革兰氏阴性菌，而生存者分离出的病原菌株明显减少，革兰氏阴性菌的检出率明显降低。比较死亡患者与生存患者的抗菌药物治疗时间发现，死亡患者应用抗菌药物的治疗时间明显比生存患者长久，说明革兰氏阴性菌导致呼吸机相关性肺炎患者的治疗难度增加，疾病治愈率下降。

综上所述，抗菌药物的使用一方面可以抑制病菌的生长，还可能导致病菌耐药性的不断增强。因此，分析呼吸机相关性肺炎病原菌主要原菌分布以及耐药性，用于指导临床用药具有积极作用[11,12]。只有深入了解呼吸机相关性肺炎患者转归的影响因素，从而寻找正确的方法解决问题，对症下药，才能更加有效的提高患者治愈率。

1 胡智勇，沈碧慧，李良海，等. 基层医院综合重症监护室呼吸机相关性肺炎发病率及病原体. 中国感染控制杂志，2012，11:141-142.

2 周仲伟，邹俊. 迟发型呼吸机相关性肺炎易感因素及其常见病原谱特征.中华实验和临床感染病杂志，2013，7:96-99．

3 梁英英，钱小毛. 重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析. 中华医院感染学杂志，2010，20:799-800.

4 何晓雯, 曾一芹, 左江成, 等. 重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性. 中华医院感染学杂志,2008,18:1441-1443.

5 韦中盛，许桂丹，汤丽霞. 重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原学调查及耐药分析. 中华医院感染学杂志，2011，21:4385-4387.

6 李琼，孙树梅，张亚莉，等. 呼吸机相关性肺炎高危因素分析及护理对策. 中国感染控制杂志，2007，6:269-270.

7 Combes A，Luyt CE，Fagon JY，et al. Early predictors for infection recurrence and death in patients with ventilatorassociated pneumonia. Crit Care Med，2007，35:146-154.

8 张志臣，张秀銮，张元媛，等. 呼吸机管路系统管理与呼吸机相关性肺炎. 中华医院感染学杂志，2007，17:422-423.

9 Faisy C，Candela L，Lerena M，et al. Early ICU energy deficit is a risk factor for Staphylococcus aureus ventilator-associated pneumonia. Chest，2011，140:1254-1260.

10 郑伟浩，张丽珊，伍国达，等. 重症监护室呼吸机相关性肺炎的病原学分析. 国际医药卫生导报，2012，18:1607-1611.

11 蒋亚萍，喻长法，段达荣. 重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析. 中国微生态学杂志，2014，26: 450-452.

12 郭胤仕，傅小芳，顾琦，等. 呼吸机相关性肺炎病原菌分布及其耐药性分析. 中华医院感染学杂志，2007，17: 1302-1304.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.044

618400 四川省什邡市人民医院重症医学科

R 563.1

A

1002-7386(2016)22-3506-03

2016-03-22)