老年冠心病患者实施非心脏手术围术期不良事件分析

孙伟

（黑龙江省农垦九三分局中心医院，黑龙江 黑河161441）

✿论著／心脏及血管病✿

老年冠心病患者实施非心脏手术围术期不良事件分析

孙伟

（黑龙江省农垦九三分局中心医院，黑龙江 黑河161441）

目的 分析老年冠心病患者实施非心脏手术围术期不良事件的情况。方法 选取我院2012年4月-2014年4月收治的行非心脏手术老年冠心病患者80例，根据其围手术期是否出现不良事件分为对照组(40例)和观察组(40例)，其中观察组患者未出现不良事件，而对照组患者为出现不良事件患者，比较其手术后的心肌酶谱和肌钙蛋白Ⅰ水平。结果 两组患者术前心肌酶谱和肌钙蛋白Ⅰ均属于正常范围，手术后第3天，两组患者CK和cTnⅠ水平均有所升高，且差异明显（P＜0.05）。结论 在老年冠心病患者非心脏手术围术期，术后3天对其肌酶谱和肌钙蛋白Ⅰ进行监测可预测患者是否有不良事件发生。

心肌酶谱；肌钙蛋白Ⅰ；冠心病；非心脏手术

老年冠心病患者通常容易合并多种类型疾病，其中有部分疾病严重影响患者正常生活，因此需要进行手术治疗，临床上称之为非心脏手术，但是在进行手术过程中容易引发各种心脏不良事件，严重情况下患者甚至因此死亡[1-2]。因此，对围术期监测心肌酶谱和肌钙蛋白Ⅰ非常有必要性，以便及时发现不良事件，并采取相应预防措施，本文对此进行了相关研究，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取我院行非心脏手术的老年冠心病患者80例，选取时间为2012年4月-2014年4月，排除标准：急诊手术者，行心脏手术患者，合并先天心脏病、肺心病、心肌病患者，有药物过敏史患者。根据其围术期是否发生不良事件分为对照组和观察组，每组40例。

对照组：男性患者22例，女性患者18例，年龄范围62-84岁，平均年龄(73.25±2.47)岁，冠心病病程1-14年，平均(7.36±1.23)年。

观察组：男性患者21例，女性患者19例，年龄范围63-84岁，平均年龄(73.86±2.91)岁，冠心病病程1-15年，平均(7.88±1.79)年。

两组行非心脏手术老年冠心病患者性别、年龄和冠心病病程对比无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

所有患者进入手术室后均进行预扩容，并根据不同的手术类型采取麻醉，术中对五导联心电图、动脉血压、呼气末二氧化碳分压和血氧饱和度进行常规监测，手术完成后，观察12导联心电图变化，并在术后第三天记录患者出现的不良事件，不良事件包括：心房颤动、房性早搏、低血压、高血压、窦性心动过速、心绞痛、频发室性早搏、充血性心力衰竭、心脏骤停等。

1.3 观察指标

术前和术后第3天分别抽取患者肘部静脉血样，采用生化分析仪以及配套的发光剂，对门冬氨酸氨基转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnⅠ和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)进行检测。

1.4 统计学处理

全文数据采用SPSS20.0软件处理，两组行非心脏手术老年冠心病患者的AST、LDH、CK、CK-MB、cTnⅠ以及α-HBDH指标用（±s）表示，采用t检验，当P＜0.05，表示各项观察指标对比差异明显。

2 结果

两组非心脏手术老年冠心病患者术前心肌酶谱以及肌钙蛋白Ⅰ数值对比，对照组患者均高于观察组患者，但处于正常范围，其中CK、CK-MB以及cTnⅠ差异明显（P＜0.05），AST、LDH、CK-MB无明显差异（P＞0.05），手术后第3天，两组患者CK和cTnⅠ水平均有升高，对比存在明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组非心脏手术老年冠心病患者的心肌酶谱以及肌钙蛋白Ⅰ（±s）

表1 比较两组非心脏手术老年冠心病患者的心肌酶谱以及肌钙蛋白Ⅰ（±s）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）术前术后第3天术前术后第3天AST(U/L) 29.35±20.43 38.47±27.33 27.13±18.26 32.77±22.39 LDH(U/L) 186.65±92.0 213.15±81.05 186.35±53.17 147.82±27.98 CK(IU/L) 153.78±213.49 289.75±405.33 81.28±80.15 105.79±80.13 CK-MB(U/L) 17.23±18.79 19.97±25.12 16.48±5.67 8.18±3.03 α-HBDH(U/L) 106.15±47.34 118.09±51.16 88.53±31.17 81.26±17.63 cTnⅠ(ng/mL) 0.08±0.04 0.12±0.22 0.01±0.02 0.04±0.06

3 讨论

心肌细胞膜在完整的情况下，肌钙蛋白Ⅰ不能进行血循环，因此，血液中的肌钙蛋白Ⅰ水平较低.但当细胞膜受损时，其游离部分可迅速进入血液，很快就能够检测到肌钙蛋白Ⅰ水平出现异常，因此患者在非心脏手术中出现不良事件导致损伤加重，血液中的肌钙蛋白Ⅰ水平将持续升高[3]。

本文中两组患者术后AST水平高于手术前，这可能是由于炎症导致细胞坏死，因此，AST在非心脏手术围术期评价心肌损伤价值有限。经研究发现，肌钙蛋白Ⅰ检测微小型心肌损伤的灵敏度以及特异性与CK和CK-MB对比，都具有较高水平，对于各种心肌损伤的诊断可提供重要参考价值[4]。

本次研究中，对照组患者术前心肌酶谱以及肌钙蛋白Ⅰ数据均高于观察组患者，经过手术治疗后，两组患者CK、肌钙蛋白Ⅰ水平均有所提高，且差异明显(P＜0.05)。

综上所述，老年冠心病患者实施非心脏手术围术期，选择正确的时机对患者的心肌酶谱及肌钙蛋白Ⅰ进行监测能够有效对患者可能出现的不良事件进行预测，具有较高价值。

［1］ 俞瑾,叶建荣,郑宏等.心肌酶谱与肌钙蛋白I对老年冠心病非心脏手术围术期不良事件的预测价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(10):960-962.

［2］ 孙玉.C反应蛋白、肌钙蛋白及心肌酶谱检查对诊断冠心病的临床意义[J].中外医疗,2010,29(28):46-46.

［3］ 杨丽玲,周开明.冠心病心肌酶谱检测及其影响因素[J].中国现代药物应用,2013,7(19):34-35.

［4］ 王伟.检测血清超敏C反应蛋白在冠心病、心肌梗死中的临床意义[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(36):206-207.