尼卡地平、美托洛尔对冠心病患者非心脏手术时心率变异性的影响分析

孟庆礼

（黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江 大庆163111）

✿论著／心律失常及检查✿

尼卡地平、美托洛尔对冠心病患者非心脏手术时心率变异性的影响分析

孟庆礼

（黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江 大庆163111）

目的 分析尼卡地平、美托洛尔对冠心病患者非心脏手术时心率变异性的影响。方法 选取2014年2月至2015年10月期间我院收治的100例冠心病患者进行研究，将按照抽签法分为三组:对照组（n=30，静脉注射生理盐水），尼卡地平组(n=35，静脉注射的注尼卡地平)，美托洛尔组(n=35，静脉注射的美托洛尔)，观察三组患者的心率变异性。结果 在心率方面，三组患者在麻醉前、插管前以及插管后心率比较（P＞0.05），在诱导前、插管时尼卡地平组患者心率高于对照组，美托洛尔组心率低于对照组（P＜0.05），在平均动脉压方面，三组患者在麻醉前，平均脉压变化比较（P＞0.05），在诱导前和插管前以及插管后，与对照组比较，尼卡地平组、美托洛尔组的平均脉压均明显下降（P＜0.05），在插管时，尼卡地平组、美托洛尔组的平均脉压恢复至麻醉前。结论 美托洛尔对冠心病患者非心脏手术时心率影响较小，具有应用价值。

尼卡地平；美托洛尔；冠心病；非心脏手术；心率变异性

冠心病患者在诱导插管中易出现心率加快，血压升高以及心肌耗氧量增加等症状，易导致心梗等意外事件的发生[1-2]。尼卡地平、美托洛尔是临床用于预防麻醉导管插管反应的常用药物，为探究尼卡地平、美托洛尔对冠心病患者非心脏手术时心率变异性的影响，本次研究选取100例冠心病患者分三组进行观察研究，现将具体的影响效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2015年10月期间在我院治疗冠心病的100例患者进行研究，将按照抽签法分为三组分别为对照组（n=30），尼卡地平组（n= 35），美托洛尔组（n=35），患者的年龄在（40-72）岁，平均年龄在（58.4±3.4）岁，所有患者均无糖尿病以及严重的肝、肾损害疾病，在手术前未应用β受体阻滞剂以及心血管活性药物，组间比较，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

在麻醉前的半个小时内，所有患者均肌肉注射0.5mg的阿托品、10mg的安定，在此基础上，对照组予以静脉注射10ml的生理盐水，尼卡地平组静脉注射20μg/kg的注尼卡地平，美托洛尔组静脉注射40μg/kg的美托洛尔，诱导维持用0.1mg.kg-1的维库溴铵，2μg/kg的芬太尼，患者均应用多功能监护仪对患者的血压、心电图以及心率等进行监控，记录患者麻醉前、诱导前、插管前、插管时、插管后5min、插管后10min以及插管后15min的各参数变化情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件统计分析本次实验数据，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者的心率变化

三组患者在麻醉前和插管前心率差异无统计学意义，P＞0.05，在诱导前、插管时尼卡地平组患者心率高于对照组，美托洛尔组心率低于对照组，P＜0.05，在插管后，三组患者的心率恢复至麻醉前水平，组间比较，P＞0.05，在插管后的5min，三组患者的心率无明显的变化，P＞0.05，详细见表1。

2.2 三组患者的平均脉压变化

三组患者在麻醉前，平均脉压变化差异无统计学意义，P＞0.05，在诱导前和插管前，与对照组比较，尼卡地平组、美托洛尔组的平均脉压均明显下降，P＜0.05，在插管时，尼卡地平组、美托洛尔组的平均脉压恢复至麻醉前，在插管后，与对照组比较，尼卡地平组、美托洛尔组的平均脉压差异有统计学意义，

P＜0.05，详细见表2。

表1 三组患者的心率变化结果 [（±s）次/分钟]

表1 三组患者的心率变化结果 [（±s）次/分钟]

注：*与对照组比较，P＜0.05。

组别对照组（n=30）尼卡地平组（n=35）美托洛尔组（n=35）麻醉前82.3±2.8 81.6±2.4 81.9±2.2诱导前80.3±1.7 94.5±1.6*75.6±2.4*插管前77.8±2.2 80.6±2.3 72.8±2.0插管时86.4±3.2 97.8±2.6 74.3±3.5插管后5min 82.1±2.4 82.7±2.5 80.5±2.3

表2 三组患者的平均脉压变化[（±s）mmHg]

表2 三组患者的平均脉压变化[（±s）mmHg]

注：#与对照组比较，P＜0.05。

组别对照组（n=30）尼卡地平组（n=35）美托洛尔组（n=35）麻醉前85.7±2.3 85.2±1.8 85.4±2.1诱导前81.6±3.3 76.8±2.5#77.5±2.3#插管前80.4±2.8 76.4±1.7 77.1±1.9插管时87.4±4.6 84.9±2.2 85.1±1.7插管后5min 83.4±2.4 77.1±1.6#77.6±1.8#

3 讨论

心率是影响心肌供养的主要因素，心率的过快易使冠心病患者出现缺氧状态，严重的影响了患者的健康安全[3-4]。心率异常是一种衡量无创反应的交感-副交感神经活动紧张性指标，可以反应自主神经系统调节和心血管系统的影响，是监测心脏自主神经张力的主要方法[5]。

本次研究通过观察三组患者的血流动力学，结果表明，在心率方面，三组患者在麻醉前、插管前以及插管后心率比较（P＞0.05），在诱导前、插管时尼卡地平组患者心率高于对照组，美托洛尔组心率低于对照组（P＜0.05），在平均动脉压方面，三组患者在麻醉前，平均脉压变化比较（P＞0.05），在诱导前和插管前以及插管后，与对照组比较，尼卡地平组、美托洛尔组的平均脉压均明显下降（P＜0.05），在插管时，尼卡地平组、美托洛尔组的平均脉压恢复至麻醉前。

综上所述，美托洛尔的插管反应优于尼卡地平，因此，美托洛尔对冠心病患者非心脏手术时心率影响较小，具有应用价值。

［1］ 杨沛,景桂霞,张义长等.尼卡地平、美托洛尔对冠心病患者非心脏手术时心率变异性的影响[J].西安交通大学学报(医学版), 2013,24(03):285-287，291.

［2］ 杨沛.尼卡地平、美托洛尔对冠心病患者非心脏手术麻醉时心率变异性的影响[D].西安交通大学,2010.

［3］ 杨沛,景桂霞,张义长等.尼卡地平和美托洛尔对冠心病患者麻醉插管时心率变异性的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,19(11): 689-690.

［4］ 王海滨,马汉祥.非体外循环下冠状动脉搭桥手术的麻醉体会[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(34):36-38.

［5］ 严伟民,刘和平,姜虹等.尼卡地平联合艾司洛尔预防气管导管拔管期心血管反应 [J].上海第二医科大学学报,2015,25(9): 957-959.