高血压治疗中应用利尿剂对新陈代谢的影响

刘波

（甘肃省定西市人民医院，甘肃 定西743000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

高血压治疗中应用利尿剂对新陈代谢的影响

刘波

（甘肃省定西市人民医院，甘肃 定西743000）

目的 探讨高血压治疗中应用利尿剂对新陈代谢的影响。方法 将我院在2013年3月至2014年3月接收的高血压患者80例进行研究分析，按数字表法将其分为对照组、观察组，各40例，观察比较两组治疗方式对新陈代谢的影响。结果 观察组患者的血钾显著低于对照组，差异显著（P＜0．05），具有统计学意义；观察组患者的餐后胰岛素与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组患者的收缩压与舒张压均低于对照组，差异显著（P＜0．05），具有统计学意义。结论 吲达帕胺对高血压患者具有较好的降压效果，长期使用对糖、脂无不良影响，效果显著，但长期服用可能导致低血钾，因此，临床治疗应恰当指导患者服用剂量与时间。

高血压；利尿剂；新陈代谢

人类生活方式的改变，高血压是非常常见的疾病，临床上降压药物非常多，利尿剂是临床上常见有效的抗高血压药物，在联合用药或者单纯用药中，利尿剂的效果都十分显著[1]。且利尿剂发展的历史十分悠久，经过几十年的国际临床试验，进一步证实其在降压中的价值[2]。吲达帕胺是利尿剂中的新型药物，已广泛应用于临床，它不仅能有效的降压、利尿，并且不会影响电解质代谢的副作用。本文为研究高血压患者应用吲达帕胺对其新陈代谢产生的影响，现详细阐述如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

将我院在2013年3月至2014年3月接收的高血压患者80例进行研究分析，按数字表法将其分为对照组、观察组，各40例，其中对照组男性患者25例，女性患者15例，年龄为34～76岁，平均年龄（55．4±1．3）岁，病程1～5年，平均病程（2．2±0．4）年；观察组男性22例，女性18例，年龄32～74岁，平均年龄（54．7±1．6）岁，病程1～4年，平均病程（2．1±0．3）年，两组患者基线资料与病程比较，无统计学意义（P＞0．05），有分组可比性。

1.2 病例选取标准

肾功能正常；排除有脑出血、脑梗塞、心肌梗死患者；排除糖尿病或高血压患者；排除代谢紊乱患者；排除明显肝功能异常或有肝炎患者；排除继发性高血压患者。所有患者均符合：血压：88mmHg≤舒张压≤108mmHg；135mmHg≤收缩压≤175mmHg；血钾≥3．7mmol/L；胆固醇≤5．8mmol/L，甘油三脂≤2．4mmol/L；空腹血糖≤6．1mmol/L。

1.3 治疗方式

1．3．1 对照组采用尼群地平（国药准字H61020170；陕西丰禾制药有限公司）治疗，每次服用10mg，3次/日，每两周观察患者血压、心率等，治疗期间患者生活方式无特殊改变要求。

1．3．2 观察组采用吲达帕胺（国药准字H19994074，天津太平洋制药有限公司）治疗，每次2．5mg，每日1次。可在4周后增至每次5mg，每日1次。维持量为每次2．5mg，1日1次；每两周观察患者血压，6个月后测量各项生化指标。

1.4 观察指标

比较两组患者的血钾与餐后血浆胰岛素；比较两组患者治疗6个月后的收缩压、舒张压。

1.5 数据处理

采用Excel实施数据录入，利用SPSS13．0统计软件进行数据统计学分析，各组间比较方法应用t检验，组间对比应用均数±标准差(±s)表示。以P＜0．05检验结果，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的血钾与餐后血浆胰岛素比较，观察组患者的血钾显著低于对照组，差异显著（P＜0．05），

具有统计学意义；观察组患者的餐后胰岛素与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05），详见表1。

表1 比较两组患者的血钾与餐后血浆胰岛素（±s）

表1 比较两组患者的血钾与餐后血浆胰岛素（±s）

注：观察组与对照组在血钾指标上比较，差异显著（P＜0.05）；在餐后胰岛素比较上差异无统计学意义（P＞0．05）。

组别对照组观察组t值P值例数（n）40 40血钾（mmol/L）4．65±0．71 4．01±0．52 4．59 0．0000餐后胰岛素（μIU/ml）42．45±10．12 46．25±9．84 1．68 0．09

表2 两组患者的血压、收缩压、舒张压比较（±s）

表2 两组患者的血压、收缩压、舒张压比较（±s）

注：观察组与对照组比较，差异显著（P＜0.05）。

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2.2 两组患者的收缩压、血压、舒张压比较，观察组收缩压以及舒张压与对照组比较，均明显较低，（P＜0．05），数据存在统计学差异，详情见表2。

3 讨论

吲达帕胺作为磺胺类的利尿药，其拥有钙拮抗与利尿的作用，属于强效、长效降压药，同时具有扩张血管与利尿的双重作用[3]。吲达帕胺作为利尿剂，在长期降压的基础上还能促进患者新陈代谢，口服吸收快且完整，1－2小时血药浓度达高峰，生物利用度达93%，不受食物影响[4]。单剂口服1天后达到最大的降压效应；在多次给药之后患者最大降压效应约在8－12周后达到，其作用大约维持8周左右。药物于肝内代谢，会产生19种的代谢产物[5]。血浆蛋白结合率为71%－79%，同时和血管平滑肌弹性蛋白相互结合，且半衰期时间约为14－18h。70%左右通过肾排泄(其中7%为原形)，23%经胃肠道排出。

对远端肾小管皮质稀释段再吸收水以及电解质抑制从而发挥其作用，对降压效果较好，吲达帕胺的利尿作用能够对高血压患者机体内的新陈代谢产生帮助，其降压作用剂量与利尿作用剂量比较，明显较小，其原因可能包括：刺激前列腺素PGI2与PGE2的合成；对血管平滑肌细胞钙内流进行调节；使血管对血管加压胺超敏感型降低，从而对血管收缩产生抑制，使用该药物时对患者心律以及心率没有影响，长期使用此药物对肾小球的滤过率与肾血流量也没有影响，对碳水化合物与血脂代谢也不会产生影响；但长期应用是否会对血钾代谢、糖代谢产生不良影响？结果显示，长期服用吲达帕胺，观察组的血钾明显低于对照组，长期服用能导致低血钾；观察组餐后血浆胰岛素水平明显升高，结果显示，观察组与对照组比较，差异无统计学意义，说明，吲达帕胺对糖代谢无不良影响，安全可靠[6]。表2显示，经过吲达帕胺治疗，高血压患者收缩压与舒张压较治疗前均显著下降，且与对照组对比发现，数据间差异存在统计学意义（P＜0．05），说明吲达帕胺降压效果显著。

综上所述，吲达帕胺对高血压患者具有较好的降压效果，长期使用对糖、脂无不良影响，效果显著，但长期服用可能导致低血钾，因此，临床治疗应恰当指导患者服用剂量与时间。

［1］ 中国2型糖尿病防治指南 (2010年版)[J].中国糖尿病杂志, 2012,01:81-117.

［2］ 吴硕琳,沈东超,余杨,王维,江滨.2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会老年高血压专家共识 (第三部分)[J].中国卒中杂志,2012,05:405-420.

［3］ 孙宁玲,王鸿懿.高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见(2013版)[J].中华高血压杂志,2013,06:522-525.

［4］ 郭艺芳.β受体阻滞剂是否可以继续作为一线降压药物[J].中华高血压杂志,2014,12:1108-1113.

［5］ 孙宁玲,王鸿懿.高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见(2013版)[J].慢性病学杂志,2013,11:801-805.

［6］ 崔圆,张爱文,孙宏超,侯瑞田,金凤表.高血压合并糖尿病的降压治疗研究进展[J].心血管病学进展,2015,04:491-494.

刘波，1964年生，男，甘肃定西人，副主任医师，硕士研究生，主要研究方向为心血管内科。