循证护理对精神分裂症患者社会功能康复及生命质量的影响

吕 红

循证护理对精神分裂症患者社会功能康复及生命质量的影响

吕 红

目的 探讨循证护理对精神分裂症患者社会功能康复及生命质量的影响。方法 选取2013年1月至2015年11月大连市第七人民医院住院部收治的98例精神分裂症患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各49例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施循证护理，比较两组患者的护理效果。结果 护理后，观察组患者的阳性症状、阴性症状、阳性和阴性综合征量表（PANSS）总分及一般精神症状评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；护理后，观察组患者的职业能力、家庭功能、社交能力、生活能力评分及总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对于精神分裂症患者而言，循证护理可有效改善患者社会功能康复效果，提高生命质量，护理质量理想。

精神分裂症；循证护理；社会功能；生命质量

精神分裂症是一种临床常见的精神疾病，目前发病机制尚未明确。该患者的主要特点为思维行为与周围人群不一致，若病程超过两年则被视为慢性精神分裂症[1]。目前，抗精神病药物治疗作为首选治疗方案。然而，因患者长期住院治疗及病情反复发作，其社会功能与生命质量均受到一定程度影响[2]。因此，给予科学的护理干预具有重要意义。循证护理是指护理人员将自身临床实证经验、临床科学研究报道、患者意愿等有机统一形成科学的护理对策。循证护理应用于精神分裂症患者的临床效果已获验证，然而，对其社会功能康复、生命质量的影响的研究尚少。本研究就循证护理对精神分裂症患者社会功能康复及生命质量的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年11月我院住院部收治的98例精神分裂症患者作为研究对象，其中男52例，女46例，年龄18～50岁，平均（35±6）岁，病程3个月至6年，平均（2.3± 0.8）年。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各49例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[3]；②均未经系统治疗，阳性和阴性综合征量表（PANSS）评分大于60分；③学历均为初中及以上；④患者可理解简单问题；⑤本研究已经大连市第七人民医院伦理委员会讨论并通过，所有患者对本研究内容均知情并愿意参与。排除标准：①心、肝、肾等重要器官功能障碍；②癫、严重糖尿病、血液系统严重疾病；③临床资料不全。

1.3 护理方法 对照组患者给予常规护理，主要包括：营造良好的住院环境，因人而宜给予心理疏导、鼓励支持，发展患者爱好，奠定患者良好的心理基础；做好患者清洁工作，包括足面部、会阴等部位；陪伴患者，保证对患者活动的掌握，避免出现过激行为。观察组患者在对照组基础上实施循证护理，具体如下。

1.3.1 明确问题 全面评估每例患者具体情况，评估可能会影响患者社会功能与生命质量的因素，明确需要循证支持的内容[4]。影响因素主要有：环境改变：由于生活环境由个人生活变为住院集体生活，因此可能使患者与他人沟通出现困难；缺乏疾病相关知识：因对精神分裂症无系统科学的认识，患者无法采取有效措施预防疾病复发，从而使学习、生活及社交能力受到影响；无法正视疾病：以消极态度应对治疗与护理。

1.3.2 检索循证支持证据 通过中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台等数据库查阅相关文献，并对其进行评估，包括有效性、科学性以及可操作性，并将准确的证据与临床经验、相关医学知识、患者需求进行结合，制订适合患者的循证护理模式，

并评价其临床效果。

1.3.3 循证护理实施

1.3.3.1 加强心理护理与美化住院环境 长期住院治疗会使患者对枯燥单调的治疗过程感到反感厌恶，易出现焦躁不安等不良情绪，其可能会诱导患者发生自残、抑郁现象。护理人员应密切关注患者情绪变化，及时有效地疏导患者的不良情绪，取得患者信任，鼓励患者说出真实想法。并在病房内放置绿植等盆栽，允许患者在墙壁上悬挂自己创作的作品或喜欢的壁画，使患者生活在一个放松、自在的氛围中。

1.3.3.2 管理开放化[5]支持家属陪伴，在主治医师允许的前提下，嘱家属多陪伴患者外出散心、参与社会活动，并定期组织患者进行爬山或郊游等集体活动。

1.3.3.3 健康宣教 定期对患者开展健康教育，向其介绍疾病病因、临床症状、影响康复因素、预防复发措施等知识[6]。进行健康宣教时，护理人员需注意态度温和、语速适中，应对药物的服用方法、功效、不良反应、注意事项逐一进行讲解，使患者以积极的态度面对治疗。同时，在治疗过程中，逐渐培养患者养成健康的生活习惯，学会如何科学有效地管理自我情绪。

1.3.3.4 康复技巧培训 以培养患者的社会能力为主要目的，指导患者进行规律的生活作息，如按时刷牙洗脸、服用药物、整理被褥与房间卫生，并要求患者进行适当劳作，如扫地拖地、洗衣晾衣等。培养患者厨艺、手工制作、绘画书法等兴趣，丰富其精神世界，并定期组织联欢会、读书会、趣味运动会等活动。定期组织社交技能培训，如沟通技巧、社交礼仪等，并对患者的职业技能进行培训，遵循原则由简到繁、由易至难，使患者掌握基本的社会生存技能。

1.4 观察指标 由专业的精神科评估人员对患者治疗前后的生命质量与社会功能进行评估，评估量表为PANSS与社会功能缺陷筛选量表（SDSS）。前者评估结果分为7个等级，主要评估患者是否存在精神分裂症及严重程度；后者主要用于评估患者的社会功能。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后PANSS评分比较 护理前，两组患者的阳性症状、阴性症状、PANSS总分及一般精神症状评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，观察组患者的阳性症状、阴性症状、PANSS总分及一般精神症状评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后PANSS评分比较(分，±s)

表1 两组患者护理前后PANSS评分比较(分，±s)

组别 例数 护理前 护理后阳性症状 阴性症状 PANSS总分 一般精神症状护理前 护理后 护理前 护理后护理前 护理后对照组 49 25±6 10±4 23±6 15±6 98±15 64±10 51±11 40±10观察组 49 25±8 7±4 23±6 11±7 98±15 52±10 52±10 32±9 t值 0.19 8.17 0.88 7.26 0.47 7.07 0.19 6.51 P值 0.146 0.024 0.226 0.027 0.271 0.029 0.113 0.034

2.2 护理前后SDSS评分比较 护理前，两组患者的职业能力、家庭功能、社交能力、生活能力评分及总分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，观察组患者的职业能力、家庭功能、社交能力、生活能力评分及总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SDSS评分比较(分,±s)

表2 两组患者SDSS评分比较(分,±s)

组别 例数 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后职业能力 家庭功能 社交能力 生活能力 总分对照组 49 1.41±0.22 1.45±0.16 5.28±0.215.24±0.252.20±0.132.16±0.153.02±0.162.88±0.19 15.3±0.38 13.8±0.41观察组 49 1.52±0.12 0.24±0.14 5.34±0.180.89±0.212.31±0.150.28±0.122.98±0.180.79±0.12 14.9±0.27 2.01±0.18 t值 0.29 7.31 0.11 9.44 -3.27 8.94 0.58 8.91 -2.31 12.88 P值 0.132 0.019 0.207 0.026 0.369 0.015 0.471 0.012 0.177 0.004

3 讨论

常规护理方法因不能满足现代个性化、人性化护理理念要求，对患者疾病的恢复并没有起到理想的推动作用[7]。而循证护理则较好地解决了常规护理存在的缺点，可满足患者及其家属对医疗服务的要求。循证护理的核心是在当代最新科研证据指导下，发展现有常规护理方法，为患者提供最科学合适的护理模式[8]。

传统精神科护理为封闭式管理，但大量临床研究表明，精神分裂症患者并非所有的精神活动均处于病态，仍有部分精神活动为正常状态[9-10]。而循证护理就是基于上述理念，设法探讨精神分裂症患者最佳的护理干预方法。本研究中，通过对患者进行综合评估，发现精神分裂症患者存在环境改变造成不安、缺乏疾病相关知识、无法正视疾病等问题，需针对以上几个方面展开相应护理。通过循证支持，主要针对心理护理、管理开放化、健康宣教、康复技巧培训4个方面展开干预，可使患者积极配合治疗，营造一个轻松、

舒适的住院环境，缓解患者的精神压力。同时，对患者的社会生存与生活技巧进行相关培训，有利于患者病情恢复及生命质量的提高。

本研究结果显示，两组患者PANSS各项评估结果均优于治疗前，说明循证护理可改善精神分裂症患者临床症状，提高生命质量；护理后，观察组患者的职业能力、家庭功能、社交能力、生活能力评分及总分均明显低于对照组，说明循证护理可促进精神分裂症患者社会功能恢复。

综上所述，对于精神分裂症患者而言，循证护理可有效改善患者社会功能康复效果，提高生命质量，护理质量理想。

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R473.74

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.061

大连市第七人民医院，辽宁大连 116033

吕红（1976.05-），本科学历，主管护师。研究方向：精神科及心理科患者的住院及出院后康复