肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤患者的临床效果

江振强 尹海军 彭 勇 彭晓婕

肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤患者的临床效果

江振强 尹海军 彭 勇 彭晓婕

目的 探讨肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤患者的临床效果。方法 选取2013年1月至2015年12月河源市人民医院胸心外科收治的90例重症胸外伤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（46例）和对照组（44例）。观察组患者采用肋骨骨折切开复位内固定术进行治疗，对照组患者行保守疗法，比较两组患者疼痛程度、住院时间、止痛药物使用次数及并发症发生情况。结果 术后2 h、24 h、48 h观察组患者的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的住院时间明显短于对照组，止痛药物使用次数明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤患者临床疗效显著，可有效减轻机体疼痛度，降低并发症发生率，促进患者早日康复。

肋骨骨折切开复位内固定术；重症胸外伤；临床效果

胸外伤是一种以多发性肋骨骨折为主的多发疾病，严重者可损伤肺部组织，具有治疗难度大、手术风险高、预后差的特点[1]。以往，患者入院后均给予吸氧、补液等基础处理，待病情稳定后，再实施胸带固定、镇痛治疗，虽可减轻疼痛，但总体效果并不理想[2]。本研究就肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症

胸外伤患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年12月河源市人民医院胸心外科收治的90例重症胸外伤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（46例）和对照组（44例）。观察组患者中，男26例，女20例，年龄26～78岁，平均（45.2±2.2）岁；合并症：颅脑损伤2例，开放性腹部损伤4例，肩胛骨骨折4例。对照组患者中，男25例，女19例，年龄25～77岁，平均（45.1±2.1）岁；合并症：颅脑损伤2例，开放性腹部损伤3例，肩胛骨骨折3例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄、合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[3]纳入标准：均经胸部X线、CT检查确诊，以多发肋骨骨折为主；排除标准：手术禁忌、肺部严重疾病、肝肾功能不全、肿瘤疾病。

1.3 治疗方法 观察组患者采用肋骨骨折切开复位内固定术进行治疗，行胸部X线、CT检查明确病情后，及时行开胸、开腹探查处理。术中根据患者具体情况行肋骨骨折内固定，无急诊手术指征患者可于入院2～3 d内手术。麻醉方式：均在气管插管下行全身麻醉处理，除前肋骨折、轻度肺挫伤患者外，均实施双腔插管，尤其是侧卧位手术患者，以预防分泌物进入健康一侧气道。切口选择：根据胸部X线检查结果确定骨折部位，以损伤小、视野清晰为原则选择手术切口。手术体位：前肋骨骨折患者以平卧位为主，并适当垫高侧背部；侧胸壁、后胸壁骨折患者则采用侧卧位。内固定方法：根据患者情况采用不同切口，依次切开相应组织，避免切断肌肉至胸壁的组织，游离肋骨骨折端，解剖复位；随后根据患者骨折情况选择适宜接骨板，固定骨折肋骨，恢复胸壁的完整性；完成胸膜外操作，切勿损伤肋骨间血管组织，以减少副损伤。若临床操作中出现相对严重的血气胸现象，需先行胸腔探查处理，然后再处理损伤的胸腔组织。手术结束后行常规胸腔闭式引流。若存在复合伤，则需充分考虑患者情况，行联合术式操作。术后治疗：根据患者手术情况确定拔管时间，待患者清醒后，帮助其取半卧位，并鼓励其尽早下床活动，指导患者咳嗽、排痰，锻炼肺活量，预防肺部并发症。术后予以抗生素治疗，用药时间为1周。

对照组患者行保守疗法，具体如下：患者入院后，立即给予吸氧、补液等处理，并行胸部X线、CT检查，明确病情后，行胸带固定、止痛和雾化吸入处理，并协助患者翻身、拍打背部，引导其行肺活量训练，以促进损伤肺恢复张力。

1.4 观察指标 比较两组患者疼痛程度、住院时间、

止痛药物使用次数及并发症发生情况。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对患者入院时2 h、4 h、24 h的疼痛程度进行评估，总分为10分，0分表示不疼痛，1～4分表示轻微疼痛，5～8分表示中度疼痛，9～10分表示重度疼痛[4]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 疼痛程度比较 入院时，两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 h、24 h、48 h观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较(分，±s)

表1 两组患者VAS评分比较(分，±s)

组别 例数 入院时 2 h 24 h 48 h术后对照组44 7.6±1.26.9±0.9 5.8±1.25.9±1.3观察组46 7.6±1.25.3±1.0 4.5±1.03.8±0.8 t值 0.040 7.648 6.070 8.977 P值 0.968 0.000 0.000 0.000

2.2 住院时间及止痛药物使用次数 观察组患者的住院时间明显短于对照组，止痛药物使用次数明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院时间及止痛药物使用次数比较(±s)

表2 两组患者住院时间及止痛药物使用次数比较(±s)

组别 例数 住院时间(d) 止痛药物使用次数(次)对照组44 18.2±8.3 1.2±0.9观察组46 11.0±1.7 0.4±0.5 t值 5.525 5.098 P值 0.000 0.000

2.3 并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

肋骨骨折是一种常见的胸部外科疾病，约占总数的90.0%[5]。报道显示，肋骨骨折可由直接性暴力（如外力撞击、暴力）所致，骨折部位多于受击打部位，骨折断端向内，可损伤胸内脏器；间接性暴力（如胸部受到严重挤压），造成的肋骨向外，易损伤胸壁软组织，造成血肿；另外，当肋骨发生骨质

疏松、骨质软化等病理性变化后，可出现病理性骨折[6]。因重症胸外伤患者常伴有多根肋骨骨折，且常合并肺挫伤、血气胸等，因此治疗难度较大[7]。其肋骨前端、后端均出现不同程度的骨性连接现象，可严重破坏胸廓稳定性、完整性，产生反常性呼吸运动，使骨折端来回移动，刺激肋间神经，明显降低潮气量[8-9]。以往，临床针对该病症多采用胸带加压固定、气管内加压固定等保守疗法，但并发症多、治疗时间长、预后差，还可增加患者疼痛程度，骨折错位性愈合可导致患者出现畸形，影响机体美观。因此探究有效的疗法非常必要[10]。

肋骨骨折切开复位内固定术可尽快恢复胸廓完整性、稳定性，减少骨折端对肋间神经的压迫，改善呼吸疼痛症状，帮助患者自行排痰，改善呼吸功能，预防并发症，提高疗效[11-12]。余龙海等[13]报道显示，以往临床借助钢丝、钢板等固定器械治疗肋骨骨折患者，可诱发骨髓炎等病症。本研究所使用的全肽接骨板具有良好的相容性、抗腐蚀性，操作简便、医疗费用低，适用于基层医院。在胸膜外固定处理中使用全肽接骨板更加安全、可靠，不会影响肋间血管、神经，可缩短手术时间，无需再次手术取出，不会干扰CT、磁共振成像（MRI）检查。即使需要取出，简单的偏口钳即可完整取出[14]。

本研究结果表明，术后2 h、24 h、48 h观察组患者的VAS评分均明显低于对照组，可能与术中使用接骨板、手术时间短有关；观察组患者术后并发症发生率、手术时间和止痛药物使用次数均优于对照组，提示肋骨骨折切开复位内固定术可有效缩短手术时间，预防并发症发生。

综上所述，肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤患者临床疗效显著，可有效减轻机体疼痛度，降低并发症发生率，促进患者早日康复。

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R683.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.060

河源市人民医院，广东河源 517000