颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出和颅内血肿及脑梗死的临床观察

邱子文

颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出和颅内血肿及脑梗死的临床观察

邱子文

目的 分析颅脑外伤去大骨瓣减压术后脑膨出、颅内血肿及脑梗死等并发症发生情况，并探讨术后脑膨出、颅内血肿、脑梗死对颅脑外伤患者预后的影响。方法 选取2013年1月至2015年12月东莞市第三人民医院收治的行去大骨瓣减压术治疗且随访成功的100例颅脑外伤患者作为研究对象，采取回顾性研究分析方法，统计患者术后脑膨出、颅内血肿、脑梗死等并发症发生情况，采用格拉斯哥预后评分（GOS）对患者术后6个月内的预后结局进行评估，并比较术后出现并发症与未出现并发症患者的GOS评分，计算术后并发症与预后效果之间的相关性。结果 出现脑膨出、颅内血肿及脑梗死并发症患者的GOS评分均明显低于未出现并发症组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；其中脑梗死与GOS评分的相关性最为显著，呈显著相关，脑膨出、颅内血肿与GOS评分呈低度相关。结论 去大骨瓣减压术治疗颅脑外伤患者临床效果显著，但术后患者易并发脑膨出、颅内血肿、脑梗死，对预后极为不利，且脑梗死对颅脑外伤患者的预后影响较大。

颅脑外伤；去大骨瓣减压术；术后并发症；预后

颅脑外伤主要是指由外界高能量暴力作用于头部所致的头颅损伤，主要临床表现为头痛、呕吐、意识障碍等，病情发展快速，致残率、致死率均较高[1-2]。去大骨瓣减压术是治疗颅脑外伤的主要手术方法，可有效降低颅内压，但术后易出现脑膨出、颅内血肿、脑梗死等并发症，对预后较为不利[3]。本研究就颅脑外伤去大骨瓣减压术后脑膨出、颅内血肿及脑梗死等并发症发生情况进行分析，并探讨术后脑膨出、颅内血肿、脑梗死对颅脑外伤患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年12月我院收治的行去大骨瓣减压术治疗且随访成功的100例颅脑外伤患者作为研究对象，其中男62例，女38例，年龄21～65岁，包括交通事故致伤60例、高空坠落致伤30例、重物砸伤7例、暴力击打致伤3例。所有患者均于入院后经颅部CT、磁共振成像（MRI）检查确诊为颅脑外伤，颅内存在血肿，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分≤8分患者79例，GCS评分9～12分21例，排除存在其他脏器损伤、系统性病变患者。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

1.2 方法 对100例颅脑外伤患者的手术情况进行回顾性总结分析，统计患者术后脑膨出、颅内血肿、脑梗死发生情况，采用格拉斯哥预后评分（GOS）对患者术后6个月内的预后结局进行评估，并比较术后出现并发症与未出现并发症患者的GOS评分，计算术后并发症与预后效果之间的相关性。

1.3 评定标准[4]GOS共分为5级，Ⅰ～Ⅴ级每个等级对应的分值为1～5分，Ⅰ级：1分，病死；Ⅱ级：2分，植物生存，患者存在最小反应，随着睡眠-清醒周期，可睁开眼睛；Ⅲ级：3分，重度残疾，患者意识恢复清醒，伴残疾，生活无法自理，需专人照料；Ⅳ级：4分，轻度残疾，伴残疾，但具备一定生活自理能力，可在保护下进行工作；Ⅴ级：5分，恢复良好，生活自理能力完全恢复，可独立进行工作。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。将相关变量数据录入至corr程序中，计算相关性系数（r），以P＜0.05表示变量之间的相关性，r为正数即正相关，r为负数即负相关，r的绝对值小于0.3即无直线相关，r的绝对值小于0.5即低度相关，r的绝对值小于0.8即显著相关，r的绝对值达0.8即高度相关。

2 结果

2.1 术后并发症发生与预后情况比较 100例患者中，并发脑膨出74例，占74.0%；颅内血肿57例，占57.0%；脑梗死13例，占13.0%。术后6个月随访发现，病死（GOSⅠ级）11例、植物生存（GOSⅡ级）16例、重度残疾（GOSⅢ级）40例、轻度残疾（GOSⅣ级）17例、恢复良好（GOSⅤ级）16例，出现脑膨出、颅内血肿及脑梗死并发症患者的GOS

评分均明显低于未出现并发症组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 出现并发症与未出现并发症患者的GOS评分比较(分，±s)

表1 出现并发症与未出现并发症患者的GOS评分比较(分，±s)

组别出现并发症例数未出现并发症例数出现并发症GOS评分未出现并发症GOS评分t值P值脑膨出 74 26 1.8±0.9 2.6±0.7 4.270 0.000颅内血肿 57 43 1.6±0.7 2.4±0.6 6.090 0.000脑梗死 13 87 1.3±0.6 2.5±0.6 6.288 0.000

2.2 术后并发症与预后之间的相关性分析 经计算发现，术后并发脑膨出、颅内血肿、脑梗死均与颅脑外伤患者的预后具有相关性（P＜0.05），其中脑梗死与GOS评分的相关性最为显著，呈显著相关，脑膨出、颅内血肿与GOS评分呈低度相关，见表2。

表2 术后并发症与GOS评分的相关性分析

3 讨论

近年来，随着我国经济水平不断提高，工业、交通业也随之发展，工业高空作业坠落事故、交通事故的发生率也逐渐增高。通常情况下，颅脑受外伤后，往往会出现颅内血肿、脑干挫伤、大面积颅骨骨折、脑疝、脑组织碎裂、血管收缩、舒张功能障碍、脑组织血供不足，在这些因素共同作用下，颅内压急速增高[5-8]。因此，临床上应对颅脑外伤患者进行积极有效的治疗，以降低病死率，改善患者预后。

去大骨瓣减压术是临床治疗颅脑外伤的主要手术方法，主要是通过切除部分颅骨骨瓣，使颅骨形成开口，从而有效降低颅内压力[9]。但骨瓣切除后，患者颅腔无法有效关闭，易导致脑组织膨出，颅内出现新发血肿，进而导致颅内脑组织发生缺血缺氧反应，形成梗死病灶[10-12]。所以，脑膨出、颅内血肿、脑梗死是颅脑外伤患者进行去大骨瓣减压术后容易出现的3种并发症。本研究中，100例进行去大骨瓣减压术治疗的颅脑外伤患者中共有74例患者并发脑膨出、57例患者并发颅内血肿、13例患者并发脑梗死。

本研究中，对去大骨瓣减压术后颅脑外伤患者的预后情况进行观察后发现，术后6个月内，共有67例患者预后效果不良，所占比例超过50.0%，说明颅脑外伤患者的总体预后效果欠佳。本研究结果表明，出现并发症患者GOS评分明显低于与未出现并发症患者。提示术后并发脑膨出、颅内血肿、脑梗死会对颅脑外伤患者的预后效果造成影响。而对预后效果与并发症之间的相关性进行分析发现，术后并发脑膨出、颅内血肿、脑梗死均与颅脑外伤患者的预后具有相关性，其中脑梗死与预后呈显著相关，脑膨出、颅内血肿均与预后呈低度相关。表明术后并发脑梗死对颅脑外伤患者的预后影响较大，临床治疗时应重点防治[13]。

综上所述，去大骨瓣减压术治疗颅脑外伤患者临床效果显著，但术后患者易并发脑膨出、颅内血肿、脑梗死，对预后极为不利，且脑梗死对颅脑外伤患者的预后影响较大，临床应加强防范。

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Clinical observation of traumatic decompressive craniectomy after concurrent encephalocele and intracranial hematoma and cerebral infarction

Qiu Ziwen

Objective To analyse the occurrence of traumatic encephalocele after decompressive craniectomy, intracranial hematoma and cerebral infarction and other complications,and to investigate the effect on prognosis of patients with craniocerebral trauma postoperative prolapse,intracranial hematoma, cerebral infarction.Methods From January 2013 to December 2015 were third people's Hospital of Dongguan city for decompressive craniectomy treatment and successful follow-up of 100 cases of traumatic brain injury patients as the research object,by retrospective analysis,statistical complications of patients with cerebral encephalocele,intracranial hematoma, cerebral infarction, using the Glasgow Outcome Scale(GOS) on the outcome of 6 a month after surgery in the evaluation and comparison of postoperative complications and no complications in patients with GOS score,the calculated correlation between postoperative complications and prognosis of patients.Results There encephalocele,intracranial hematoma and cerebral infarction complication in patients with GOS score were significantly lower than those without complications group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the correlation between cerebral infarction and GOS scores were the most significant,positive correlation was related to low-grade encephalocele,intracranial hematoma and GOS score.Conclusion Decompressive craniectomy for craniocerebral trauma patients with significant clinical effect, but the postoperative patients with concurrent encephalocele,intracranial hematoma, cerebral infarction,the prognosis is bad,and the influence on the prognosis of cerebral infarction in patients with traumatic brain injury and larger.

Traumatic brain injury;To decompressive craniectomy;Postoperative complications;Prognosis

R651.1+5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.040

东莞市第三人民医院，广东东莞 523326