308 nm准分子光与窄谱中波紫外线在白癜风患者治疗中的应用价值

李建仁

308 nm准分子光与窄谱中波紫外线在白癜风患者治疗中的应用价值

李建仁

目的 探讨308 nm准分子光与窄谱中波紫外线在白癜风患者治疗中的应用价值。方法 选取2015年1月至2016年1月辽宁省营口市中心医院收治的64例白癜风患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组32例。试验组患者采用308 nm准分子光进行治疗，对照组患者采用窄谱中波紫外线进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 试验组患者复色恢复至3级时的治疗次数为（9.3±2.1）次，明显少于对照组的（16±3）次，差异有统计学意义（t=4.584，P=0.010）；试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与窄谱中波紫外线相比，采用308 nm准分子激光治疗白癜风临床效果显著，复色较好。

308 nm准分子光；窄谱中波紫外线；白癜风；应用价值

白癜风是一种色素脱失疾病，由于皮肤黑素细胞功能消失所致[1]。其具体发病机制尚未明确，可发生在全身各处，常见于指背、前臂及颜面、颈部等处，其主要治疗方式包括药物治疗、手术治疗、脱色治疗及物理治疗。窄谱中波紫外线照射是临床上应用最广泛的物理治疗方法，效果明显，不良反应少，它是通过诱导酪氨酸酶，增加黑色素瘤抗体（HMB45）对黑素体外观的识别以达到治疗效果；308 nm准分子激光属于单频中波紫外线，已逐渐应用于白癜风的治疗中，其是通过皮损部位进行照射，引起生物化学反应，进而达到治疗效果。本研究就308 nm准分子光与窄谱中波紫外线在白癜风治疗中的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月我院收治的64例白癜风患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组32例。试验组患者中，男18例，女14例，年龄21～49岁，平均（25.4±2.1）岁，病程1～18个月，平均（5.1± 1.3）个月；对照组患者中，男17例，女15例，年龄19～48岁，平均（24.8±1.7）岁，病程1～19个月，平均（4.8±1.5）个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为白癜风，近3个月内未进行过其他任何治疗，在以往接受光化学疗法时未出现不良反应[2]；同意加入本研究，均签署了知情同意书。排除标准：皮肤癌；眼、心、肝、肾等疾病；妊娠及哺乳期患者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用窄谱中波紫外线进行治疗，具体治疗方法如下：仪器为Sigma紫外线治疗仪，波长为310～315 nm，波峰为311 nm。依据患者皮肤亚红斑量调整照射剂量作为首次照射剂量，0.3～0.4 J/cm2，每3天进行1次治疗。每次治疗照射剂量增加20%，直至维持剂量，维持剂量为产生最小红斑反应。试验组患者采用308准分子光进行治疗，具体治疗方法如下：仪器为308 nm准分子激光皮肤治疗仪，波长为308 nm，脉宽为30 ns，脉冲低于250 HZ。依据患者病变部位选择治疗的起始照射剂量，100 mJ/cm2，每3天进行1次治疗。依据首次治疗效果选择下次治疗时的能量，当首次治疗后，红斑持续时间为1～2 d时，下次治疗照射剂量与上次相同；若首次治疗后，红斑持续时间在1 d内，则下次治疗照射剂量在原有照射剂量基础上增加50 mJ；如果首次治疗后，红斑持续时间为48～60 h，下次治疗照射剂量应在原有照射剂量基础上降低50 mJ；若首次治疗后，红斑持续时间在61～72 h，或出现水疱、瘙痒、灼痛等症状，则下次治疗需待症状基本消退后，照射剂量需在原有照射剂量基础上降低100 mJ。两组患者均每周治疗2次，治疗周期为10周。

1.4 观察指标 比较两组患者复色恢复至3级时的治疗次数、治疗效果及不良反应发生情况。色素恢复比例：0级为色素无变化；1级为色素恢复皮损面积的1%～25%；2级为色素恢复皮损面积的26%～50%；3级为色素恢复皮损面积的51%～75%；4级为色素恢复皮损面积的76%～100%[3]。

1.5 疗效判定标准[4]显效：白斑明显缩小或消退，50%及以上皮损面积恢复至正常肤色；有效：白斑部分缩小，10%～49%皮损面积恢复至正常肤色；无效：白斑无变化，10%以下皮损面积恢复至正常肤色。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。1.6 统计学分析 采用SSPS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复色恢复至3级时治疗次数比较 试验组患者复色恢复至3级时的治疗次数为（9.3±2.1）次，明显少于对照组的（16±3）次，差异有统计学意义（t=4.584，P=0.010）。

2.2 治疗效果比较 试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.3 不良反应发生情况 在治疗过程中，试验组患者均出现轻微红肿、烧灼感及瘙痒，时间为3 d左右，但并不影响继续治疗，其中有2例出现了小水疱，进行冷湿敷对症处理并暂停治疗后1周，能够继续治疗，但在进行治疗时需适当调整照射剂量。对照组中部分患者在进行照射初期出现轻微瘙痒、烧灼感，但不影响继续治疗。

3 讨论

白癜风作为一种特殊性疾病，在临床中的发病率较低，属于后天顽固性色素障碍性皮肤疾病，其发生一般认为与遗传及免疫因素有关[5]。临床资料显示，白癜风发生的主要原因是皮肤的黑素细胞数量减少[6]。白癜风的临床表现为局限性脱色性白斑，白斑周围皮肤颜色正常；治疗较困难，可严重影响患者外观及心理健康，对患者身心造成双重压力。目前临床治疗方法较多，主要有药物治疗、外科手术治疗、中医治疗及物理治疗等，经治疗均可达到满意的复色效果，阻止病情进展。但经多年临床经验表明，光疗法是最为有效的治疗方法。目前，临床上应用最为广泛的是308 nm准分子光及窄谱中波紫外线。

准分子激光是脉冲气体激光，发光物质通过电流激活，从而释放出特点波长的单色光，治疗白癜风的准分子激光是由惰性气体氙与卤素氯组成，其只在被激发时以集合状态氯化氙存在。308 nm准分子激光就是其中的一种，其能够发射波长为308 nm的准分子激光[7]。它位于户外紫外线的中间波段，具有单色性、高能量、方向性及致癌风险小的优点（当波长在300 nm以下时致癌风险较高）。有研究表明，308 nm准分子激光是通过影响可溶性介质分泌，导致表皮免疫反应发生变化；其具有较强穿透力，可在不灼伤皮肤组织情况下释放出更多能量，还可以引发T淋巴细胞凋亡，在诱导白癜风皮损中的T淋巴细胞凋亡中具有显著效果[8]。同时，308 nm准分子激光具有热效应及生物刺激作用，能够改善白斑区域微循环，加速代谢过程，利于色素恢复[9]。

窄谱中波紫外线波长为311 nm，其作用机制是诱导酪氨酸酶（黑色素产生的关键酶）产生，并增加HMB45对黑素体外观的识别[10]。窄谱中波紫外线

的红斑反应轻，在治疗大面积皮损时具有优势，且易操作，应用广。308 nm准分子激光光斑范围有限，适用于局限性皮损，几乎不会影响周围正常皮肤，可以使用较大照射剂量有效治疗顽固性皮损。

在进行治疗时，长时间大量照射会增加皮肤癌风险，以黑素瘤为最，308 nm准分子激光穿透力强，可以在一定程度上降低光老化及表皮恶性肿瘤发生率，与窄谱中波紫外线相比，较为安全；虽然，在一定程度上会出现瘙痒、红斑、烧灼感及水疱等不良反应，但是大部分患者可耐受[11]。

本研究结果显示，试验组患者复色恢复至3级时的治疗次数明显少于对照组，治疗的总有效率明显高于对照组；在治疗过程中，两组患者均出现轻微不良反应，但并不影响继续治疗。提示与窄谱中波紫外线相比，采用308 nm准分子激光治疗白癜风临床效果显著，复色较好。

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R758.4+1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.039

辽宁省营口市中心医院，辽宁营口 115000