加强药事管理在促进合理用药中的作用分析

2016-12-06沈德利张丽妍

中国药物经济学 2016年11期

沈德利张丽妍

加强药事管理在促进合理用药中的作用分析

沈德利张丽妍

目的探讨加强药事管理在促进合理用药中的作用。方法选取2014年1月至2015年12月大连市第三人民医院药剂科的5600张处方为研究对象，其中2800张为2014年处方，2800张为2015年处方，该院药剂科2014年使用传统工作方式管理药剂，2015年开始实行全院加强药事管理及中西药处方审核工作。比较两年的用药处方合格率。结果 2015年用药处方不合格率明显低于2014年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加强药事管理能有效降低不合格处方发生率，保障患者药物治疗的安全性及有效性。

加强药事管理；合理用药；处方合格率

药物是预防、治疗疾病的重要手段，但若使用不当，不仅达不到治疗目的，还会造成资源浪费，甚至影响患者身体健康。药剂科为医院重要科室，是促进药物合理使用的关键科室[1]。合理用药是指根据疾病类型、患者病情及药理学理论选择最佳治疗药物及制剂，并制订合理给药方案，从而达到安全、有效、经济地进行疾病防治的目的[2]。本研究就加强药事管理在促进合理用药中的作用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年12月我院药剂科的5600张处方为研究对象，其中2800张为2014年处方，2800张为2015年处方，我院药剂科2014年使用传统工作方式管理药剂，2015年开始实行全院加强药事管理及中西药处方审核工作。研究期间，药剂科人员未发生任何变动，共30名，其中男14名，女16名，年龄23～54岁，平均（35.4± 1.6）岁；学历：本科17名，专科13名；职称：初级职称14名，中级职称11名，高级职称5名。本研究已经大连市第三人民医院伦理委员会审核批准。

1.2 管理方法我院药剂科2014年使用传统工作方式管理药剂，包括及时正确保存药品、确保药物库存充足、根据处方正确提供药品等。2015年我院开始实行全院加强药事管理及中西药处方审核工作，具体如下：①加强员工岗前培训，使员工了解药物管理工作内容、合理用药的意义等，提高工作人员加强药事管理工作的积极性，增强工作责任感。②工作人员接到处方后，需严格审查处方中涉及药品用法用量及配伍禁忌，发现异常及时与临床医师进行沟通，若存在不合理用药现象需及时纠正。③发放抗菌药物、麻醉药品等特殊药品时需详细记录药品使用信息，并严格控制此类药物用量。④发放药品后应向患者详细介绍药品用法用量、不良反应、注意事项及保存方法，以提高其用药安全性。⑤监督库存药品消耗情况，并及时补充。若发现消耗量过大药物为非本时期常见治疗药物，需查阅处方或询问临床医师，判断流出情况是否异常。⑥定期组织员工业务培训，使工作人员及时掌握国内外先进药学知识，提高专业水平。⑦定期组织研讨会，探究工作重难点，查阅相关资料，结合实际情况，寻找解决方法。⑧科室处设立咨询台，提供电话热线，解答患者用药过程中的疑问，解决用药困难。⑨建立完善奖惩机制，提高工作人员的工作积极性。

1.3 观察指标比较2014年与2015年用药处方不合格率。

1.4 统计学分析采用SSPS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2015年用药处方不合格率明显低于2014年，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2014年与2015年用药处方不合格率比较

3 讨论

药事管理是指以临床药学为基础，以质量管理

为监督核心，建立规范制度，保障患者能够安全、经济、有效的合理用药[3]。安全性指在合理用药基础上，综合考虑用药风险及效益，用药时需权衡各方面利弊，尽量给予患者最有利药物，取得最大治疗效果，降低用药风险，同时教育患者安全用药，了解药物既能治疗疾病，但也可能产生不良反应，存在用药风险。临床用药中，应以有效性为主要目标，根据患者病症，选择适宜药品，以减轻、缓解病情，同时帮助患者正确了解药物疗效，保持适度药效期望值。用药时需保证安全、有效的同时还要使患者以低成本获得较大治疗效益，降低患者经济支出，保护患者利益，提高医疗质量，节约医用资源[4]。

目前，我国医院药事管理工作中存在众多问题，具体如下：①医院财政补贴不及时：目前很多营利性医疗机构，政府不予以财政支持，由医疗机构自主负责盈亏，实行企业经营模式；②医院监管制度不完善：相关部门监督制度不够严谨，没有完全履行医疗机构相应责任，且我国的药品使用标准及监督无明确法律规定，使医院药事管理中存在众多问题；③医院缺乏优秀的管理人才：许多非营利性医疗机构领导不重视药事管理工作，药学专业人员编制不够，为节约经营成本，未聘请专业药事管理人员，而是根据部门需求，指派非专业药事管理人员进行药品管理，导致出现许多药事管理问题[5]；④药师主要通过窗口调剂：药师只单纯进行配方发药工作，保证无差错、无纠纷即可，很少关注药品调配中及调配后服务工作，偏离药学服务本质。

传统药事管理以药品管理为核心，易出现众多不合理用药现象。为保障医疗安全，加强用药合理性，需将药事管理作为医院管理重点，建立合理的规章制度，完善组织机构，使用分类分级管理、临床药师参与管理，加强药物库房管理，严格执行药品购进、验收、存放、养护、发放及复审等工作环节，对于特殊药品、贵重药品需制订针对性管理措施；各临床科室应做好详细用药记录，加强各工作人员之间的配合，确保药事管理制度顺利实施[6]；明确药事管理负责人，制订各环节负责人及其应负职责及承担的义务；成立药品质量管理责任小组，分成两组人员进行日常活动监督，相互监督、相互制约；不定期抽查药品清单，进行校对工作；坚持从国营主渠道进货，审查药品生产厂家提供的宣传资料，检查资料与实物是否相符，与药品经销人员签订承诺书，确保药物质量安全[7]。

滥用抗生素是目前医院的主要用药不合理情况，临床使用抗生素，需以细菌学检查结果为依据，为患者提供针对性用药，提高抗生素敏感性，加强治疗效果，很多临床医师使用抗生素时，未明确患者病因，仅依靠自身工作经验或是为了预防效果，而给予患者抗生素治疗，严重导致抗生素滥用[8]。并且临床医师在没有明确了解抗生素作用机制及可能造成的不良反应时，盲目给予患者使用抗生素，可导致抗生素滥用。抗生素使用中需严格遵循抗菌药物临床应用指导标准使用，临床医师使用抗生素时需掌握抗生素使用禁忌证、适应证及配伍禁忌等，保障疗程充足的同时，严格控制药物使用剂量。用药剂量过大，易导致患者出现不良反应，使患者体内出现耐药菌株[9]。所以，临床医师开具抗生素时，需根据患者具体病情，确定用药剂量，减少抗生素滥用情况，降低不合理用药的发生率。加强抗生素、激素药物等的管理，相应职称医师通过培训且取得相应等级抗生素药物处方权后才能进行临床用药工作。若需要使用新型、昂贵的三线抗生素等特殊药物时，须由主治医师以上工作人员提出申请，并报科主任审批后才能使用[10]。针对普通药品的管理，可按照口服、外用、注射等给药途径不同作为分类标准，制订合理存放标准，或通过药品作用进行分类存放，并清晰、准确标注药品名称、包装及规格等，要求药品摆放规范、整齐，严格按照存放标准进行存放[11]。对于有特殊存放标准的药品需按照规定标准存放，建立专门贵重药品存放记录账册，每天值班人员根据记录资料统计药品消耗情况，并进行库存药品数量及使用情况清点工作，发现问题后及时查找原因，并找到相应负责人。每天交班时严格进行清点工作，确保账实相符[12]。药品调剂过程中，仔细检查药品、标签一致性，严格执行处方调配流程，由第2人审查核对，并由双方确认签字。药物发放前发出药品需标注用法用量及注意事项。详细记录医疗保险目录外药品或招标外药品情况[13]。药剂科需定期举行相关合理用药专题知识讲座，内容主要包括药品不良反应、药源性疾病、合理使用抗生素、常见药物配伍禁忌及基础急救药品等，加强合理用药理念。黄玉萍[14]学者研究显示，加强药事管理，有利于准确监督、审查临床医师开具的处方，发现问题及时予以纠正，减少不合格用药处方，提高用药合理性。

本研究结果显示，2015年用药处方不合格率明显低于2014年，与马修贞[15]的研究结果相似。提示加强药事管理能有效降低不合格处方发生率，保障患者药物治疗的安全性及有效性。

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