首席药师制度在静脉药物配置中心合理用药管理中的作用

李腾云

首席药师制度在静脉药物配置中心合理用药管理中的作用

李腾云

目的 探讨首席药师制度在静脉药物配置中心（PIVAS）合理用药管理中的作用。方法 选取2013年1月至2014年1月未实施首席药师制度的PIVAS审核的156 280份医嘱作为对照组；选取2014年3月至2015年3月实施首席药师制度的PIVAS审核的158 923份医嘱作为观察组。比较观察组与对照组干预前后不合理医嘱发生情况，分析观察组医嘱不合理用药情况及干预后医嘱修改情况。结果 干预后，观察组不合理医嘱发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组医嘱主要不合理用药类型为溶媒不合理，其次为浓度不合理；观察组687例不合理医嘱中，经联系护理人员修改3份，经联系医师修改619份。结论 首席药师制度应用于PIVAS合理用药管理中，可以明显降低用药不合理医嘱发生率，有助于提高其合理用药管理水平，促进临床合理用药，确保患者用药安全。

首席药师制度；静脉药物配置中心；合理用药；管理

静脉药物配置是指医疗机构中的药学部门，根据经药师审核过的临床医师处方或者医嘱，在无菌技术原则要求下，由专业技术人员进行多种静脉药品的配置，使其能够直接应用于临床静脉输液的过程中[1]。静脉药物配置中心（pharmacy interavenous admixyure services,PIVAS）指的是专业技术人员在国际标准要求下，根据药物性质在特定环境下，进行正确药物配置操作的医疗服务中心，是保证输液药品质量和安全性的关键场所[2-4]。PIVAS可以对临床用药进行有效监控，在提高药品管理水平，保障患者用药安全的基础上，也为临床药师提供了探讨和研究临床合理用药的平台。而首席药师制度能够明显提高临床用药的安全性和有效性，降低不合理医嘱发生，有助于及时发现用药安全问题，提高工作质量，保障患者生命安全。本研究就首席药师制度在PIVAS合理用药管理中的作用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月未实施首席药师制度的PIVAS审核的156 280份医嘱作为对照组。选取2014年3月至2015年3月实施首席药师制度的PIVAS审核的158 923份医嘱作为观察组。本研究已经本院伦理委员会审核批准。

1.2 管理方法 对照组给予常规管理，包括将药物按类别、有效期等进行有序放置，定期进行药物检查，做好药物进出登记工作等。观察组实施首席药师制度，具体如下。

1.2.1 选择合适的首席药师 首席药师需具备专业知识、沟通能力及教育培训等方面的能力和专长。本中心通过提出首席药师制度、入岗标准、报名、竞聘等程序，择优录取。

1.2.2 首席药师的工作 ①检查临床医师的不良用药习惯：首席药师应定时对临床科室进行抽查，通过查阅临床科室的病历、医嘱等资料，及时发现不合理用药医嘱，并予以纠正。②对审方药师进行专业培训：每月定期对审方药师进行1次培训，定期整理临床不合理用药问题，向审方药师讲解临床不合理用药的经典案例和疑难药学问题，并要求审方药师整理特殊药品的注意事项。③密切监测新进药品的临床应用情况：对于引进的新药品，首席药师要及时整理其的使用方法及注意事项，密切监测其临床应用情况，对于不合理用药医嘱及时拒绝，并将其作为药师培训的内容进行总结。④监测药物的不良反应：密切注意药物使用过程中的不良反应发生情况，鉴别药物反应与输液反应，若为输液反应，监测药品配制、转运各个环节及药品批次、批号等，并根据实际情况送检；若为药物反应，则应该做好解释工作，并登记上报，并监测同批次药品的应用情况，若仍有药物不良反应发生，需及时向科室主任报告，并积极采取相应措施。⑤带领本中心药师进行药学科研工作：首席药师具有丰富的临床经验及药学知识，因此应该做好业务指导工作，带领本中心的药师共同进行药学论文的撰写和科研工作的开展。

1.3 观察指标 比较观察组与对照组干预前后不合理医嘱发生情况，分析观察组医嘱不合理用药情况及干预后医嘱修改情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理医嘱发生情况比较 干预前，两组不合理医嘱发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组不合理医嘱发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组不合理医嘱发生情况比较[例(%)]

2.2 观察组医嘱不合理用药情况分析 观察组医嘱主要不合理用药类型为溶媒不合理，其次为浓度不合理，见表2。

2.3 观察组不合理医嘱干预情况 观察组687例不合理医嘱中，经联系护理人员修改3份，经联系医师修改619份，修改结果见表3。

3 讨论

PIVAS的操作内容包括全静脉营养液配制、细胞毒性药剂抗菌药物的配制等，但因临床药物种类的不断增加，药物之间的配伍禁忌越来越复杂，临床药师的专业水平参差不齐等原因，会严重影响临床用药的安全性。在配制过程中，护理人员因药学知识不扎实，不能对药物配伍禁忌做出准确判断，

增加了用药的风险性[5]。

表2 观察组医嘱不合理用药情况分析

表3 观察组不合理医嘱修改结果

首席药师制度应用于PIVAS合理用药管理中的优势在于：①首席药师凭借专业技能和知识，能够了解临床医师不良的用药习惯，及时发现不合理医嘱及用药现象；对审方药师进行系统专业的培训，能够明显提高审方药师的审核能力，在短时间内提高临床合理用药水平[6]。②能够发挥首席药师的带教作用，可使临床药师掌握药学的基本理论并适时总结临床经验，不断提高撰写药学论文水平和能力，积极参加科研，加快专业药学人才的培养，使PIVAS能够更好的为临床提供安全性、高质量的服务[7]。③通过应用首席药师制度，能够切实做到用药前的监控和管理。首席药师具有丰富的临床经验和深厚的专业功底，能够深层次发掘临床中不合理用药情况，使审方药师能够及时发现不合理医嘱，阻止风险事件发生，确保患者用药安全，避免医疗纠纷发生[8]。

首席药师制度应用于PIVAS合理用药管理中，能够明显提高其合理用药水平。其中首席药师负责对药品质量进行监督和管理。其质量检查的主要内容包括：①各科室内的高危药品是否按照临床要求分为A、B、C三级，并且用不同的明显标志区分，其中A级高危药品必须要由专柜、专区、专人保管；②对于容易混淆的药品，要根据临床规范做好明显警示区别，并摆放在合适位置；③维持贮藏室内适宜温湿度及良好的贮藏环境，以保证药品质量的安全性；④检查药品的包装、有效期以及有无混装乱装等现象，及时处理过期药品；⑤检查科室内医疗废物是否按规定放于专用容器内，按规定做好交接和转运工作，并及时记录。同时，首席药师还可以应用自己的临床经验并结合常规静脉药品相关知识，从以下几个方面对本院医护人员进行培训和指导：①对本中心的护理人员进行静脉药品的理化知识培训，并指导溶媒和包材的选择方法，以及配制的先后顺序；②对全员临床护理人员进行药品性质及贮藏条件的培训，并指导其输液器的选择方法，以及输液速度的调节方法等；③首席药师通过出版药讯、参与医师质量大会及定期发放宣传资料的方式，向全院医师报告本院静脉用药的现状及现存或潜存的问题，并向临床医务人员进行静脉药品性质、药理及药动学的培训，并发布与药品有关的前沿知识。

首席药师需具备深厚的药学知识，充分了解医学前沿知识，并且还要掌握药品配制技能及医学理论等方面的知识。目前，专业首席药师人才较少，不能满足临床的实际需要。因此，医院需加强现有药师的培养，广泛开展首席药师制度。

本研究结果显示，观察组医嘱主要不合理用药类型为溶媒不合理，主要表现为所选药物与溶剂不匹配；给药浓度不合理医嘱次之，主要表现为患者所需治疗浓度与医嘱浓度不一致。本研究中，干预后观察组不合理医嘱发生率明显少于对照组。提示首席药师制度应用于PIVAS合理用药管理中，能够及时发现不合理用药医嘱，减少不合理医嘱发生率。观察组687例不合理医嘱中，经联系护理人员修改3份，经联系医师修改619份。说明通过加强与临床医师的沟通，能够妥善处理不合理医嘱。

综上所述，首席药师制度应用于PIVAS合理用药管理中，可以明显降低用药不合理医嘱发生率，有助于提高其合理用药管理水平，促进临床合理用药，确保患者用药安全。

[1] 唐志华,谭兴华,王浙明,等.首席药师制度对静脉药物配置中心合理用药的作用[J].中国医院管理,2015,35(2)∶69-70.

[2] 赵雪丽,郑咏池,任强,等.临床药师参与静脉药物配置中心合理用药的作用分析[J].中国药师,2013,16(9)∶1397-1398.

[3] 花萍,刘兴才,潘志斌,等.以静脉药物配置中心为平台的静脉用药医嘱干预[J].中国医院管理,2013,33(12)∶88-89.

[4] 莫玉芳,陈文伟,卢结文,等.建立静脉药物配置中心促进临床安全合理用药[J].现代医药卫生,2013,29(19)∶3025-3026.

[5] 吕苑.静脉药物配置中心工作初探[J].中国实用医药,2011,6(34)∶271-272.

[6] 孙微茜.药师在静脉药物配置中心的工作体会[J].按摩与康复医学(下旬刊),2011,2(10)∶226-226.

[7] 薛进.2009—2010年我院静脉药物配置中心产生差错与人员因素分析[J].齐鲁药事,2011,30(6)∶342-343.

[8] 陈玉皇,侯疏影,薄红,等.静脉药物配置中心的风险控制探讨[J].中国误诊学杂志,2011,11(31)∶7761-7761.

Role of chief pharmacist system in rational administration of intravenous drug dispensing center

Li Tengyun

Objective To explore the role of chief pharmacist system in rational administration of intravenous drug distribution center.Methods 156280 copies of orders from January 2013 to January 2014 did not implement the chief pharmacist system PIVAS audit as the control group;158923 copies of orders from March 2014 to March 2015 the implementation of chief pharmacist system PIVAS audit as the observation group.Compared the observation group and control group before and after the intervention of unreasonable medical advice,analysis of the observation group is not reasonable medication and intervention after the intervention of the doctor's advice to modify the situation.Results After the intervention,the observation group unreasonable medical incidence was less than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the observation group's main types of irrational drug use as the solvent is not reasonable,the concentration is not reasonable; the observation group of 687 Cases of unreasonable

Principal Pharmacist System;PIVAS;Rational use of drugs;Management

R951

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.076

江苏省苏州市江苏盛泽医院，江苏苏州 215228

medical care personnel,after contact to modify 3 copies,after contact modify the 619 doctor.Conclusion Application of chief pharmacist system on PIVAS medication management,can significantly reduce the incidence of medication unreasonable medical advice,help to improve the rational use of drugs in the management level,to promote clinical rational drug use and ensure the safety of patients.