喉罩通气全凭吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治术麻醉中的应用价值

王 涛

喉罩通气全凭吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治术麻醉中的应用价值

王 涛

目的 探讨喉罩通气全凭吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治术麻醉中的应用价值。方法 选取2013年4月至2015年4月沈阳市胸科医院收治的44例行改良根治术的老年乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各22例。对照组患者予以传统静脉复合麻醉诱导，观察组患者采用单纯高氧七氟醚实施麻醉诱导，比较两组患者麻醉诱导时间、麻醉维持时间、麻醉唤醒时间、喉罩拔除时间以及不同时间段心率、平均动脉压、血氧饱和度。结果 观察组患者的喉罩拔除时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；置入喉罩时，观察组患者的平均动脉压明显高于对照组，两组患者的平均动脉压较其他时点均显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其他时点两组患者的平均动脉压差异均无统计学意义（均P＞0.05）；置入喉罩时，观察组患者的心率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他时点内两组患者的心率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 对行改良根治术的老年乳腺癌患者实施喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉，临床效果显著，可维持血流动力学稳定，且安全可靠。

喉罩通气；七氟醚；乳腺癌；改良根治术

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，以女性多发，目前已成为严重威胁女性身心健康的常见恶性肿瘤之一。改良根治术是目前临床治疗乳腺癌的常用方法，通过清除局部病变淋巴结，能最大限度地保留乳房，同时也可提高患者生存率[1-2]。在传统手术麻醉中，多采用气管插管方式进行麻醉，但气管插管和拔管过程中易刺激气管内壁神经，使患者出现血压升高、心率加快等不良反应，尤其是对于老年患者影响更甚。随着医学技术的进步，喉罩通气吸入性麻醉应运而生。相较于传统麻醉方式，喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉对患者的刺激较小，操作简单方便[3-4]。本研究就喉罩通气全凭吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治术麻醉中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年4月我院收治的44例行改良根治术的老年乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均为女性，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各22例。对照组患者年龄60～74岁，平均年龄（67±4）岁，体重45～61 kg，平均（52.5±1.0）kg；观察组患者年龄58～73岁，平均（65±3）岁，体重43～65 kg，平均（53.0± 1.5）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均无严重呼吸系统、循环系统疾病；②术前均未接受放疗、化疗等特殊治疗；③均无吸烟、喝酒等不良嗜好；④均无药物过敏史；⑤均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。排除标准：①肿瘤远处转移；②一般情况差，出现恶液质；③严重心、肺、肝脏、肾脏等器质性疾病；④治疗依从度差。

1.3 治疗方法 两组患者均于术前完善相关检查，术前12 h禁饮水，入手术室后立即建立静脉通道，连接心电监护仪，监测血压、动脉血氧饱和度，静脉滴注咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20130264）2 mg，肌内注射盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，批号：20131209）1 mg。对照组患者给予传统静脉复合麻醉诱导：静脉滴注丙泊酚（清远嘉博制药有限公司，批号：20130106，规格：10 mg）1 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：20121206，规格：2 ml）4 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：20121009，规格：10 mg）0.15 mg/kg，然后置入喉罩，连接麻醉机，单纯吸入七氟醚，间断注射顺苯磺酸阿曲库铵进行维持；手术结束后停止吸入七氟醚，唤醒患者，予以阿托品（安徽金蝉生化股份有限公司，批号：20130910，规格：1 ml）0.5 mg、新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，批号：20131108，规格：2 mg）1 mg，拔除喉罩。观察组患者单纯高氧七氟醚实施麻醉诱导：七氟醚开关控制为6%、氧流量为每分钟6 L，诱导成功后置入喉罩，连接麻醉机，吸入七氟醚维持麻醉，控制流量为每分钟2 L，七氟醚开关控制在3%，手术结束停止吸入七氟醚，唤醒患者，拔除喉罩。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者麻醉诱导时间、麻醉维持时间、麻醉唤醒时间、喉罩拔除时间，统计患者从麻醉诱导开始至拔除喉罩时心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉情况比较 两组患者的麻醉诱导时间、麻醉维持时间、恢复清醒时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者的喉罩拔除时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉情况比较(s/min，±s)

表1 两组患者麻醉情况比较(s/min，±s)

组别例数麻醉诱导时间麻醉维持时间恢复清醒时间喉罩拔除时间对照组22 71±14 183±14 11.6±3.816.5±2.9观察组22 72±14 182±15 12.0±2.9 9.8±4.0 t值 1.629 1.181 0.382 7.591 P值 0.875 0.265 0.711 0.000

2.2 各时点心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度比较 置入喉罩时，观察组患者的平均动脉压明显高于对照组，两组患者的平均动脉压较其他时点均显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其他时点两组患者的平均动脉压差异均无统计学意义（均P＞0.05）；置入喉罩时，观察组患者的心率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他时点两组患者的动脉心率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；不同时点两组患者的动脉血氧饱和度差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率呈逐年递增趋势，已成为当今社会威胁女性健康的的重大问题，越来越被临床医务工作者们所重视。临床治疗乳腺癌的方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗以及中医药辅助治疗等多种手段[5]，但改良根治术为首选治疗方式。

喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉方式，不需要使用喉镜，可有效减少对气管黏膜组织的损伤，不会影响呼吸系统。而且，此麻醉方式操作过程简单易学，喉罩放置成功率高，通气效果良好，插入时患

者的血流动力学稳定，对心血管刺激较少，因此也减少了患者对肌松剂的使用和对麻醉的需求，非常适合老年患者。患者苏醒时拔管平稳，耐受性好，较少发生呛咳、损伤喉咙等情况，术后恶心呕吐发生率明显降低[6-7]。七氟醚的发明被誉为吸入麻醉的里程碑式药物，七氟醚为含氟的高效吸入麻醉药物，对热和强酸稳定，诱导时间短，无刺激性气味，在麻醉过程中易调节其麻醉深度，该药物为无色透明、芳香无刺激性液体，在麻醉中，其镇痛作用、肌肉松弛作用强度与安氟醚和氟烷相同，呼吸抑制作用比氟烷轻，引起心律失常较少，可以维持老年患者血流动力学稳定，而且对气道刺激小，可松弛气道平滑肌，对肌松剂的强化作用比异氟醚、恩氟醚要好[8]。七氟醚主要经呼气排出，停止吸入1 h后，约40%七氟醚会以原形经呼气排除，残留在体内的可被代谢为无机氟由尿排出，代谢率快，可使患者较快苏醒，老年患者术后躁动发生率较低。在诱导麻醉期，患者血压会降低，随后则逐渐稳定。这是由于老年人身体机能各方面开始逐渐下降，所以行改良根治术的老年乳腺癌患者对麻醉要求较高，选择安全、快速、有效并且术后苏醒较快的七氟醚，相较于传统的静脉注射麻醉药物效果更佳[9-10]。

表2 两组患者各时点心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度比较(±s)

表2 两组患者各时点心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 心率(次/min) 平均动脉压(mmHg)动脉血氧饱和度(%)麻醉诱导时置入喉罩时心率(次/min)平均动脉压(mmHg) 动脉血氧饱和度(%)对照组 22 78±8 92±8 98.0±1.0 66±8 72±8 97.9±1.9观察组 22 74±7 92±8 97.2±1.9 74±9 82±8 98.6±1.2 t值 1.708 1.264 0.419 5.163 6.602 0.974 P值 0.118 0.235 0.684 0.000 0.004 0.569组别 例数 心率(次/min) 平均动脉压(mmHg)动脉血氧饱和度(%)手术缝皮时喉罩拔除时心率(次/min)平均动脉压(mmHg) 动脉血氧饱和度(%)对照组 22 75±8 93±10 97.2±1.7 78±7 97±10 97.9±1.8观察组 22 74±9 94±9 97.9±1.5 77±8 96±10 98.0±1.6 t值 2.719 0.987 0.139 0.214 1.903 0.109 P值 0.708 0.579 0.982 0.835 0.089 0.915

本研究结果显示，观察组患者的喉罩拔除时间明显短于对照组。提示七氟醚的代谢较快，患者吸入后可快速排出，能有效预防老年患者术后发生躁动情况。在置入喉罩时，观察组患者的心率及平均动脉压均维持在正常水平。说明七氟醚对患者的呼吸抑制作用较小，不会对气道产生刺激，可维持血流动力学稳定，减少心律失常发生，与周旭明[9]、徐兰华等[10]学者的研究结果相似。

综上所述，对行改良根治术的老年乳腺癌患者实施喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉，临床效果显著，可维持血流动力学稳定，且安全可靠。

[1] 徐丽洁.喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术中的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(101)∶9-10.

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[3] 肖红,王芳,姜颖,等.乳腺患者生活质量影响因素研究及提高策略[J].中国疗养医学,2015,24(2)∶130-132.

[4] 倪春燕,刘卓,姜心,等.喉罩通气全凭吸入七氟醚在老年乳腺癌根治术中的麻醉效果分析[J].中国老年学杂志,2015,35(35)∶5635-5634.

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[6] 李英娜,刘志建,俞伟平.喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治术中的应用研究[J].中国医药导报,2013,10(8)∶90-92.

[7] 王雪飞.硬膜外复合七氟醚吸入快通道麻醉在乳腺癌根治术中的应用[J].中国现代药物应用,2013,7(5)∶80-81.

[8] 章启湘,倪晶.经喉罩七氟醚吸入在乳腺包块手术中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(7)∶169-170.

[9] 周旭明.喉罩通气在乳腺癌根治术麻醉中的应用[J].中外医疗, 2013,32(30)∶57-58.

[10] 徐兰华,李淑萍,王梅,等.七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼用于乳癌根治术的麻醉比较[J].黑龙江医药学,2012,35(5)∶20-22.

R614;R737.9

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.032

沈阳市胸科医院，辽宁沈阳 110044