小剂量甲泼尼龙在恶性肿瘤合并糖尿病患者中的应用价值

吕秀娟 陈 新 王 艳 于 杉 黄 超

小剂量甲泼尼龙在恶性肿瘤合并糖尿病患者中的应用价值

吕秀娟 陈 新 王 艳 于 杉 黄 超

目的 探讨小剂量甲泼尼龙在恶性肿瘤合并糖尿病患者中的应用价值。方法 选取2013年6月至2015年6月辽宁省沈阳市第四人民医院收治的消化系统恶性肿瘤合并糖尿病患者80例作为研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组患者于化疗周期开始前3 d给予甲泼尼龙每天40 mg，此后于每次化疗时给予甲泼尼龙40 mg静脉滴注；对照组患者则使用0.9%氯化钠注射液作为空白对照。比较两组患者治疗后化疗相关并发症发生情况、血糖控制情况及不良反应发生情况。结果 观察组患者肝肾功能受损、血液系统抑制、胃肠道反应以及脱发发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；干预后，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 针对消化道恶性肿瘤合并糖尿病患者，使用小剂量甲泼尼龙，能显著减少化疗期间不良反应发生，并能有效调节血糖水平，降低糖尿病相关并发症发生率。

甲泼尼龙；恶性肿瘤；糖尿病；血糖控制

糖皮质激素具有多种药理作用，其可作为肿瘤患者化疗的辅助用药，能有效减少化疗期间不良反应发生或缓解肿瘤相关症状[1]。随着我国人口老龄化加剧，恶性肿瘤合并糖尿病的发生率显著增多，但对于糖尿病患者来说，使用糖皮质激素治疗恶性肿瘤将增加酮症酸中毒、电解质严重紊乱、股骨头坏死、高渗性昏迷等不良反应发生的可能[2]。我国药典指出，明显的糖尿病、溃疡病、高血压等不宜使用糖皮质激素。本研究就小剂量甲泼尼龙在恶性肿瘤合并糖尿病患者中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月我院收治的80例消化系统恶性肿瘤合并糖尿病患者作为研究对象，所有患者均经组织病理学检查确诊存在消化系统恶性肿瘤，且经血液生化检查及临床表现诊断为糖尿病，年龄50～70岁，且均接受规律化疗，患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书；排除3个月内实施外科手术治疗、对研究药物过敏、严重心肺肝肾功能障碍、精神疾病、严重凝血功能障碍、其他免疫系统疾病。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各40例。观察组患者中，男26例，女14例，年龄50～70岁，平均（58.5±2.3）岁，糖尿病病程5～30年，平均（13.3±2.1）年；肿瘤来源：肝胆系统16例，胃肠系统14例，脾胰6例，其他4例。对照组患者中，男25例，女15例，年龄50～70岁，平均（58.6±2.4）岁，糖尿病病程5～30年，平均（13.4± 2.0）年；肿瘤来源：肝胆系统15例，胃肠系统14例，脾胰5例，其他6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均根据所患肿瘤类型，选择适当化疗方案，且针对所发生的化疗相关不良反应实施对症支持处理，血糖升高的患者则使用胰岛素进行控制，同时观察组患者于化疗周期开始前3 d给予甲泼尼龙每天40 mg，此后于每次化疗时给予甲泼尼龙40 mg静脉滴注；对照组患者则使用0.9%氯化钠注射液作为空白对照。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗后化疗相关并发症发生情况、血糖控制情况及不良反应发生情况。不良反应包括酮症酸中毒、电解质严重紊乱、股骨头坏死、高渗性昏迷。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后化疗相关并发症发生情况比较 观察组

患者肝肾功能受损、血液系统抑制、胃肠道反应以及脱发发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后化疗相关并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 血糖控制情况比较 干预后，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖控制情况比较(±s)

表2 两组患者血糖控制情况比较(±s)

2.3 不良反应发生情况比较 观察组发生酮症酸中毒、电解质严重紊乱、股骨头坏死、高渗性昏迷各1例，不良反应发生率为10.0%（4/40）；对照组发生酮症酸中毒2例、电解质严重紊乱1例、股骨头坏死2例、高渗性昏迷1例，不良反应发生率为15.0%（6/40）。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.114，P＞0.05）。

3 讨论

以往研究证实，糖皮质激素应用于恶性肿瘤患者能有效控制由肿瘤导致的局部水肿、压迫症状以及全身炎性反应，同时还能显著减轻化放疗所致的不适症状，其用药时间及计量均可大于普通患者[3]。糖皮质激素虽能有效降低恶性肿瘤患者化疗期间不良反应发生率，并提高临床治疗效果，但长期大剂量使用必然会导致其出现药物相关并发症或不良反应[4]。另有研究表明，针对恶性肿瘤患者，使用中等剂量糖皮质激素可有效缓解化疗相关不良反应，而使用较小剂量则能改善肿瘤患者全身症状[5]。单纯恶性肿瘤患者长期使用低剂量糖皮质激素不会引起严重不良反应[6]。研究证实，随着糖尿病患者数量逐渐增加，恶性肿瘤患者中约30%合并有糖尿病[7]，但目前关于糖皮质激素应用于恶性肿瘤合并糖尿病患者的相关报道较少。

本研究结果显示，观察组患者肝肾功能受损、血液系统抑制、胃肠道反应以及脱发发生率均显著低于对照组。提示联合使用小剂量甲泼尼龙，能有效减轻患者化疗期间不良反应，提高耐受度，改善治疗效果。由此证明，使用小剂量甲泼尼龙能有效减轻患者应激性，缓解化疗期间的不适感，同时抑制全身炎性反应，进而提高患者对化疗的耐受度[8]。

同时，本研究中干预后，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组。表明使用小剂量甲泼尼龙可有效促进肝脏糖异生作用，从而抑制外周组织对葡萄糖的摄取与利用，进而调控生长激素、胰岛素等血糖调控激素的生理作用，减轻对胰岛功能的损伤[9]。小剂量甲泼尼龙能有效缓解疼痛敏感结构受压导致的机体应激，进而减轻其对血糖调节造成的影响[10]，同时可促使机体对类固醇反应性增高[11]，减少机体炎性反应，尤其对于减少前列腺素、白三烯等组织损伤性细胞因子具有重要价值[12]。最后，本研究针对两组患者酮症酸中毒、电解质严重紊乱、股骨头坏死、高渗性昏迷等不良反应发生情况进行比较，差异无统计学意义。进一步证实，针对恶性肿瘤合并糖尿病患者联合使用小剂量甲泼尼龙并不会增加糖尿病相关不良反应发生率。

综上所述，针对消化道恶性肿瘤合并糖尿病患者，使用小剂量甲泼尼龙，能显著减少化疗期间不良反应发生，并能有效调节血糖水平，降低糖尿病相关并发症发生率。

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R735

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.030

辽宁省沈阳市第四人民医院，辽宁沈阳 110031