氨氯地平联合卡托普利治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血压患者的临床疗效

崔利伟

氨氯地平联合卡托普利治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血压患者的临床疗效

崔利伟

目的 探讨氨氯地平联合卡托普利治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）合并高血压患者的临床疗效。方法选取2010年1月至2014年1月沈阳市和平区新华社区卫生服务中心收治的133例CHD合并高血压患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（66例）与对照组（67例）。对照组患者采用氢氯噻嗪联合尼群地平进行治疗，观察组患者采用氨氯地平与卡托普利联用进行治疗，比较两组患者治疗前后血压及缺血事件发生情况。结果 治疗后，观察组患者的收缩压与舒张压均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者缺血事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用氨氯地平联合卡托普利治疗CHD合并高血压，能够有效降低患者血压，不良反应发生率较低。

高血压；冠状动脉粥样硬化性心脏病；氨氯地平；卡托普利；临床疗效

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是临床常见的心血管疾病，其本质是冠状动脉粥样硬化而导致器官性病变，其发病率、病死率均呈逐年升高趋势，是诱发我国老年人病死的最主要原因[1]。其主要症状为心绞痛，呈周期性发作。已有研究表明，高血压是CHD发生的一个独立危险因素，且血压越高心脑血管疾病的发生率也随之升高[2]。高血压合并CHD患者的血管外周阻力会明显增加，左心室前负荷也会明显升高，进而可导致心肌耗氧量增加，缺血、缺氧症状显著，患者极易出现心肌梗死、心律失常以及心绞痛等症状，若无法及时得到有效治疗，会带来较为严重的后果[3]。本研究就氨氯地平联合卡托普利治疗CHD合并高血压患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年1月我院收治的133例CHD合并高血压患者作为研究对象，所有患者均符合原发性高血压以及CHD西医诊断标准[4]。排除标准：①对研究药物过敏；②继发性高血压；③心肺功能不健全；④严重内科疾病。按随机数字表法将患者分为观察组（66例）与对照组（67例）。观察组患者中，男30例，女36例，年龄60～70岁，平均（65±3）岁，病程7～9年，平均（6.5±2.1）年；对照组患者中，男32例，女35例，年龄61～72岁，平均（64±4）岁，病程7～10年，平均（6.9±2.6）年。本研究已经本院伦理委员会审批通过，所有患者均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在治疗前1周，均停用所有降压类药物，并对患者血压、肾功能进行监测。对照组患者口服氢氯噻嗪（天子福国际药业有限公司，批号：20110527），25 mg/次，1次/d；尼群地平（河南天方药业股份有限公司，批号：20100813），10 mg/次，1次/d。观察组患者则采用氨氯地平联合卡托普利进行治疗：口服氨氯地平（石药集团欧意药业有限公司，批号：20100928），2.5 mg/次，1次/d；卡托普利（浙江得恩德制药有限公司，批号：20100513）25 mg/次，2次/d。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血压（舒张压、收缩压）变化情况及缺血事件发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压变化情况比较 治疗前，两组患者的收缩压、舒张压差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的收缩压与舒张压均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化情况比较(mmHg，±s)

表1 两组患者治疗前后血压变化情况比较(mmHg，±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前治疗后收缩压 舒张压对照组 37 174±6 121±6 96±586±4观察组 36 172±6 114±6 98±680±5 t值 0.700 5.061 1.568 2.444 P值 0.487 0.000 0.121 0.017

2.2 缺血事件发生率比较 观察组患者缺血事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者缺血事件发生率比较[例(%)]

3 讨论

高血压好发于老年人，发病率、致残率均较高，可严重影响老年人的生命质量。临床中通常将高血压分为原发性高血压及继发性高血压，发病机制不明确的高血压称为原发性高血压，是一种终生性疾病，只能通过药物控制病情发展；发病机制已明确，高血压仅为临床表现的一种，血压会持续或暂时性升高为继发性高血压。在祖国医学中将高血压归于“头痛”“心悸”范畴，认为是由于某些外感因素导致气血逆乱、经脉失调、痰瘀交阻，最终诱发高血压[5]。老年人是一个特殊群体，随着机体细胞老化，血调功能也逐渐衰退，其高血压的发病率也随之升高[6]。高血压是导致心脑血管疾病发生的一个独立危险因素，大约65%的CHD患者伴有高血压。因此，有效的降压药物对于患者预后具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的收缩压与舒张压、缺血事件发生率均显著低于对照组，与占丹红[7]的报道相似。提示氨氯地平联合卡托普利降压效果显著，且能够降低缺血事件发生率。究其原因，可能与两种药物的药理学作用有关：①氨氯地平是一种钙离子拮抗剂，能够通过拮抗钙离子，使其无法进入细胞，有效降低细胞内钙离子浓度，从而使心肌以及平滑肌的兴奋-收缩耦联受到影响。这种影响导致机体最为显著的改变为外周血管扩张以及外周阻力下降。此外，氨氯地平还能够扩张冠状动脉血管，使末梢循环阻力明显下降，心肌耗氧量显著减少，对防治CHD有着重要意义[8]。②卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，其能够直接抑制血管紧张素转化酶，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而达到扩张全身血管以及降低血压的目的[9]。这两种药物均有显著的降压效果，当两者联用时，不仅能够使其降压效果起到协同作用，还能够使药物不良反应相互抵消。卡托普利可明显减少水钠潴留，有效减弱氨氯地平活化肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用[10-13]。而氨氯地平具有较强的动脉扩张作用，可能导致血液回流受阻，而卡托普利的静脉扩张作用则能够有效抵消这一不良反应。

综上所述，采用氨氯地平联合卡托普利治疗CHD合并高血压，能够有效降低患者血压，不良反应发生率较低。

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R544.1;R541.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.029

沈阳市皇姑区中心医院，辽宁沈阳 110000