糖皮质激素治疗间质性肺疾病急性加重期患者的临床疗效

朱力华

糖皮质激素治疗间质性肺疾病急性加重期患者的临床疗效

朱力华

目的 探讨间质性肺疾病急性加重期患者采用糖皮质激素治疗的临床效果。方法 随机选取2012年6月至2015年6月朝阳市中心医院收治的间质性肺疾病急性加重期患者108例为研究对象，所有患者均经胸部X线检查及肺CT检查确诊为间质性肺疾病，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组54例。对照组患者采用常规治疗，观察组患者采用常规治疗+糖皮质激素治疗。治疗6个月后，比较两组患者的治疗效果及治疗前后各项指标的临床影像生理评分。结果 观察组患者的临床有效率为96.3%（52/54），明显高于对照组的75.9%（41/54），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的肺容量、弥散量、肺部影像学、呼吸困难、用力肺活量、用力呼气量的临床影像生理评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的肺容量、弥散量、肺部影像学、呼吸困难、用力肺活量、用力呼气量的临床影像生理评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 间质性肺疾病急性加重患者采用糖皮质激素治疗能获得较好的临床效果，可有效改善患者的临床症状。

间质性肺疾病；急性加重；糖皮质激素

间质性肺疾病是临床上一种常见的呼吸系统疾病，其临床特征为胸片及组织学呈弥漫性浸润，会严重损伤患者的换气功能[1]。间质性肺疾病急性加重是指在未确定明显诱因的情况下，纤维化性间质性肺炎患者在发病1个月内出现渐进性呼吸困难加重，致使患者出现呼吸衰竭，严重者甚至导致病死[2]。在间质性肺疾病急性加重期患者的治疗中，糖皮质激素为常用药物，具有较好的抗变态反应、抗炎效果，能改善患者的肺功能[3]。然而，目前临床上针对糖皮质激素治疗的用药指征、用药剂量、疗程等仍存在一定的争议[4]。本研究就糖皮质激素治疗间质性肺疾病急性加重期患者的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年6月至2015年6月朝阳市中心医院收治的间质性肺疾病急性加重期患者108例为研究对象，所有患者均经胸部X线及肺CT检查确诊为间质性肺疾病，纳入标准：符合间质性肺疾病的诊断标准；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、急性心力衰竭、重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征等的患者；治疗依从性差，经劝说无效的患者。108例患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组54例。观察组患者中，男35例，女19例，年龄48～74岁，平均（61±5）岁；病程2个月至4年，平均（2.1±0.3）年。对照组患者中，男34例，女20例，年龄48～74岁，平均（62±5）岁；病程2个月至4年，平均（2.2±0.2）年。本研究经医院伦理委员会通过，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、抗生素抗感染治疗等。观察组患者加用糖皮质激素治疗：氢化可的松（湖北芳通药业股份有限公司，批号：140502）0.5 mg/kg静脉给药，1次/d；强的松片（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：140821）20 mg口服，1次/d。两组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标和疗效判定标准 疗效判定标准：显效：患者治疗6个月后，临床症状全部消失，影像学检查结果显示肺泡炎症全部消失；有效：患者治疗6个月后，临床症状明显好转，影像学检查结果显示肺泡炎症明显改善；无效：治疗6个月后上述指标无变化或恶化[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

根据参考文献[5]中的临床影像生理评分标准，并按照实际情况进行修改，主要包括临床评分、影像评分及生理评分3个部分。其中，临床评分包括

呼吸困难，20分为最高分；影像评分包括肺部影像学，20分为最高分；生理评分包括肺容量、弥散量、用力肺活量、用力呼气量，80分为最高分。得分越高，提示病情越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床有效率比较 观察组及对照组患者临床有效率分别为96.3%、75.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床有效率比较

2.2 治疗前后临床影像生理评分比较 治疗前，两组患者的肺容量、弥散量、肺部影像学、呼吸困难、用力肺活量、用力呼气量的临床影像生理评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的肺容量、弥散量、肺部影像学、呼吸困难、用力肺活量、用力呼气量的临床影像生理评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后临床影像生理评分比较(分，±s)

表2 两组患者治疗前后临床影像生理评分比较(分，±s)

组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前治疗后肺容量 弥散量 肺部影像学对照组 70.2±2.3 68.2±5.3 69.8±8.4 52.3±3.4 12.0±58±4研究组 71.5±1.2 60.1±5.2 68.0±7.3 47.2±2.3 12±6 6±4 t值 1.521 12.551 1.172 11.551 1.184 10.615 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前治疗后呼吸困难 用力肺活量 用力呼气量对照组 12.1±2.2 7.6±0.7 71±9 67±5 71±5 64±5研究组 11.8±2.6 6.2±1.5 71±7 62±5 71±6 60±6 t值 1.547 9.251 1.625 9.644 1.547 10.315 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 讨论

间质性肺疾病的发病率及病死率均较高，尤其是在急性加重期[6]。间质性肺疾病又称为弥漫性肺疾病，其基本病变为弥漫性肺泡单位非肿瘤、非感染性的非特异性肺泡炎症伴间质纤维化[7]。本病可引起发热、呼吸困难、咯血等症状，严重影响患者的身心健康和生命质量。

既往临床上多采用吸氧、抗生素抗感染等常规治疗，但应用效果不佳。近年研究认为，全身糖皮质激素在治疗慢性阻塞性肺疾病中的效果较为显著，不良反应少，安全性高[8]。此外，糖皮质激素能通过多个环节抑制间质性肺疾病急性加重患者的气道炎性反应，可进一步促使患者肺功能恢复，从而缓解临床症状[9]。有研究表明，糖皮质激素的抗过敏及抗毒素效果显著，在急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、急性肺损伤等呼吸系统疾病中均能获得较好的治疗效果[10]。

糖皮质激素是一种代谢调节激素，以垂体前叶、下丘脑为主要分泌部位，能有效加快糖原合成速度及蛋白分解速度，确保患者血糖处于平衡状态[11]。此外，糖皮质激素能对炎性细胞的激活与趋化产生一定的抑制作用，可阻断细胞因子的合成及释放，从而降低气道高反应性，恢复黏液纤毛运动[12]。糖皮质激素在缓解炎症、黏液分泌及血浆溢出中也有着较好的应用效果，能有效促使脂肪分解，从而对其合成产生一定的抑制作用。本研究所用氢化可的松、强的松片均为肾上腺皮质激素，其中氢化可的松的抗炎作用较可的松高1.25倍，且在抗病毒、免疫抑制、抗休克等方面也有较好的效果。强的松片具有抗过敏、抗炎、免疫抑制作用，在间质性肺疾病的应用中效果显著。

本研究中，实施糖皮质激素治疗的观察组与未实施糖皮质激素治疗的对照组患者临床有效率分别为96.3%、75.9%，差异有统计学意义，与文献[13]结果相符，表明间质性肺疾病急性加重期患者采用糖皮质激素治疗能获得较常规治疗更为显著的临床效果。此外，本研究结果还显示，治疗后，观察组患者的肺容量、弥散量、肺部影像学、呼吸困难、用力肺活量、用力呼气量的临床影像生理评分均优于对照组，差异均有统计学意义，充分表明了糖皮质激素在治疗间质性肺疾病急性加重期患者中的有效性。此外，在利用糖皮质激素治疗间质性肺疾病急性加重期患者前，需严格按照患者的实际情况与病情选择恰当的药物剂量，从而避免出现药物不良反应。

综上所述，间质性肺疾病急性加重患者采用糖皮质激素治疗能获得较好的临床效果，能有效改善患者的临床症状。

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R563

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.020

朝阳市中心医院，辽宁朝阳 12200