麝香保心丸对超高龄心肌梗死患者的治疗效果及预后影响

朱莉军

麝香保心丸对超高龄心肌梗死患者的治疗效果及预后影响

朱莉军

目的 探讨麝香保心丸对超高龄心肌梗死患者的治疗效果及预后影响。方法 选取2014年12月至2015年3月北票市中医院收治的93例超高龄心肌梗死患者作为研究对象，将其采用随机数字表法分为观察组（47例）与对照组（46例）。对照组患者给予常规综合治疗，观察组患者在对照组基础上采用麝香保心丸进行治疗，比较两组患者临床疗效，治疗后心功能改善情况以及预后。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及6 min步行试验（6MWT）距离结果均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者心绞痛频繁发作、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用麝香保心丸治疗超高龄心肌梗死患者临床效果显著，能明显改善其心功能以及预后，可作为超高龄心肌梗死患者的首选用药。

麝香保心丸；超高龄；心肌梗死；心功能；预后

心肌梗死作为威胁老年人群健康与生命安全的脑血管疾病之一，其发病率日益升高，且梗死范围也随之扩大[1]。但是，对于心肌梗死患者，尤其是超高龄患者，临床治疗难度较大。麝香保心丸作为心脏疾病急救中成药之一，在治疗心肌梗死方面具有一定疗效，但缺乏大量试验依据。本研究就麝香保心丸对超高龄心肌梗死患者的治疗效果及预后影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2015年3月我院收治的93例超高龄心肌梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（47例）与对照组（46例）。观察组患者中，男24例，女23例，年龄76～85岁，平均（77.0±2.2）岁，病程2～11年，平均（6.9±1.1）年；梗死部位：前壁14例，前间壁10例，广泛前壁13例，下壁10例；合并症：高血压20例，脑血管意外7例，2型糖尿病20例。对照组患者中，男22例，女24例，年龄76～85岁，平均（77.0±2.2）岁，病程2～10年，平均（6.9± 1.0）年；梗死部位：前壁12例，前间壁11例，广泛前壁12例，下壁11例；合并症：高血压15例，脑血管意外8例，2型糖尿病19例，高血压伴2型糖尿病4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均经超声心电图、病史询问、临床检查等确诊为心肌梗死；②拒绝行外科手术、介入手术、溶栓等治疗，选取药物保守治疗方法；③意识清晰，符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①临床资料不完整；②心肝肾等重要器官器质性病变；③恶性肿瘤、凝血机制异常、精神疾病以及全身感染；④过敏体质；⑤参与本研究前3个月服用过麝香保心丸或与麝香保心丸功能相似的药物；⑥心功能衰竭或内分泌系统疾病；⑦治疗依从性差。

1.3 治疗方法 对照组患者采取常规综合治疗方案，即抗凝、溶栓、纠正水电解质紊乱、降压等，同时叮嘱其静卧休息、合理饮食、避免劳累，同时口服辛伐他汀片（山西云鹏制药有限公司，批号：150102，规格：10 mg×20 s），20 mg/次，1次/d；硝酸异山梨酯片（山东博山制药有限公司，批号：141202，规格：10 mg×100 s），10 mg/次，3次/d；硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，批号：150224，规格：25 mg×20 s），75 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组基础上采用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，批号：141110，规格：22.5 mg ×42丸）进行治疗，2丸/次，3次/d，口服。两组患

者均坚持用药12个月。

1.4 观察指标 ①观察患者心肌梗死症状变化，并结合其心电图检测结果以及是否出现心绞痛、心力衰竭和再梗死等不良反应，评估其临床疗效；②采用心脏彩色多普勒超声检测患者用药后心功能指标变化情况，包括左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、6 min步行试验（6MWT）距离；③观察患者用药后近期预后情况，包括心绞痛频繁发作、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和猝死。

1.5 疗效判定标准[2]显效：患者心肌梗死症状基本消失，心电图显示ST段正常，T波低平或倒立，未发生心绞痛、心力衰竭和再梗死等不良反应；有效：患者心肌梗死症状有所减轻，心电图检测结果有所改善，偶尔发生心绞痛，存在慢性心力衰竭，但无心肌梗死；无效：患者心肌梗死症状、心电图检测结果均无改善，且出现再梗死、心力衰竭等不良反应。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较比较

2.2 治疗后心功能变化情况比较 观察组患者的SV、LVEF、LVEDD以及6MWT结果均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后心功能变化情况比较(±s)

表2 两组患者治疗后心功能变化情况比较(±s)

组别 例数 SV(ml) LVEF(%) LVEDD(mm)6MWT(m)对照组 46 64±6 34±4 55.3±2.0 333±26观察组 47 76±6 43±4 49.0±1.2 386±43 t值 6.9742 4.0265 5.0015 7.9415 P值 0.011 0.042 0.037 0.000

2.3 预后情况比较 观察组患者心绞痛频繁发作、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组与对照组患者猝死发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

表3 两组患者预后比较[例(%)]

心肌梗死，即心肌缺血性坏死，其致病过程为冠状动脉发生病变，导致冠状动脉血供中断或急剧减少，从而使相应心肌产生持久、严重的急性缺血性改变，最终形成心肌梗死[3]。心肌梗死患者因心肌受损、缺血及一系列血流动力学改变，心肌舒张与收缩能力均急剧下降，易合并心力衰竭、心律失常和心源性休克等病症，且因起病急骤、病情危重、预后较差，为心内科最常见的危重症候[4]，同时也是当前老年患者病死的主要原因之一。此外，伴随社会老龄化进程持续加速，超高龄心肌梗死患者数量也日渐增加[5]，可对其健康乃至生命造成严重威胁。所以，超高龄心肌梗死患者的临床治疗受到广泛关注。

近年来，临床上对于心肌梗死的治疗手段日益增多[6]，如药物疗法、支架植入法、冠脉动脉旁路移植术等，显著降低了心肌梗死患者的病死率。然而，因超高龄患者对于手术、麻醉耐受性较低，宜采取药物保守治疗。目前，他汀类药物、硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂等均为治疗心肌梗死常规用药，但疗效一般，不足以有效改善超高龄心肌梗死患者的治疗结局[7-8]。

心肌梗死在祖国医学中属于“胸痹”范畴，最早记录于《黄帝内经》[9]，其发病与饮食不当、寒邪内侵、年迈体虚、情志失调等相关，病机为心血瘀阻，应以通脉理气作为治本，而以化瘀活血作为治标。麝香保心丸是参照中医学“君臣佐使”组方原理，并结合现代药理学筛选法，自经验药方苏合香丸的基础上制成的复方制剂，包含6%麝香、27%人参提取物、8%苏合香脂、4%蟾酥、12%牛黄、24%肉桂和19%冰片[10]，具有强心益气、芳香温通之功效，适用于心肌梗死的治疗。同时，现代药理学研究表明，麝香保心丸可扩张冠状动脉，并促使血管新生，阻滞动脉粥样硬化进展，稳定斑块，并能抑制血管壁炎性反应，最终改善患者心肌缺血症状，降低其心血管危风险事件发生率，改善预后。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率、心功能指标均明显优于对照组，充分证实了麝香保心丸治疗超高龄心肌梗死患者具有显著效果；同时，观察组患者用药后心绞痛频繁发作、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭发生率明显较低，且无猝死患者，可见麝香保心丸具有改善超高龄心肌梗死患者预后的功效。

综上所述，采用麝香保心丸治疗超高龄心肌梗死患者临床效果显著，能明显改善其心功能以及预后，可作为超高龄心肌梗死患者的首选用药。

[1] 陈治奎,姜庆军,岑泽民,等.老年心肌梗死后心脏游离壁破裂的临床特点及相关因素分析[J].心电与循环,2015,34(3)∶165-168.

[2] 王磊.麝香保心丸治疗急性心肌梗死180例[J].基层医学论坛, 2014,18(5)∶621-623.

[3] 鲁淑君.中西医结合治疗护理急性心肌梗死[J].湖北中医杂志, 2014,36(1)∶52.

[4] 王元,肖华,张金霞,等.急性心肌梗死合并心源性休克或血流动力学紊乱患者应用主动脉内球囊反搏术后影响临床疗效的危险因素分析[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(11)∶681-684.

[5] 王志高.老年急性心肌梗死患者应激性高血糖发生的危险因素及其对预后的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(9)∶148-149.

[6] 李荣霞.不同治疗手段对老年急性心肌梗死近远期临床疗效的对比[J].中国老年学杂志,2013,33(18)∶4390-4392.

[7] 齐杰,王继荣,来春林.血管紧张素转化酶抑制剂与他汀药物对控制血管炎症反应的协同作用[J].中国药物与临床,2014,14(4)∶450-451.

[8] 王瑞海.不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死的临床效果对比[J].中国当代医药,2014,21(13)∶56-57.

[9] 李晔紫.赵海滨教授治疗胸痹心痛的经验总结及活血化瘀法防治AMI后心室重塑的实验研究[D].北京∶北京中医药大学,2015.

[10] 闫学斌,石振东.麝香保心丸联合常规药物治疗高龄不稳定型心绞痛患者的效果观察[J].中国民康医学,2016,28(4)∶80-81.

R542.2+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.018

北票市中医院，辽宁朝阳 122100