甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病患者的临床效果

陈桂莉

甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病患者的临床效果

陈桂莉

目的 探讨甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病患者的临床效果。方法 选取2013年5月至2015年11月大石桥市中心医院收治的89例2型糖尿病患者作为研究对象，根据治疗方式将其分为甘精胰岛素组（44例）和联合用药组（45例），比较两组患者治疗效果。结果 治疗后，联合用药组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）均明显低于甘精胰岛素组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；联合用药组患者的不良反应发生率明显低于甘精胰岛素组，差异有统计学意义（χ2=8.415，P＜0.05）；治疗后，联合用药组患者生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱评分均明显高于甘精胰岛素组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；联合用药组患者治疗总满意明显高于甘精胰岛素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病临床效果显著，能够有效控制血糖水平，降低不良反应发生风险，改善患者生命质量。

甘精胰岛素；格列美脲；2型糖尿病患者；临床效果

近年来，随着人们生活水平大幅度提升，饮食结构发生了较大变化，导致糖尿病的发病率不断上升。糖尿病好发于中老年人群，由于我国人口老龄化问题日益加剧，进一步增加了糖尿病的发病率。糖尿病会累及全身各器官，引发其他并发症，据统计，约90%糖尿病患者并发其他疾病[1]。2型糖尿病患者的胰岛B细胞功能会随着病情发展而削弱。临床上治疗2型糖尿病的关键是控制患者血糖水平。甘精胰岛素和格列美脲是两类降糖药物的代表，为常用的降血糖药物。过去对于采用胰岛素治疗糖尿病，常不联合其他药物。但近年来，有研究显示，单一用药仍存在血糖波动性大、部分患者药物敏感性低等缺陷[2]。本研究就甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年11月我院收治的89例2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的2型糖尿病诊断标准[3]；排除心、肝、肾等重要器官功能障碍，血压系统或心脑血管疾病，入选前至少3个月未服用降糖药物。根据治疗方式将患者分为甘精胰岛素组（44例）和联合用药组（45例）。甘精胰岛素组患者中，男24例，女20例，年龄48～74岁，平均（62±12）岁；联合用药组患者中，男25例，女20例，年龄49～75岁，平均（62±12）岁。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 甘精胰岛素组每晚10点注射10 U甘精胰岛素（甘李药业有限公司，批号：20130423），根据患者血糖控制情况每隔3～5 d对用药剂量进行调整，治疗1个疗程（30 d）。联合用药组患者在甘精胰岛素组基础上采用格列美脲（贵州天安药业股份有限公司，批号：20130221）进行治疗，早餐前服用格列美脲，1 mg/次，1次/d，根据患者血糖水平，每隔1周对用药剂量进行调整，即每次增加1 mg，最大用药剂量不超过4 mg，治疗1个疗程（30 d）。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平 在患者空腹状态下抽取静脉血，采用氧化酶法对血糖水平进行测量，通过免疫分析法对患者糖化血红蛋白（HbAlc）表达水平进行检测。

1.3.2 生命质量评价标准 采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）[4]对患者生命质量进行评估，其中评价指标包括生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱，共涉及24个条目，评分越高表明患者生命质量越高。

1.3.3 治疗效果 采用我院自制的满意度调查表进行调查，共设计了25个问题，每项分数为4分，总分为100分。满意：90～100分；一般：60～89分；不满意：＜60分。总满意度（%）=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。统计两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖水平比较 治疗前，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，联合用药组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc均明显低于甘精胰岛素组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后空腹血糖(mmol/L)甘精胰岛素组44 8.8±1.7 7.1±0.5联合用药组 45 9.0±1.6 6.4±0.4 t值 0.122 6.362 P值 ＞0.05 ＜0.05组别 例数治疗前治疗后餐后2 h血糖(mmol/L) HbAlc(%)治疗前治疗后甘精胰岛素组4415±4 10.1±1.4 10.3±2.1 8.3±1.5联合用药组 4515±4 9.2±0.4 10.3±2.1 6.4±1.1 t值 0.067 8.521 0.034 9.216 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反应发生情况比较 甘精胰岛素组中有15例患者出现低血糖，不良反应发生率为34.1%；联合用药组中有4例患者出现低血糖症状，不良反应发生率为8.9%。联合用药组患者的不良反应发生率明显低于甘精胰岛素组，差异有统计学意义（χ2=8.415，P＜0.05）。

2.3 生命质量评分比较 治疗后，联合用药组患者生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱评分均明显高于甘精胰岛素组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生命质量评分比较(分,±s)

表2 两组患者生命质量评分比较(分,±s)

组别 例数生理领域心理领域独立性领域社会关系领域环境领域精神支柱甘精胰岛素组 44 56±8 51±8 50±7 52±7 55±756±8联合用药组 45 77±6 75±6 75±6 75±7 79±782±7 t值 13.900 16.633 17.170 15.427 16.325 16.225 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.4 治疗效果比较 联合用药组患者治疗总满意明显高于甘精胰岛素组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果比较

3 讨论

2型糖尿病患者发病早期由于胰岛B细胞处于非失代偿期，无典型临床症状，因此早期很难被发现[5]。随着病情不断发展，患者血糖就会呈现病理状态，即各项血糖指标均高于正常值。当患者出现“三多一少”症状时，提示肾功能已经出现不可逆转的损伤，肾代谢出现紊乱[6]。

临床治疗2型糖尿病的基本原则是降低血糖水平。甘精胰岛素降血糖效果显著，是一种强化降糖药物，具有作用平稳、药效持续时间长的优势，有学者指出，一次注射甘精胰岛素后，血药浓度在2～4 d内处于稳定状态[7-8]。格列美脲能够选择性与磺脲类受体结合，进而刺激胰岛素分泌，有效降低患者血糖水平，而胰岛素的分泌量受血糖浓度控制，从而能够降低低血糖发生风险。并且该药激活胰岛素受体途径后，能够促进细胞膜上葡萄糖转运体4表达，进而抑制胰岛素抵抗。

邵宏芬[9]指出，在糖尿病诊断中，空腹血糖水平可用于准确评估胰岛B细胞功能。血糖浓度与HbAlc水平成正相关，餐后2 h血糖水平则能够体现机体对高血糖的代偿能力。颜雪静和刘勤[10]认为，HbAlc水平与餐后2 h血糖水平不仅可以充当临床诊断糖尿病的标记物，而且还能用来判断临床治疗糖尿病患者的疗效。本研究结果显示，治疗后，联合用药组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc均明显低于甘精胰岛素组。提示联合用药能够有效控制血糖水平，有助于稳定病情。

低血糖是影响糖尿病患者治疗效果的主要因素，尤其是老年2型糖尿病患者。由于老年患者多存在心血管疾病，如果患者出现低血糖现象，极易诱发心脑血管事件[11]。两组患者用药后均出现了低血糖症状，联合用药组低血糖发生率明显低于甘精胰岛素组。表明联合用药能够降低不良反应发生，减轻患者痛苦。甘精胰岛素虽然具有人体胰岛素活性，能够加快机体对葡萄糖的摄取，抑制蛋白质、脂质分解，降低血糖水平，但如果长期使用，易产生耐受性，进而出现低血糖[12]。所以，临床治疗2型糖尿病应该遵循联合用药原则。

两组患者在生命质量评分方面，联合用药组优于甘精胰岛素组。提示联合用药利于改善患者生命质量。联合用药组患者对治疗效果的评价高于甘精胰岛素组。表明联合用药能够增强治疗效果，有效缓解患者的临床症状。赖淑梅[13]通过临床实践发现，联合使用甘精胰岛素和格列美脲能够在一定程度上改善2型糖尿病患者的生命质量，与本研究结果相似。

综上所述，甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病临床效果显著，能够有效控制血糖水平，降低不良反应发生风险，改善患者生命质量。

[1] 董敬坚,甘利明.甘精胰岛素与格列美脲联合治疗口服降糖药控制不佳2型糖尿病的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(12)∶2892-2893.

[2] 吴光秀,肖蓉,周泽华,等.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床观察[J].重庆医学,2013,42(28)∶3421-3423.

[3] 李思静.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病80例[J].中国药业,2014,23(3)∶79-80.

[4] 韦少恒.甘精胰岛素联合格列美脲片治疗早期2型糖尿病的疗效分析[J].中国医药指南,2015,13(7)∶140-141.

[5] 郭沛艳.甘精胰岛素联合格列美脲与门冬胰岛素治疗2型糖尿病疗效比较[J].中国基层医药,2013,20(6)∶877-878.

[6] 黎华,朱玲锦,王穗文.甘精胰岛素联合格列美脲治疗初诊2型糖尿病临床疗效探讨[J].中国基层医药,2015,22(10)∶1546-1549.

[7] 刘冰.甘精胰岛素、格列美脲联合用药治疗2型糖尿病疗效观察[J].中外医学研究,2013,11(30)∶17-18.

[8] 郭卉艳.甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果分析[J].糖尿病新世界,2015,35(8)∶14-15.

[9] 邵宏芬.甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗2型糖尿病的对比研究[J].海峡药学,2012,24(9)∶126-127.

[10] 颜雪静,刘勤.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(2)∶260-261.

[11] 崔洪臣,李玉捷.甘精胰岛素对比中效胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的疗效分析[J].中国糖尿病杂志,2014,22(9)∶833-835.

[12] 洪世华,吴菊琴,柯瑞琼,等.甘精胰岛素联合格列美脲对比联合吡格列酮治疗新诊断2型糖尿病的疗效观察[J].中国糖尿病杂志, 2014,22(12)∶1113-1115.

[13] 赖淑梅.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国医药科学,2012,2(5)∶83-83.

The clinical effect of insulin glargine combined with glimepiride in the treatment of patients with type 2 diabetes

Chen Guili

Objective To investigate the clinical effect of insulin glargine combined with glimepiride in the treatment of patients with type 2 diabetes.Methods 89 cases of patients with type 2 diabetes from May 2013 to November 2015 in Dashiqiao Central Hospital were as the research object,according to the treatment methods can be divided into insulin glargine group (44 cases) and combination group (45 cases),the treatment effect was compared between the two groups.Results After treatment,fasting blood sugar,combined treatment group after 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin(HbAlc) were significantly lower than those in the insulin glargine group,the differences were statistically significant(P＜0.05);adverse reactions in combined treatment group patients was significantly lower than that in the insulin glargine group,the difference was statistically significant(χ2=8.415,P＜0.05);after the treatment,the combination group in the fields of physical and psychological,independence,social relationship,environmental field, spiritual support scores were significantly higher than that of the insulin glargine group,the differences were statistically significant(P＜0.05);combined treatment group were treated with total satisfaction was significantly higher than that of glargine the insulin group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Insulin glargine combined

Insulin;Glenn beautiful urea;In patients with type 2 diabetes;Clinical effect

R587.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.014

大石桥市中心医院，辽宁营口 115100

with glimepiride significantly therapeutic effect for the treatment of type 2 diabetes,can effectively control the blood glucose level,reduce the risk of adverse reactions,improve the quality of life for patients.