贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的临床疗效

王 双

贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的临床疗效

王 双

目的 探讨贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法 选取2014年1月至2015年1月沈阳市红十字会医院收治的老年慢性心力衰竭患者48例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各24例。对照组患者给予常规对症治疗，观察组患者在对照组基础上采用贝那普利联合美托洛尔进行治疗，比较两组患者的临床疗效、血浆脑钠肽（BNP）、6 min步行试验（6MWT）距离及不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗6个月后，观察组患者的BNP水平明显低于对照组，6MWT距离明显长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者临床疗效确切，可有效降低BNP水平，促进患者心功能恢复，且安全性较高。

老年慢性心力衰竭；贝那普利；美托洛尔；临床疗效；安全性

慢性心力衰竭是一种老年人高发的心血管内科疾病，主要因各种心脏疾病造成心肌严重受损，进而引发心室结构重塑及心功能改变，临床多采用药物治疗来改善患者心肌受损程度[1]。最新流行病学调查显示，随着我国老龄化趋势日益明显，心力衰竭的发病率也持续增加[2]。美托洛尔与贝那普利均属于临床常用降压药物，心力衰竭患者应用美托洛尔且逐渐增加剂量，可抑制症状恶化，有效改善患者心功能、临床症状、生命质量，降低病死率。贝那普利属于新型长效血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），在心力衰竭治疗中有良好的应用价值。本研究就贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的

临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月沈阳市红十字会医院收治的老年慢性心力衰竭患者48例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各24例。观察组患者中，男14例，女10例，年龄62～83岁，平均（68±3）岁；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级13例，Ⅳ级3例。对照组患者中，男15例，女9例，年龄61～82岁，平均（68±3）岁；NYHA分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例。本次研究已通过沈阳市红十字会医院伦理委员会审批，所有患者均自愿参与本研究，并签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经心电图、超声心动图、病史及临床症状、体征检查确诊；②患者近期内均未接受ACEI类药物治疗；③治疗依从性良好；④参与本研究同时未参与其他研究。排除标准：①严重肝肾功能损伤、慢性阻塞性肺疾病、高钾血症、糖尿病；②半年内出现过影响心率变异性分析的心律失常；③对研究药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规对症治疗，包括给予利尿剂、洋地黄等常规抗心力衰竭药物，保持卧床休息、注意低盐饮食。观察组患者在对照组基础上采用贝那普利联合美托洛尔进行治疗，贝那普利初始剂量为每次2.5 mg，1次/d，口服；美托洛尔初始剂量为每次6.25 mg，2次/d，口服；连续用药2周后按照患者耐受情况增加药物剂量，贝那普利剂量可增至每次10 mg，1次/d，美托洛尔剂量增至每次12.5 mg，2次/d。增加剂量治疗期间若患者出现明显不良反应，可适当减少药物剂量或停药。两组患者均连续治疗6个月。

1.4 观察指标 治疗期间，定期对两组患者心功能进行复查，并观察不良反应发生情况，均在6个月后进行效果评价；详细记录两组患者治疗前、治疗6个月后血浆脑钠肽（BNP）、6 min步行试验（6MWT）距离变化情况。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒及全自动酶标仪测定患者BNP水平。6MWT距离测量方法[3]：患者在平直走廊内尽可能快地行走，测量其6 min行走距离。

1.5 疗效判定标准 根据NYHA分级判定标准[4]评价治疗效果，显效：心功能提高Ⅱ级及以上；有效：心功能提高Ⅰ级；无效：心功能无明显变化。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 19.5统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能改善情况比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能改善情况比较[例(%)]

2.2 BNP、6MWT距离变化情况比较 治疗前，两组患者的BNP、6MWT差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗6个月后，观察组患者的BNP水平明显低于对照组，6MWT距离明显长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者BNP、6MWT距离变化情况比较

2.3 不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间均未出现需中断治疗的严重不良反应，且不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

心力衰竭是指静脉回流正常状态下因心脏功能损伤导致心排血量减少，难以满足组织代谢需求的一种综合征，是多种器质性心脏病发展至末期的结果，对患者的生命质量影响极大[5-6]。慢性心力衰竭的病理生理基础是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，因此给予患者ACEI可在一定程度改善其心脏功能，阻断心肌重塑过程，避免心室进一步扩大，延缓心力衰竭进程。

近年来，临床公认ACEI类药物能够有效改善心肌重塑，其不仅对肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）有良好的抑制作用，同时还可有效抑制交感-肾上腺素能系统（SAS），并抑制醛固酮生成，扩张小静脉及小动脉，有利于患者体内水钠排出，从而减轻心脏前后负荷，改善心脏自主神经系统平衡。患者长

时间服用该类药物，能够显著增加心脏射血分数，减少心血管不良事件，提高生命质量，降低病死率。贝那普利为ACEI类代表药物，是一种高特异性药物，主要通过在体内转换形成贝那普利拉发挥药物学作用，其药物活性高于原药千倍。贝那普利对血管紧张素转换酶有良好的抑制作用，能够有效降低被过度激活的RAS系统活性，阻止血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，能显著抑制血管紧张素Ⅱ介导过程，从而改善持续血流高动力循环状态，避免继发性心室重塑发生，延缓心力衰竭进展[7-8]。

美托洛尔为β1受体阻滞剂，具有良好的选择性，可通过抑制交感神经过度兴奋来减轻儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用，减少心肌细胞死亡，抑制被过度激活的RAS系统，减轻心脏前后负荷，提高心功能[9]。在慢性心力衰竭治疗中，美托洛尔还能有效降低患者儿茶酚胺水平，对心肌细胞具有良好的保护作用，还能改善左心室舒张功能及心肌细胞收缩力。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，治疗6个月后BNP水平明显低于对照组，6MWT距离明显长于对照组，且两组患者治疗期间均未出现严重的不良反应。本研究结果与季成峰等[10]的研究结果相似，但由于本研究中所选病例数量较少，随访时间较短，临床研究结果的准确性与价值观还有待深入研究。综上所述，贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者临床疗效确切，可有效降低BNP水平，促进患者心功能恢复，且安全性较高。

[1] 王昆,朱天刚,于超,等.老年慢性心力衰竭的临床特点及药物治疗回顾性分析[J].中国药学杂志,2015,50(10)∶901-904.

[2] 于彤彤,王传合,王菁菁,等.老年慢性心力衰竭患者的临床特点分析[J].中华老年医学杂志,2015,34(9)∶947-950.

[3] 李志强.贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效评价[J].实用临床医药杂志,2013,17(13)∶78-81.

[4] 镰斌.贝那普利与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭对心率变异性的影响观察[J].重庆医学,2011,40(11)∶1137-1138.

[5] 张力月.美托洛尔与贝那普利联合治疗老年慢性心力衰竭的效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(22)∶112-113.

[6] 隋艳龙,李洪岩,刘波.卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效对比[J].中国疗养医学,2015,24(2)∶151-152.

[7] 宋志斌,王丹.阵发性房颤采用贝那普利与胺碘酮联合治疗的临床观察[J].中国疗养医学,2015,24(10)∶1094-1095.

[8] 孙立杰.贝那普利联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者的疗效和心功能的影响[J].中国现代医生,2016,54(8)∶103-105.

[9] 徐小明,高翔,刘鹏,等.美托洛尔联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效及安全性分析[J].心脑血管病防治,2015,15(6)∶471-472.

[10] 季成峰,刘青,程静英.贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察[J].现代实用医学,2015,27(7)∶873-875.

R541.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.011

沈阳市红十字会医院，辽宁沈阳 110000