职业康复对住院精神分裂症患者康复作用*

宋君伟 刘国友张文佳 张国林 孙乃娟

中国.北京市平谷区精神病医院 101201 △通讯作者 E-mail:lgyou111@126.com

职业康复对住院精神分裂症患者康复作用*

宋君伟 刘国友△张文佳 张国林 孙乃娟

中国.北京市平谷区精神病医院 101201 △通讯作者 E-mail:lgyou111@126.com

目的:探讨职业康复对社区精神分裂症病人康复的作用。方法:将69名住院精神分裂症患者随机分为干预组和对照组,对干预组患者实施职业康复干预,经过6个月的观察,每3个月用自制一般情况调查表、阳性和阴性症状量表(PANSS)、现有能力及康复效果评估表对两组进行比较。结果:干预6个月后两组间PANSS中的阳性和阴性症状量表有显著性差异(t=-3.593,-2.216;P均＜0.05);现有能力及康复效果评估表中,第6个月时讲究卫生能力、生活能力、工作情况及总评有显著差异(t=-2.798,-2.178,-2.474,-2.398;P均＜0.05)。结论:对慢性精神分裂症患者实行职业康复训练,有利于促进患者康复及阴性症状的改善。

职业;精神分裂症;康复;社会功能

精神分裂症是一种复发率、致残率很高的疾病。崔承英等[1]研究报道显示,精神分裂症患者的致残率为63.6%。大部分患者存在认知和社会功能缺陷,住院精神分裂症患者的社会功能缺陷发生率高达77.90%。因此,恢复和改善精神分裂症患者的认知和社会功能是治疗精神分裂症患者的主要问题。临床发现,许多精神疾病患者尤其是通过正规治疗达到临床痊愈出院后的患者,在维持治疗过程中始终不能恢复至病前的社会功能[2]。

慢性精神分裂症患者由于病情反复发作、始动性缺乏、意志减退、社会功能退缩以及社会偏见和歧视在很大范围内依然存在,更增加了他们重返社会生活的困难。有研究[3]显示,至少60%～80%的精神分裂症患者存在不同程度的认知功能缺损,以注意、记忆、抽象思维、信息整合为主体,发病前或发病时就存在,是精神分裂症的独立症状;认知功能缺损与病情严重程度有一定相关性,即病情越重,其认知受损也越明显。精神分裂症患者阴性症状的持续存在,导致患者家庭内外的交流和活动减少,对外界的兴趣和关心缺损,社会功能明显减退,这也是导致精神残疾的重要原因[4]。帮助精神分裂症患者早日回归社会,达到心理和社会康复,已成为目前精神分裂症治疗和康复的当务之急。

职业康复是一种较为成熟的心理社会治疗方法。精神疾病康复工作者通过帮助出院后症状稳定的精神病患者获取和维持职业,来帮助患者训练工作和社会技能,获取工作和收入,增强患者自信和自我认同,提升生活质量,较好地回归社会。目前,大部分的研究者认为就业是康复的重要指标[5-6]。为研究患者住院期间职业康复的作用,为患者出院后打下良好的工作基础,进行了该项研究。

1 对象与方法

1.1 对象

在北京市平谷区精神病医院入住的精神分裂症患者中选取符合条件的患者70人,用随机数字表随机分为干预组和对照组各35人,观察过程中对照组1名患者因出院脱落,未纳入统计。入组标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版[7]中精神分裂症的诊断标准;②病情基本稳定,PANSS[8]量表中的BPRS量表评分＜30分;③病程≥2年且近1年来未达痊愈标准,经SDSS[9]评定有轻度以上精神残疾;④初中以上文化程度;⑤18～59岁;⑥患者及其监护人签订知情同意书。排出标准为有下列情况之一者:①伴有严重躯体疾病或物质滥用者;②伴严重躯体残疾,无法进行职业技能训练者;③明显使动性缺乏及社交技能缺陷。

1.2 方法

两组患者均接受基本生活技能和社会技能训练,包括生活料理、行为规范、基本社交技能。干预组除此之外,同时还接受职业技能训练。

1.2.1 职业技能训练方案 职业技能训练根据不同性别、受教育程度、入院前职业、病情情况编入不同难易程度的治疗小组,如较简单的有互助小组、分餐小组、卫生小组,较复杂技能小组如缝纫小组、农疗小组,视工作种类和工作情况给予适当劳务补助,低难度小组康复和较复杂小组可以根据患者康复情况进行转换。主管医师每月对每例工疗患者根据日常观察记录评定结果,考虑是否调整工疗目标和分组,康复工疗每天2～4小时,每周3天。

1.2.1.1 健康教育 组织3次针对患者的康复内容培训。

1.2.1.2 生活料理 包括督促患者刷牙、洗脸、注意个人卫生及饭后自己洗碗,鼓励患者自行洗衣服,尽量做到自己的事情自己做,锻炼患者生活自理能力。

1.2.1.3 行为规范 遵守医院的各项制度,包括按时起床,就餐,服药,休息等,并在等候过程中排队,遵守秩序。

1.2.1.4 社交技能 首先设定行为目标,通过激励、建模、塑造行为和正性强化等方法,以帮助精神病人发展社会功能。

1.2.1.5 职业康复 包括缝纫和田间劳动,劳动过程中遵守各自的制度,并进行适当的激励,包括:①精神激励:主要采用目标激励,尊重激励,赞美激励等,鼓励患者能够达到预定目标,目标完成时给予赞美,让患者具有成就感;②物质奖励:患者有进步时给予一定数量的物质奖励;③亲情沟通:与家属及时联系,增加探视次数和患者试出院时间。

1.2.2 评定工具 使用自制一般情况表,阳性和阴性症状量表(PANSS)、现有能力水平评估表对两组进行测评。

1.2.3 评定方法 由两名精神科主治医师进行各量表的评定,第0、3、6个月对两组进行各量表的测评,复发标准为PANSS评分比基线值增加25%。

1.3 统计处理

通过SPSS 16.0对两组患者观察数据进行t检验或χ2检验。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组间在年龄、性别、受教育程度、家族史、病程及服药种类等方面均无显著性差异(P＞0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

项 目干预组对照组χ2/t P性别 男20 17 0.354 0.552 15 17年龄(岁)44.19±7.62 44.32±8.71-0.344 0.731受教育程度≤初中16 19 0.713 0.398＞初中19 15家族史阳性12 5 3.561 0.059阴性23 29婚 姻已婚7 14 3.653 0.056独身28 20起病形式急性2 3 0.001 0.973慢性33 31服药种类传统药物2 1 0.000 1.000新一代33 33起病年龄26.42±5.93 26.18±4.96 0.915 0.360病程(月)204.29±123.94 199.14±105.56 0.930 0.352女

表2 两组间PANSS比较(±s)

表2 两组间PANSS比较(±s)

项 目干预组(n=35)对照组(n=34)t P基 线阳性量表12.66±6.82 12.82±4.98-0.115 0.908阴性量表13.83±7.91 12.62±5.20 0.749 0.457精神病理量表30.00±15.92 25.94±6.78 1.371 0.175总 评56.40±29.61 52.29±13.22 0.740 0.462 3个月阳性量表10.34±5.56 12.29±4.20-1.640 0.106阴性量表11.17±6.86 12.71±4.39-1.103 0.274精神病理量表25.34±12.33 24.50±6.42 0.355 0.724总 评48.83±24.20 49.50±13.26-0.142 0.887 6个月阳性量表8.66±3.61 11.97±4.05-3.593 0.001阴性量表9.00±5.41 11.50±3.79-2.216 0.03精神病理量表22.63±9.42 24.53±6.81-0.958 0.341总 评43.37±17.88 48.00±13.20-1.221 0.226

表3 两组现有能力及康复效果评估(±s)

表3 两组现有能力及康复效果评估(±s)

项 目干预组(n=35)对照组(n=34)t P基 线卫生能力8.74±4.71 7.59±3.25 1.183 0.241生活能力10.86±8.96 11.71±7.16-0.434 0.666工作情况18.09±9.23 18.91±6.32-0.433 0.667关心和兴趣10.80±7.50 11.44±5.94-0.393 0.696社交能力7.63±6.09 8.29±3.83-0.542 0.590总 评56.11±33.50 57.94±21.93-0.267 0.790 3个月卫生能力6.74±4.75 7.47±3.67-0.711 0.480生活能力8.54±8.05 9.91±6.18-0.791 0.432工作情况15.54±8.89 17.97±5.89-1.334 0.187关心和兴趣8.34±6.98 10.00±5.57-1.088 0.280社交能力6.03±5.15 7.91±4.21-1.660 0.102总 评45.20±29.06 53.26±22.25-1.292 0.201 6个月卫生能力4.63±3.24 6.85±3.37-2.798 0.007生活能力5.83±5.98 9.06±6.34-2.178 0.033工作情况12.80±8.33 17.09±5.81-2.474 0.016关心和兴趣6.94±5.66 8.79±6.00-1.318 0.192社交能力4.43±4.34 6.06±4.49-1.533 0.130总 评34.63±22.42 47.85±23.38-2.398 0.019

2.2 两组间PANSS比较

两组间入组时阳性、阴性、精神病理量表及总评无差异,第6个月时阳性及阴性量表有显著性差异,见表2。

2.3 两组现有能力及康复效果评估

两组间现有能力及康复效果评估表的各分量表及总评在入组时无差异,第6个月时卫生能力、生活能力、工作情况及总评有显著差异(P＜0.05),见表3。

3 讨 论

精神分裂症病程多迁延,抗精神病药物对多数阳性症状具有治疗作用,但对阴性症状的改善不明显。国外研究表明,阴性症状是精神障碍患者社会功能恢复的重要阻碍,改善阴性症状是功能改善的重要基础[10-11]。因此,改善患者的阴性症状对精神病患者的康复及回归社会就显得尤为重要。

慢性精神分裂症患者住院时间长,容易出现“住院综合征”,使患者情感淡漠,意志行为退缩,兴趣丧失等,我院的住院患者也存在同样的问题,患者长时间住院,与外界环境隔离,同住的患者之间沟通减少,懒散,为此,对35名患者进行了职业康复的训练方式,针对患者不同的社会功能,采取了不同的训练内容,从简单到复杂,通过半年的训练发现,两组间至第6个月时阳性和阴性症状改善明显,均有显著性差异;现有能力及康复效果评估表中,卫生能力、生活能力、工作情况及总评两组间有显著性差异,与陈群等研究[12]结果相近。关心和兴趣、社交能力两组间差异不明显,可能与精神分裂症对高级情感影响较明显有关,也可能与训练方法或时间短有关。在卫生能力方面,差异较为明显,考虑与护士统一组织患者进行洗漱有关。

研究过程中观察到,患者在职业康复过程中,通过劳动获得了劳动成果,同时获得一定的报酬,增加了患者劳动的兴趣,也使患者看到自己存在的价值,增强了自信心。同时通过工作中与其他人相互协作和配合,增加了与其他患者沟通交流的机会,从而对周围环境产生兴趣和注意,转移其对病态体验的注意力,避免患者沉浸在病态思维之中,使患者的阴性症状有所改善,同时社会功能也较前有所恢复。

工作是个体社会文化角色的重要组成部分,它占据个体较多的时间,提供收入来源,帮助个体建立自我认同感并体现自我价值,并且促进个体社会生活的主观幸福感。精神障碍患者在工作选择、求职、维系等方面都存在很大的困难。有研究指出,出院后的精神病患者就业率只有15%～30%[13-14]。而精神疾病患者就业难一方面有社会存在的问题[15],而另一方面,通过训练和提高患者的劳动技能,使患者具备一定的劳动能力,也是患者回归社会的所需条件。

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Rehabilitation Effect of Occupational Rehabilitation on Schizophrenia Patients in Hospital

Song Junwei,Liu Guoyou,Zhang Wenjia,et al
Pinggu County Psychiatric Hospital,Beijing 101201,China

Objective:To explore the effect of occupational rehabilitation on the rehabilitation of schizophrenia patients in community.Methods:69 hospitalized mental division patients were randomly divided into the intervention group and the control group.Patients in the intervention group were implemented vocational rehabilitation intervention.All the patients completed self—made general questionnaire,positive and negative symptom scale(PANSS),current capability and rehabilitation assessment table every three months and last for 6 months,the results of the two groups were compared.Results:After 6 months,the PANSS scores between the two groups were significant different (t=-3.593,-2.216;P＜0.05);In the current capability and rehabilitation assessment table,the ability of paying attention to health,life ability,work ability and general ability had significant different beween the two groups after 6 months(t=-2.798,-2.178,-2.474,-2.398;P＜0.05).Conclusion:Occupational rehabilitation training is beneficial to the rehabilitation of patients with schizophrenia.

Occupation;Schizophrenia;Rehabilitation;Social function

R749.3,R749.055

A

1005—1252(2016)11—1622—04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.007

2016-05-05)

http://www.cjhp.com.cn/

北京市平谷区卫计委科研项目(编号:pgwsj2015—3)