医学生正念与心理弹性的关系:抑郁、焦虑的中介作用*

徐 鑫吴大兴△赵晓华陈俊香卢樟秀陈优巧

①中国.中南大学湘雅二医院医学心理学研究所(湖南长沙) 410011 ②中南大学湘雅二医院教务部 △通讯作者 E-mail: wudaxing2012@126.com

医学生正念与心理弹性的关系:抑郁、焦虑的中介作用*

徐 鑫①吴大兴①△赵晓华②陈俊香②卢樟秀①陈优巧①

①中国.中南大学湘雅二医院医学心理学研究所(湖南长沙) 410011 ②中南大学湘雅二医院教务部 △通讯作者 E-mail: wudaxing2012@126.com

目的:探讨医学生正念与心理弹性的关系以及抑郁、焦虑是否在其中起着中介作用。方法:采用整群抽样法,向431名中南大学的医学生发放肯塔基州觉知量表、心理弹性量表和抑郁焦虑压力中文简体版进行相关分析、回归分析和中介分析。结果:①医学生正念与心理弹性显著正相关(r=0.41,P＜0.01),描述和有意识地行动两个因子对心理弹性有显著的正向预测作用(β=0.40,0.28;P＜0.01);②抑郁、焦虑在正念与心理弹性之间均起着部分中介作用,中介效应分别占总效应的42.00%,26.38%。结论:正念的增加可以显著提高医学生的心理弹性水平。因此,对医学生的教育,不仅要注重专业知识的培养,也要重视培养他们心理弹性、正念等心理特质,减少抑郁、焦虑这些负性情绪的发生。

正念;心理弹性;抑郁;焦虑;医学生

正念是一种即时即刻的关于内外部世界清晰的,非判断性的意识。强调将注意力集中于当下情况,并尽可能地保持客观和开放的态度[1-2]。与它相反的意识状态是冗思,冗思会使人反复沉浸在对过去的回忆,对未来的幻想中,会阻碍人们对当前活动的觉知[3]。因此,正念的核心是有意识的觉知、活在当下和以不评判的态度接纳。正念起源于东方佛教,发展于西方[4],最初用于治疗慢性疼痛的病人[5]。在当代心理学中,正念是一种增强人们觉察当下意识的方法,是一种有效应对情感抑郁和适应不良行为等问题的手段[6]。基于正念的一系列疗法,包括:正念减压疗法(MBSR),正念认知疗法(MBCT),辩证行为疗法(DBT)和接受与承诺疗法(ACT)等被称为“行为认知疗法的第三次浪潮”[7],被广泛的应用于心理学领域和医学领域。大量研究证明,正念可以帮助人们更好的生活[8-9],提高幸福感[10],增加应对技能[11],降低焦虑,抑郁和压力[12-15],治疗饮食障碍等[16]。近几年,正念也逐渐被应用到教育中,例如:提高学生成绩等[17]。正念在西方已有30多年的研究历史,研究相对成熟和完善。而我国的研究才刚刚开始。对于这样一个起源于东方,对身心健康有促进功能的新的疗法,我们需要对其进行更加深入的本土化研究。

心理弹性(resilience),又叫做韧性,复原力。不同研究者对它的定义侧重点不同。有些学者认为心理弹性是一种能力,一种特质,是个体处于逆境或者高压环境下,仍能保持正常的心理和生理功能,克服困难,达到适应良好结果的能力[18-19]。也有学者认为它是一种结果,是处于逆境中或经历创伤事件后,个体能迅速恢复,产生积极的,适应性的结果[20]。还有学者认为心理弹性是一个过程,是个体面对逆境或灾难事件时成功适应的动态过程[21]。大量研究证实,心理弹性可视为一种有效的压力应对资源,能降低压力事件对个体产生的负面影响,促进个体身心健康的发展[22]。例如:心理弹性与积极情绪显著正相关,与焦虑、抑郁显著负相关[23-24],可以提高生活满意度[25-26],有效降低心理疾病的发生率[27],是促进创伤后成长的决定性因素[28]。

正念与心理弹性、正念与抑郁、焦虑,心理弹性与抑郁、焦虑之间均存在着密切关系。Zenner等人通过元分析证实,正念训练可以有效提高学生的心理弹性水平[29];Senders等人研究发现,特质正念对心理弹性有积极的预测作用[30]。目前国内大多数研究是关于它们之间两两关系的研究,也有研究探讨情绪和心理弹性在正念和主观幸福感之间的中介作用[31]。然而,探讨它们三者之间关系的实证研究还没有。医学生是一个特殊的、重要的群体,比起其他专业的学生,他们承受了更大的压力,有更高的抑郁水平[32]。所以,他们更加需要提高心理弹性的水平,帮助他们更好应对压力,改善抑郁、焦虑情绪。因此,本研究以医学生为被试,探讨正念与心理弹性的关系以及抑郁、焦虑是否在其中起着中介作用,为提高医学生心理弹性水平,塑造更好的应对压力的心理素质,提供一定的理论支持。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样法,以中南大学大三至大五的医学生为被试发放问卷,共收回有效问卷431份。其中男生171人,女生260人;年龄18～24岁,平均年龄为(21.47±0.94)岁;大三学生147人,大四学生191人,大五学生93人。

1.2 方法

1.2.1 肯塔基州觉知量表(Kentucky Inventory of Mindfulness Skills,KIMS)[33]Baer等人编制的用于测量个体正念水平的肯塔基州觉知量表共39道题,包含4个维度:观察(12题),描述(8题),有意识地行动(10题)和无判断接纳(9题)。中文版本是由心理学研究生翻译成中文后,又由英语专业研究生回译为英文,最后由一名临床心理学家修订而成,验证后结果显示具有良好的信效度。该量表在本研究中的可靠性系数为0.718。肯塔基州觉知量表采用里克特5点计分制,从1～5分代表几乎完全没有到几乎总是。分数越高,代表个体的正念水平越高。

1.2.2 心理弹性量表(Connor—Davidson Resilience,CD—RISC) 由Connor和Davidson编制的心理弹性量表共25道题,包含5个维度,测量个体过去一个月内的心理感受[34]。中文版由于肖楠和张建新修订,卢樟秀等人验证了其在医学生样本中具有良好的信效度,可以用于测量医学生心理弹性水平[35]。该量表在本研究中的可靠性系数为0.951。心理弹性量表采用里克特5点计分制,从0～4分表示完全不是这样到几乎总是这样。量表总分为100分,分数越高,代表个体心理弹性水平越高。

1.2.3 抑郁焦虑压力中文简体版(Depression Anxiety Stress Scale—21,DASS—21) 抑郁焦虑压力中文简体版是由文艺等人[36]依据Lovibond编制的英文版修订而成[37],用于测量个体过去一周内的负性情绪。共21道题,包括3个维度:抑郁、焦虑和压力。该量表在本研究中的可靠性系数为0.946。抑郁焦虑压力中文简体版采用4级计分制,0～3分别表示一点不符合、部分符合、大部分符合和非常符合。分数越高,表示个体抑郁、焦虑和压力水平越高。本研究中使用前两个分量表测量个体的抑郁和焦虑水平。

1.3 统计处理

运用SPSS 17.0对收回的有效问卷进行描述性统计,相关分析,回归分析。

2 结 果

2.1 医学生正念、心理弹性和抑郁、焦虑的相关

表1所示。医学生正念水平与心理弹性显著正相关,与抑郁、焦虑显著负相关,心理弹性与抑郁、焦虑均显著负相关。

2.2 正念对心理弹性的回归分析

采用逐步回归法,以正念的4个维度为预测变量,心理弹性为因变量,测量正念对心理弹性的预测作用,见表2。只有描述、有意识地行动和无判断接纳3个因子进入回归方程。它们可以解释心理弹性32%的变异。说明正念中描述和有意识地行动两个因子对心理弹性有正向预测作用,无判断接纳因子有负向预测作用。

表1 医学生正念、心理弹性和抑郁、焦虑的相关(r)

表2 正念对心理弹性的回归分析

表3 抑郁在正念和心理弹性间的中介分析

表4 焦虑在正念和心理弹性间的中介分析

图1 正念、抑郁与心理弹性的中介作用路径

图2 正念、焦虑与心理弹性的中介作用路径

2.3 抑郁、焦虑在正念和心理弹性间的中介分析

根据温忠麟[38]提出的中介效应检验程序,对正念、心理弹性和抑郁、焦虑进行中介分析,自变量X为正念,因变量Y为心理弹性,中介变量M分别为抑郁和焦虑,依次检验。见表3,4。由于依次检验都是显著的,所以抑郁和焦虑均在正念和心理弹性中起着部分中介作用。中介效应分别占总效应的比例为42.00%,26.38%,见图1,图2。

3 讨 论

3.1 医学生正念与心理弹性的关系

医学生正念与心理弹性总分显著正相关。回归分析结果表明,描述、有意识地行动和无判断接纳3个因子可以解释心理弹性32%的变异。根据标准化回归系数可以看出,正念中描述和有意识地行动两个因子对心理弹性有正向预测作用,正念的提高可以显著促进医学生心理弹性水平的提高。可能的原因有以下4点:①描述是个体使用恰当的词语描绘当下真实的情况,而不是使用批判性的词语下标签,例如好或坏,正确或错误。因此,一个人的描述能力越高,他越会客观现实的看待当前的困境,想办法解决问题。相反,若个体的描述能力较低,他可能会把描述的重点放在事件可能带来的糟糕结果上,而忽略现实。这样反而会过高估计困难,从而产生畏惧心理,而无法保持正常的身心状态去克服逆境;②描述和有意识的行动使个体将意识集中在此时此刻的压力环境下,增加清晰的意识和注意应对当前的问题,而不是对当前状况的机械化反应。有意识的集中注意力在此时此刻,更有可能思考出更多的办法来解决当前的困境;③研究表明,正念水平较高的人,较少的依赖于适应不良的应对策略,例如,拒绝、自我责备等。他们更多的使用适应性的应对策略,例如:收集信息,计划,寻找社会支持等[30]。因此,正念水平较高的个体更容易解决问题,达到积极的结果;④正念使人保持经验开放性和好奇心,降低对不良刺激的感受性,更能容忍和接纳各种环境[39]。正念过程中,人们认为逆境是目前的状况,是暂时的,而不是一个永久的,无法解决的问题。所以,正念水平较高的个体,更能积极的应对困难,达到适应良好结果的能力。正念中描述和有意识地行动两个因子可以显著正向预测医学生心理弹性。

无判断接纳因子对心理弹性有负向预测作用(β =-0.21,P＜0.01)。无判断接纳是对现实状况不加评判的接纳,无论现实是什么都应该接受它,不要试图逃避或改变[40]。而心理弹性是个体面对逆境或灾难事件时,能成功的改变现状,达到积极适应的结果。因此,对逆境的不加评判的接纳,而不努力的改变,会降低个体的心理弹性水平。

3.2 抑郁、焦虑在正念和心理弹性间的中介分析

相关分析的结果表明,抑郁、焦虑与正念、心理弹性均呈显著负相关,中介分析的结果表明,抑郁、焦虑在正念与心理弹性之间起着部分中介作用,中介效应分别占总效应的42.00%,26.38%。即正念对心理弹性的影响,有部分是通过抑郁和焦虑的作用,其中,抑郁因子的影响作用较大。一方面,正念使个体把注意力集中在当下的活动上,可以提高认知功能,减少冗思,增强对负性思维的控制能力[41]。面对困境时,意识集中在此时此刻,可以避免被过去发生过的事情而困扰,对未知的事情而焦虑,以平和的心态应对,所以,正念的提高可以降低抑郁、焦虑水平。另一方面,降低抑郁和焦虑的水平可以促进心理弹性水平的提高。个体处于高度的抑郁或焦虑状态下,可能会出现意识狭隘的状态,无法正确的认识当前的状况,会阻碍问题的解决。而且抑郁会导致个体的意志行为减少,缺乏主动解决问题的积极性,或采用逃避等消极的应对方式解决问题,所以无法迅速的从创伤性事件中复原,产生积极的结果。因此,当个体的抑郁和焦虑水平降低时,也可以有效促进心理弹性的增加。

本研究结果提示我们,对医学生的教育,不仅要注重专业知识的培养,也要重视培养他们正念中的描述能力和有意识地行动能力。一方面,可以提高他们的心理弹性水平,帮助他们更好的应对各种困难和高压环境;其次,正念可以帮助他们降低抑郁和焦虑水平,从而进一步的提高心理弹性。

[1]Kabat—Zinn J.Mindfulness[J].Mindfulness,2015,6:1481-1483

[2]Brown K W,Ryan R M,Creswell J D.Mindfulness:Theoretical foundations and evidence for its salutary effects[J].Psychological Inquiry,2007,18(4):211-237

[3]Brown K W,Ryan R M.The benefits of being present:Mindfulness and its role in psychological well—being[J].Journal of Personality and Social Psychology,2003,84(4):822-848

[4]Baer R A.Mindfulness training as a clinical intervention:A conceptual and empirical review[J].Clinical Psychology:Science and Practice,2003,10(2):125-143

[5]Kabat—Zinn J.An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation:Theoretical considerations and preliminary results[J].General Hospital Psychiatry,1982,4(1):33-47

[6]Bishop S R,Lau M,Shapiro S,et al.Mindfulness:A proposed operational definition[J].Clinical Psychology:Science and Practice, 2004,11(3):230-241

[7]Hayes S C.Acceptance and commitment therapy,relational frame theory,and the third wave of behavioral and cognitive therapies [J].Behavior Therapy,2004,35(4):639-665

[8]Paulson S,Davidson R,Jha A,et al.Becoming conscious:the science of mindfulness[J].Annals of the New York Academy of Sciences,2013,1303(1):87-104

[9]Ludwig D S,Kabat—Zinn J.Mindfulness in medicine[J].Journal of the American Medical Association,2008,300(11):1350-1352

[10]Rasanen P,Lappalainen P,Muotka J,et al.An online guided ACT intervention for enhancing the psychological wellbeing of university students:A randomized controlled clinical trial[J]. Behaviour Research and Therapy,2016,78:30-42

[11]Perepletchikova F,Axelrod S R,Kaufman J,et al.Adapting dialectical behaviour therapy for children:Towards a new research agenda for paediatric suicidal and non—suicidal self—injurious behaviours[J].Child and Adolescent Mental Health,2011,16 (2):116-121

[12]Miller J J,Fletcher K,Kabat—Zinn J.Three—year follow—up and clinical implications of a mindfulness meditation—based stress reduction intervention in the treatment of anxiety disorders[J].General Hospital Psychiatry,1995,17(3):192-200

[13]Millstein D,Orsillo S M,Hayes S A,et al.Interpersonal problems,mindfulness,and therapy outcome in an acceptance—based behavior therapy for generalized anxiety disorder[J].Cognitive Behaviour Therapy,2015,44(6):1-11

[14]Pots W T,Meulenbeek P A,Veehof M M,et al.The efficacy of mindfulness—based cognitive therapy as a public mental health intervention for adults with mild to moderate depressive symptomatology:A randomized controlled trial[J].PLoS One,2014, 9(10):Article ID e109789

[15]Brisbon N M,Lowery G A.Mindfulness and levels of stress:A comparison of beginner and advanced Hatha Yoga practitioners [J].Journal of Religion and Health,2011,50(4):931-941

[16]Baer R A,Fischer S,Huss D B.Mindfulness and acceptance in the treatment of disordered eating[J].Journal of Rational—E-motive and Cognitive—Behavior Therapy,2005,23(4):281-301

[17]Bakosh L S,Snow R M,Tobias J M,et al.Maximizing mindful learning:Mindful awareness intervention improves elementary school students’quarterly grades[J].Mindfulness,2016,7(1): 59-67

[18]Russo S J,Murrough J W,Han M H,et al.Neurobiology of resilience[J].Nature Neuroscience.2012,15(11):1475-1484

[19]Meng Shi,Xiaoxi Wang,Yuge Bian,et al.The mediating role of resilience in the relationship between stress and life satisfaction among Chinese medical students:A cross—sectional study[J]. BMC Medical Education,2015,15:16-28

[20]Masten A S.Ordinary magic:Resilience processes in development[J].American Psychologist,2001,56(3):227-238

[21]Luthar S S,Ciicchetti D,Becher B.The construct of resilience:A critical evaluation and guidelines for future work[J].Child Development,2000,71(3):543-562

[22]崔丽霞,殷乐,雷雳.心理弹性与压力适应的关系:积极情绪中介效应的实验研究[J].心理发展与教育,2012,28(3):308-313

[23]赵晶,罗峥,王雪.大学毕业生的心理弹性、积极情绪与心理健康的关系[J].中国健康心理学杂志,2010,18(9):1078-1080

[24]Wingo A P,Wrenn G,Pelletier T,et al.Moderating effects of resilience on depression in individuals with a history of childhood abuse or trauma exposure[J].Journal of Affective Disorders, 2010,126(3):411-414

[25]谢家树,李杰,易嫦娥,等.初中生生活事件与生活满意度的关系:心理弹性的中介作用[J].中国临床心理学杂志,2014,22 (4):676-679

[26]Cohn M A,Fredrickson B L,Brown S L,et al.Happiness unpacked:Positive emotions increase life satisfaction by building resilience[J].Emotion,2009,9(3):361-368

[27]Dray J,Bowman J,Freund M,et al.Improving adolescent mental health and resilience through a resilience—based intervention in schools:Study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,2014,15(1):289-296

[28]Kaijun Wu,Yuqing Zhang,Zhengkui Liu,et al.Coexistence and different determinants of posttraumatic stress disorder and posttraumatic growth among Chinese survivors after earthquake: role of resilience and rumination[J].Frontiers in Psychology, 2015,6:1-9

[29]Zenner C,Herrnleben—Kurz S,Walach H.Mindfulness—based interventions in schools—A systematic review and meta—analysis[J].Frontiers in Psychology,2014,5(5):603-603

[30]Senders A,Bourdette D,Hanes D.Perceived stress in multiple sclerosis the potential role of mindfulness in health and well—being[J].Journal of Evidence—Based Complementary and Alternative Medicine,2014,19(2):104-111

[31]刘斯漫,刘柯廷,李田田,等.大学生正念对主观幸福感的影响:情绪调节及心理弹性的中介作用[J].心理科学,2015,38(4): 889-895

[32]Dahlin M,Joneborg N,Runeson B.Stress and depression among medical students:A cross—sectional study[J].Medical Education.2005,39(6):594-604

[33]Baer R A,Smith G T,Allen K B.Assessment of mindfulness by self—report:The Kentucky inventory of mindfulness skills[J]. Assessment,2004,11(3):191-206

[34]Connor K M,Davidson J R.Development of a new resilience scale:The Connor—Davidson Resilience Scale(CD—RISC)[J]. Depression and Anxiety,2003,18(2):76-82

[35]卢璋秀,吴大兴,徐鑫,等.心理弹性量表中文版在医学生中的信效度检验[J].中国健康心理学杂志,2016,24(8):1209-1212

[36]文艺,吴大兴,吕雪靖,等.抑郁—焦虑—压力量表中文精简版信度及效度评价[J].中国公共卫生,2012,28(11):1436-1438

[37]Lovibond P F,Lovibond S H.The structure of negative emotional states:Comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS)with the Beck Depression and Anxiety Inventories[J]. Behaviour Research and Therapy,1995,33(3),335-343

[38]温忠麟,张雷,侯杰泰,等.中介效应检验及其应用[J].心理学报,2004,36(5):614-620

[39]汪芬,黄宇霞.正念的心理和脑机制[J].心理科学进展,2011,19 (11):1635-1644

[40]Dimidjian S,Linehan M M.Defining an agenda for future research on the clinical application of mindfulness practice[J]. Clinical Psychology:Science and Practice,2003,10(2):166-171

[41]Ramel W,Goldin P R,Carmona P E,et al.The effects of mindfulness meditation on cognitive processes and affect in patients with past depression[J].Cognitive Therapy and Research,2004, 28(4):433-455

The Relationship between Medical Students'Mindfulness and Resilience: Mediating Effect of Depression and Anxiety

Xu Xin,Wu Daxing,Zhao Xiaohua,et al
Institute of Medical Psychology,Second Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410011,China

Objective:To explore the relationship between medical students'mindfulness and resilience and mediating effect of depression and anxiety.Methods:Using cluster sampling method,431 medical students at Central South University participated in this study and completed Kentucky Inventory of Mindfulness Skills,Connor—Davidson Resilience and Depression Anxiety Stress Scale—21.Correlation analysis,regression analysis and mediation analysis were carried out.Results:①Medical students'mindfulness was significantly positively correlated with resilience(r= 0.41,P＜0.01).Describing and acting with awareness had a positive effect to predict resilience(β=0.40,0.28;P＜0.01);②Both depression and anxiety played a part of the intermediary role between the mindfulness and resilience. The mediating effect accounted for 42.00%,26.38%of the total effect respectively.Conclusion:Increase of medical students'mindfulness can promote resilience.So as well as cultivating medical students'professional skills,colleges should also cultivate their resilience and mindfulness skills,to reduce their negative emotion.

Mindfulness;Resilience;Depression;Anxiety;Medical student

R395.6,B844.2

A

1005—1252(2016)11—1738—05

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.036

2016-05-22)

http://www.cjhp.com.cn/

湖南省高层次卫生人才"225"工程学科骨干人才培养对象