糖尿病患者心理安全感与情绪状态、C肽关系

张俊英张永珍姜庆伟舒京平

①中国.江苏省常州德安医院精神科 213000 E-mail:380339556@qq.com ②德安医院老年科 ③德安医院心理科

糖尿病患者心理安全感与情绪状态、C肽关系

张俊英①张永珍②姜庆伟②舒京平③

①中国.江苏省常州德安医院精神科 213000 E-mail:380339556@qq.com ②德安医院老年科 ③德安医院心理科

目的:探讨糖尿病人心理安全感与情绪状态、C肽的关系,为糖尿病的预防和改善生活质量提供科学依据。方法:采用随机取样法选取在2014年3月—2015年10月入我院就诊的2型糖尿病患者84人,并施测汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD),检测其外周血C肽水平。结果:糖尿病人中确定存在焦虑的为57人(67.86%),至少存在轻度或中度抑郁的为73人(86.90%)。糖尿病人的人际安全感与HAMA(r=-0.58, -0.64;P＜0.01)、HAMD各因子呈显著负相关(r=-0.52～-0.25,P＜0.05);除体重外,确定控制感与HAMA、HAMD其他各因子呈显著负相关(r=-0.68～-0.24,P＜0.05或0.01)。C肽与心理安全感、焦虑、抑郁的相关显著(r=0.90,-0.61,-0.74;P＜0.01)。焦虑、抑郁、心理安全感进入糖尿病人C肽水平的回归方程,对C肽有显著预测作用(t=-5.095,-2.417,9.848;P＜0.05)。结论:糖尿病人心理安全感与焦虑、抑郁水平密切相关;外周血C肽水平与情绪状态存在一定的关联。

心理安全感;糖尿病人;C肽;抑郁;焦虑

糖尿病是一种慢性疾病、心身疾病,其发病、疗效、预后、转归受到不健康生活方式、慢性应激源、生活态度、认知、生活环境等心理社会因素的影响,并可进一步诱发其他心身健康问题,如睡眠障碍、慢性疼痛、性功能障碍、运动障碍[1-5]。糖尿病患者最常见的精神心理问题是焦虑和抑郁状态,二者可共病或交替出现,存在相互诱发的作用,这可能与糖尿病导致的神经系统损害有关系,如有研究发现,患者的灰质皮层血流量和体积均显著减少,造成认知功能损害[6-7],并与疾病本身造成的心身痛苦、家庭经济负担、生活习惯改变、反复就医、社会歧视、自卑等因素交互作用,进一步增加了患者的焦虑、抑郁程度。目前,对于糖尿病人出现不良情绪的生理与社会心理机制仍缺乏充分的探讨。已有研究表明,不良情绪状态可影响糖尿病人血糖控制,使患者的血糖水平升高,并增加多种并发症的风险,而情绪障碍的改善可降低脑血管疾病的发生率和死亡率,可有效促进患者神经功能的康复及生活质量的提高[8-9]。因此,探讨糖尿病人不良情绪的影响因素及与生理生化指标的关系,对于改善患者的预后、提高糖尿病预防与管理的系统化水平、制定糖尿病的心理与行为干预方案等具有重要意义。

研究者认为,人格特质在糖尿病的基因表达、发病过程中发挥一定的作用,A型人格者有更高的糖尿病患病率[10-11]。心理安全感是个体人格特征的组成部分,心理安全感可影响个体主观幸福感和生命态度[12-13];也有研究发现心理安全感可影响个体的生理功能,如HIV/AIDS患者CD4+T细胞计数与心理安全感及其各因子均呈显著正相关性[14]。另外,个体完美主义的生活态度可降低个体的安全感,担心错误、父母期望、行动的疑虑、个人标准等完美主义因子对心理安全感有负向预测效应[15],糖尿病属于慢性代谢性疾病,可能诱发多种并发症,长期预后不佳,因此,患者可能会产生严重的失控感、不确定感、社会退缩和人际关系困境,进而导致焦虑和抑郁的发生率增加,并加剧生理功能的退化。本文探讨心理安全感与糖尿病人焦虑、抑郁及C肽的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

入组对象为2014年3月—2015年10月在我院老年科就诊的2型糖尿病患者84人。女性43人,男性41人;患者年龄42～63岁,平均(51.00± 7.44)岁;患者病程1～5年,平均(3.52±2.68)年。入组标准为:2型糖尿病,符合1999年《WHO糖尿病诊断标准》。并排除未进行降糖治疗、T1DM、酮症酸中毒及伴有严重感染、严重肝肾病变及心功能不全以及妊娠、甲状腺功能异常患者[16]。所有患者知晓研究意图,同意参与研究,并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 量表评估 采用HAMA和HAMD对个体的焦虑和抑郁状况进行评估,这两个量表是国际通用量表,是临床常用的他评量表,具备良好的心理测量学指标[17]。采用丛中和安莉娟编制的安全感量表,共有16个项目,进行5级评分,包括人际安全感和确定控制感两个维度,分数越高,安全感越高[18]。

1.2.2 C肽检测 采用国内通用的放射免疫吸附法进行C肽水平检测。所有受检者检验当日停用一切药物,禁食8小时后于清晨坐位抽取静脉血。

1.3 统计处理

以SPSS 17.0进行相关分析、回归分析等方法对数据进行统计学处理,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 糖尿病人焦虑抑郁状况的描述性分析

根据HAMA和HAMD的划界分值[14],严重焦虑10人(HAMA≥29,11.90%),明显焦虑18人(HAMA≥21,21.43%),肯定有焦虑29人(HAMA≥14,34.52%);严重抑郁8人(HAMD≥35, 9.52%),轻度或中度抑郁65人(HAMD≥20, 77.38%)。

2.2 糖尿病人心理安全感与焦虑、抑郁的相关

相关分析结果显示,糖尿病人的人际安全感与HAMA、HAMD各因子显著负相关(P＜0.05或0.01);除体重外,确定控制感与HAMA、HAMD其他各因子显著负相关(P＜0.05或0.01)。

表1 糖尿病人心理安全感与焦虑、抑郁的相关(r)

2.3 糖尿病人的心理安全感、焦虑、抑郁与C肽的相关

相关分析表明,C肽与心理安全感、焦虑、抑郁的相关系数分别为:0.90,-0.61,-0.74(P＜0.01)。

2.4 糖尿病人的心理安全感、焦虑、抑郁与C肽的回归分析

回归分析表明,焦虑、抑郁对糖尿病人C肽水平呈显著负向预测作用(P＜0.05);心理安全感对糖尿病人C肽水平呈显著正向预测作用(P＜ 0.05)。

表2 糖尿病人的心理安全感、焦虑、抑郁与C肽的回归分析

3 讨 论

心理安全感是个体对潜在的身体或心理危险与风险的预感,以及个体在应对心身事件时的有力或无力感,主要表现为确定感和控制感[17,19],现有的研究表明,心理安全感对于个体的婚姻质量、自我和谐、人际关系、行为问题等有密切关系[20-22]。本次研究的描述性统计分析发现,糖尿病人中确定存在焦虑的为57人(67.86%),至少存在轻度或中度抑郁的为73人(86.90%),该结果高于国外的相关研究发现[23-24],这可能与施测的评估工具、评价方法、症状表现与描述的文化差异、病人认知与领悟能力等因素有关系。但是本研究的结果提示,糖尿病患者存在较为广泛的焦虑、抑郁问题,有必要进一步探讨患者焦虑、抑郁的影响因素及其发生机制。

另外,研究结果表明,糖尿病人的心理安全感与HAMA、HAMD各因子均存在显著相关,人际安全感包括情感表达、沟通模式、社交技巧与经验、应对能力、群体与家庭归属感、社会支持状况、家庭结构与功能完整性等方面;确定控制感包括未来生活和生命结局的可预见性、生活自理与应对能力、生活的成就感与价值感等方面。糖尿病属于终身性的代谢类疾病,病因及病理机制较为复杂,如果治疗措施不规范,缺乏科学的生活指导,后期可出现严重并发症,包括视网膜、肾脏、外周神经系统及循环系统等病变,导致躯体残疾和功能损害。患者如果缺乏疾病相关知识,其对疾病预后和疾病负担的不良预期可导致其心理安全感降低,出现回避退缩、情感表达不能、自我认同感降低、自卑等,从而增加了个体出现抑郁、焦虑的风险[25-26]。

本研究进一步发现,焦虑、抑郁、心理安全感对糖尿病人C肽有显著的预测作用,C肽由胰岛细胞以胰岛素等分子分泌,其难以被肝脏摄取,代谢消除率慢,不受注射胰岛素的影响,C肽释放试验能更准确反映胰岛β细胞功能[27]。目前,对于该研究结果尚缺乏直接的证据,但是相关研究发现,毒胡萝卜素诱发的神经元内质网应激(Endoplasmic reticulum Stress,ERS)是导致海马神经元胰岛素抵抗的重要因素。ERS是一种在进化上高度保守的细胞反应机制,适度的ERS有利于细胞内钙和蛋白质加工等稳态的恢复,增强细胞耐受应激刺激的能力;持续而严重的ERS则触发ERS相关细胞凋亡[28]。糖尿病人海马神经元可能存在ERS,一方面可能损害海马神经元,使糖尿病患者出现焦虑、抑郁等不良情绪,神经发生与发育的研究即发现海马受损会导致大鼠出现焦虑、抑郁样行为[29];另一方面糖尿病发展过程中由于内外因素的交互作用,患者的胰腺也存在ERS,ERS相关凋亡途径也可诱发β细胞凋亡[30],这可能导致患者胰岛β细胞功能退化,使血液中C肽出现异常。

综上所述,本研究发现,糖尿病人心理安全感与焦虑、抑郁水平密切相关;外周血C肽水平与心理因素存在一定的关联。因此,有必要开展心理健康教育,提高自我效能感,改善社交和应对技能,构建社会支持系统,以减少不良情绪;开展系统的糖尿病教育和管理,增加患者的疾病知识获取路径,纠正不良生活习惯,建立健康的生活方式,改善治疗依从性,以增加患者的心理安全感,提高其疾病应对能力,这对于糖尿病的治疗、预后及提高生活质量有重要的意义。

[1]Hasan S S,Clavarino A M,Mamun A A,et al.Anxiety symptoms and the risk of diabetes mellitus in Australian women:Evidence from 21—year follow—up[J].Public Health,2016,130:21-28

[2]Abraham S,Shah N G,Roux A D,et al.Trait anger but not anxiety predicts incident type 2 diabetes:The multi—ethnic study of atherosclerosis(MESA)[J].Psychoneuroendocrinology,2015,60: 105-113

[3]Nefs G,Donga E,van Someren E,et al.Subjective sleep impairment in adults with type 1 or type 2 diabetes:Results from Diabetes MILES—The Netherlands[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2015,109(3):466-475

[4]Ghorbani A,Shafiee—Nick R.Pathological consequences of C—peptide deficiency in insulin—dependent diabetes mellitus[J]. World Journal of Diabetes,2015,6(1):145-150

[5]Erden S,Kaya H.Sexual dysfunction and anxiety levels of type 2 male diabetics[J].Applied Nursing Research,2015,28(3):239-243

[6]郝伟.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:73-74

[7]Raffield L M,Brenes G A,Cox A J,et al.Associations between anxiety and depression symptoms and cognitive testing and neuroimaging in type 2 diabetes[J].Journal of Diabetes and Its Complications,2016,30(1):143-149

[8]李玉竹,于周,曹力生,等.抗焦虑抑郁治疗及心理干预对彝族2型糖尿病伴情绪障碍患者血糖控制的影响[J].现代医药卫生, 2014,30(6):814-818

[9]秦敏丽,赵庆斌,王阿静.不同焦虑状态对糖尿病患者炎性因子及血管内皮功能的影响[J].昆明医科大学学报,2014,35(6):101-103

[10]Oukic I,Mottus R,Luciano M,et al.Do personality traits moderate the manifestation of type 2 diabetes genetic risk?[J]. Journal of Psychosomatic Research,2015,79(4):303-308

[11]Jamil G,Haque A,Namawar A,et al."Personality traits and heart disease in the Middle East".Is there a link?[J].American Journal of Cardiovascular Disease,2013,3(3):163-169

[12]冯春,王宁霞,翟瑞.5·12地震后灾民死亡态度与安全感的相关研究[J].中国健康心理学杂志,2014,22(1):50-53

[13]铁怡,赵久波,张小远.安全感与幸福感:爱与归属感的中介作用和恋爱的调节作用[J].中国健康心理学杂志,2014,22(4):612-615

[14]肖寒,方倩,柳志原.HIV/AIDS患者CD4+T细胞计数、心理安全感及心理韧性相关性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34 (7):944-946

[15]董雪,倪晓莉.大学生完美主义与安全感的关系[J].中国健康心理学杂志,2015,23(4):530-533

[16]唐祝奇,崔世维,朱晓晖,等.餐后2小时C肽与空腹C肽比值(C2/C0)作为预测新诊断的2型糖尿病胰岛素强化治疗指标的观察[J].中国糖尿病杂志,2012,20(5):352-353

[17]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:220-255

[18]丛中,安莉娟.安全感量表的初步编制及信度、效度检验[J].中国心理卫生杂志,2004,18(2):97-99

[19]安莉娟,丛中.心理安全感研究述评[J].中华行为医学与脑科学杂志,2003,12(6):698-699

[20]张丽宏.不同类型学校女教师安全感与婚姻质量相关性[J].中国公共卫生,2014,30(8):1078-1080

[21]王艳,安芹.大学生安全感、自我分化和人际关系的关系[J].中国临床心理学杂志,2014,22(5):877-880

[22]黄月胜,郑希付,万晓红.初中留守儿童的安全感、行为问题及其关系的研究[J].中国特殊教育,2010,17(3):82-87

[23]Iversen M M,Nefs G,Tell G S,et al.Anxiety,depression and timing of insulin treatment among people with type 2 diabetes: Nine—year follow—up of the nord—trondelag health study, norway[J].Journal of Psychosomatic Research,2015,79(4): 309-315

[24]Camara Amailto,BaldéN M,Enoru S,et al.Prevalence of anxiety and depression among diabetic african patients in guinea:Association with Hb A1c levels[J].Diabetes&Metabolism,2015, 41(1):62-68

[25]Claes L,Luyckx K,Bijttebier P.Non—suicidal self—injury in adolescents:Prevalence and associations with identity formation above and beyond depression[J].Personality and Individual Differences,2014,61-62:101-104

[26]Donarelli Z,Dennis M.Kivlighan Jr,Allegra A,et al.How do individual attachment patterns of both members of couples affect their perceived infertility stress?An actor—partner interdependence analysis[J].Personality and Individual Differences, 2016,92:63-68

[27]朱文磊.肥胖和老年2型糖尿病患者血清C肽胰岛素血糖的关系[J].标记免疫分析与临床,2014,21(4):396-398

[28]Sims—Robinson C,Bakeman A,Glasser R,et al.The role of endoplasmic reticulum stress in hippocampal insulin resistance[J]. Experimental Neurology,2016,277:261-267

[29]Zhang Z,Hong J,Zhang S Y,et al.Postpartum estrogen withdrawal impairs hippocampal neurogenesis and causes depression—and anxiety—like behaviors in mice[J].Psychoneuroendocrinology,2016,66:138-149

[30]吕振嵘,刘秀华.蛋白激酶R样内质网激酶信号通路在内质网应激中作用的研究进展[J].生理科学进展,2011,42(2):153-157

http://www.cjhp.com.cn/

Relation of Sense of Security and Negative Emotion,C—Peptide in Diabetes Mellitus Patients

Zhang Junying,Zhang Yongzhen,Jiang Qingwei,et al
Psychiatric Department,De’an Hospital of Changzhou,Changzhou 213003,China

Objective:To explore the relationship of sense of security,negative emotion and C—Peptide,and provide solitary scientific evidence of diabetes prevention and improving of quality of life.Methods:By random sampling,84 diabetes patients of inpatient and outpatient in rehabilitation department of the aged were recruited to be assessed by Hamilton Anxiety Rating Scale(HAMA)and Hamilton Depression Rating Scale(HAMD),and C—Peptide in peripheral blood was also tested.Results:67.86%of patients reported significant anxiety(cut score≥14)and 86.90%depressive symptoms had clinical significance(cut score≥20).Interpersonal security was negatively correlated to all the subscales of HAMA(r=-0.58,-0.64;P＜0.01)and HAMD(r=-0.52～-0.25,P＜0.05);Certainty in control was negatively correlated to the two factors of HAMA and all factors of HAMD except the body weight(r=-0.68～-0.24,P＜0.05).Correlation coefficients of sense of security,anxiety and depression with C—Peptide were as the following:0.90,-0.61,-0.74;P＜0.01;Anxiety,depression and sense of security were selected into the regressive equation of C—Peptide level in peripheral blood and had significantly predictive effects on C—Peptide level(t=-5.095, -2.417,9.848;P＜0.05).Conclusion:Diabetes patients’sense of security has close relationship with anxiety and depression,C—Peptide level in peripheral blood may associate with emotional state which indicated function ofβ—cell of insulin.

Sense of security;Diabetes patients;C—Peptide;Depression;Anxiety

R395.9,R749.92

A

1005—1252(2016)11—1630—04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.009

2016-05-02)