人格特征与社区高血压患者服药依从性关系及应对方式中介作用*

陈凡凡杨连招△胡艳宁李 捷陈 玲杨 永李睿琳高 慧

①中国.广西医科大学(广西南宁) 530021 ②广西中医药大学 ③广西中医药大学附属瑞康医院 ④广西中医药大学护理学院E-mail:1032813575@qq.com △通讯作者 E-mail:1403066844@qq.com

·论 著·(心身医学)

人格特征与社区高血压患者服药依从性关系及应对方式中介作用*

陈凡凡①杨连招①②△胡艳宁③李 捷①陈 玲④杨 永④李睿琳①高 慧②

①中国.广西医科大学(广西南宁) 530021 ②广西中医药大学 ③广西中医药大学附属瑞康医院 ④广西中医药大学护理学院E-mail:1032813575@qq.com △通讯作者 E-mail:1403066844@qq.com

目的:探讨社区高血压患者人格特征、应对方式与服药依从性的关系以及应对方式在人格特征与社区高血压患者服药依从性关系中的中介作用。方法:采用方便抽样方法,应用中国大五人格问卷简版(Chinese Big Five PersonalityInventory brief version,CBF—PI—B)、医学应对问卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)和Morisky服药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS)对196名社区高血压患者进行调查。结果:社区高血压患者服药依从性得分为(5.19±1.83),62.2%的高血压患者服药依从性差。服药依从性与人格特征中的严谨性、外向性及应对方式中的面对维度呈显著正相关(r=0.291,0.474,0.542;P＜0.05),与神经质及回避、屈服维度呈显著负相关(r=-0.522,-0.481,-0.501;P＜0.01),应对方式中的回避、屈服维度与神经质呈显著正相关(r=0.291,0.417;P＜0.05),面对维度与外向性呈正相关(r=0.253,P＜0.05)。应对方式中的屈服维度部分中介了神经质与服药依从性的关系,中介效应占总效应的27.2%,面对维度部分中介了外向性与服药依从性的关系,中介效应所占比例为28.2%。结论:人格特征通过直接和间接两条路径影响社区高血压患者的服药依从性,神经质及外向性人格与服药依从性的关系中,应对方式具有中介效应。

高血压;人格特征;应对方式;服药依从性;中介作用

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现,伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。长期的血压增高可导致肾脏、心脑血管等损害而造成严重的并发症。由于高血压病是终身疾病,只能控制不能根治,患者一经确诊往往需要终身治疗,而药物治疗是目前高血压治疗的主要有效手段。服药依从性是指患者服药的行为与健康照护者提供推荐的规范一致的程度[1]。人格是一个人身上存在的一些持久而稳定的特征,这些特征使人在不同地点、情形以及与他人的交往中表现出一致性,它是一个人的思维、情绪和行为的特征模式,及这些模式背后隐藏或外显的心理机制[2]。应对方式是指个体在应激条件下所采取的具体应对方法、手段或策略[3]。人格的特性决定了个体在不同应激情境中的应对方式具有一致性、稳定性和独特性[4]。有研究表明,服药依从性与人格特征显著相关[5];面对应激时,不同的应对方式对服药依从性也有影响[6-7],而应对方式又与人格特征相关[8-10]。因此,本研究旨在探讨社区高血压患者的人格特征、应对方式与服药依从性三者之间的关系,以期为今后开展社区高血压患者服药行为的干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

来源于2014年10月—2015年4月在广西南宁市西乡塘区北湖路南棉社区卫生服务站就诊的高血压患者,本次共调查高血压患者200名,其中有效问卷196份。纳入标准:①年龄≥18岁;②至少有1年以上服药经历;③意识清楚;有一定阅读理解能力,能通过文字或语言与研究者沟通;④无严重的心、脑、肾并发症;⑤自愿参加本调查。196名高血压患者中,男性53人,女性143人,汉族149人,壮族47人,年龄46～82岁,平均(63.11±8.93)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究调查采用问卷调查法,问卷分4部分。①一般情况调查:包括患者的年龄、性别、民族、婚姻、文化程度、职业等;②医学应对问卷(MCMQ):用以了解不同疾病患者是否存在不同的应对策略,不同的应对策略是否影响疾病的进程。该量表包含20个条目,包括面对、回避和屈服3个维度。经检验该问卷的内部一致性Cronbach'sα系数为0.89,内容效度CVI值为0.92[11];③大五人格问卷简版(CBF—PI—B):中文版由王孟成等编制,由40个条目组成,包括含5个维度:外向性(E),神经质(N),严谨性(C),宜人性(A)和开放性(O)。经验证该量表具有较好的信效度[12];④Morisky服药依从性量表(MMAS):共有8个问题,量表满分为8分,得分＜6分为依从性低,得分6～8分为依从性中等,得分为8分则为依从性高,该量表被证明具有良好的信度和效度[13]。

1.2.2 问卷调查 由经过专门培训的专业人员到社区卫生服务站对就诊的高血压患者进行调查,对文化程度较高的患者采用自评方式,对文化程度较低且对问卷内容理解有困难的患者,采用他评方式,由调查人员逐条询问然后进行记录。由调查对象本人或家属签署知情同意书,当场收回。

1.3 统计处理

所有资料先经EpiData 3.0软件建立数据库,采用双录入检错。采用SPSS 16.0软件进行描述性分析,单样本t检验,相关分析、多元线性分层回归分析的方法进行数据分析,检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 患者的服药依从性

社区高血压患者服药依从性得分为(5.19± 1.83),依从性高者23人;中等依从者51人;依从性低者122人占62.2%。

2.2 患者的人格特征、应对方式量表各维度得分

社区高血压患者人格特征中神经质(N)得分为(27.42±6.32)、严谨性(C)得分为(30.49±5.42)、宜人性(A)得分为(30.95±5.25)、开放性(O)得分为(26.22±4.11)、外向性(E)得分为(27.22±5.67);医学应对方式中,面对维度得分为(14.92±4.62)、回避维度得分为(13.25±3.29)、屈服维度得分为(10.06±3.36),应对方式与国内常模相比,各维度得分差异均有统计学意义,其中社区高血压患者面对、回避得分显著低于国内常模,而屈服得分显著高于常模,见表1。

表1 高血压患者应对方式各维度得分与常模的比较(±s)

表1 高血压患者应对方式各维度得分与常模的比较(±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

组 别n面 对回 避屈 服高血压患者196 14.92±4.62 13.25±3.29 10.06±3.36国内常模701 19.48±3.81 14.44±2.97 8.81±3.17 t -7.95**-2.93**3.00**

2.3 人格特征、应对方式及服药依从性的相关

结果显示,服药依从性得分与人格特征中神经质呈显著负相关,与严谨性、外向性呈显著正相关;服药依从性得分与应对方式中面对维度呈显著正相关,与回避、屈服呈显著负相关;回避与神经质呈显著正相关,与外向性和严谨性呈显著负相关;外向性与面对呈显著正相关,神经质与屈服呈显著正相关,差异均有统计学意义,见表2。

以服药依从性得分值为因变量,将大五人格中的神经质、严谨性、宜人性、开放性、外向性及应对方式中的面对、回避、屈服各维度作为预测变量进行逐步回归分析,发现面对、神经质、外向性、屈服最后进入回归方程,所得方程标准回归系数显著(β= 0.378,t=3.940,P＜0.01;β=-0.223,t=-2.185,P＜0.05;β=0.233,t=2.420,P＜0.05;β=-0.215,t =-2.169,P＜0.05),4个变量共解释服药依从性得分值52.9%的变异。

表2 人格特征、应对方式及服药依从性的相关(r)

2.4 应对方式在人格特征与服药依从性间的中介效应

由上述相关分析及逐步回归分析的结果显示,屈服与神经质、服药依从性均相关;面对与外向性、服药依从性均相关。进一步进行中介作用分析,采用分层回归方法进行检验。第一步以服药依从性为因变量,神经质为自变量,检验回归系数。第二步,以屈服为因变量,以人格特征为自变量,检验回归系数;第三步,以服药依从性为因变量,以神经质和屈服为自变量进行回归分析,检验回归系数。同样的方法检验面对在外向性与服药依从性之间的中介作用,见表3。

前面两个步骤中的检验效果均显著,所以屈服的中介效应显著,中介效应占总效应的27.2%,而在第3步中,将屈服引入回归方程后,神经质对服药依从性的回归系数变小但仍有统计学上的意义,表明屈服在神经质与服药依从性之间有部分中介作用;在另一条路径中,前面两步的回归系数检验效果也均显著,说明面对的中介效应显著,中介效应占主效应的28.2%,引入面对后,外向性对服药依从性的主效应减小但仍有统计学意义,说明面对在外向性和服药依从性之间存在部分中介作用。

表3 人格特征和应对方式对服药依从性的多元分层回归分析

3 讨 论

3.1 社区高血压患者服药依从性现状

本研究结果显示,62%社区高血压患者服药依从性差(得分＜6分),不依从率略低于以往的研究结果。如张丹丹[14]的研究显示,350名社区老年高血压患者中,服药依从性不良者63.4%。颜文等[15]研究发现,108例老年高血压病人中,66.6%的病人服药依从性差。分析原因可能是所调查的人群不同,本研究调查的是年龄大于18岁者,并未仅限于老年高血压患者,因此部分中老年人了解高血压相关知识较多,对自己健康的恢复关注更多,记忆力也较老年人更好,忘记服药的情况较少,所以服药不依从率稍低。

3.2 人格特征、服药依从性及应对方式的关系

相关分析结果显示,社区高血压患者的服药依从性与人格特征的神经质呈负相关,与严谨性和外向性呈正相关,与已有的相关研究结果基本一致[5,16-17],提示服药依从性较差的患者在人格特征中多表现情绪高敏感性、性格内向及低自控能力等特点。同时结果显示,服药依从性与应对方式显著相关,其中与面对呈正相关,与回避、屈服呈负相关。与刘秋鸣等人的研究结果一致[6-7,18]。另外从回归方程可知,神经质、外向性、面对和屈服有效预测服药依从性,进一步支持了它们是影响服药依从性的重要变量。

3.3 应对方式在人格特征与服药依从性间的中介作用

分层回归分析结果显示,应对方式在人格特征和服药依从性之间起部分中介作用,共有两条路径:神经质—屈服—服药依从性;外向性—面对—服药依从性。这提示神经质和外向性人格不仅直接影响服药依从性,还通过患者的屈服和面对应对方式间接的影响服药依从性。首先高神经质个体比较敏感,对各种刺激的反应都比较强烈,往往自我评价高,自信心非常强,因此在服药过程稍见成效便会自行减药,而在治疗短期内看不到明显效果时,易根据自己掌握的相关知识自行换药,并且在血压恢复正常后更易自行停药,这些都是导致服药依从性差的原因,另一方面高神经质个体因高情绪化、易冲动及逃避等特点遇到挫折后往往更易妥协而采取屈服的应对方式,心态更容易自暴自弃,从而服药依从性较差。而性格外向者做事多积极主动,具有明确的个人定向,对自己要做的事情目标清晰,不会轻易放弃,且人际关系活跃从而获得的高血压服用药物的相关知识更多。在行为方式上外向人格特征者比内向人格特征者能给予自身评价更多的积极性信息[19],更能正确对待终身服药这件事,进而服药依从性较好,另一方面外向型个体遇事心态更积极乐观,更倾向于采取主动解决问题的面对方式,能正确遵嘱服药,从而服药的依从性更好。

综上所述,本研究初步验证了应对方式在社区高血压患者的人格特征和服药依从性之间的中介作用。研究结果显示,干预个体的人格特征和应对方式可有效改善高血压患者的服药依从性。社区医务工作人员应全面评估高血压患者的人格特征,着重关注有神经质倾向以及性格内向的患者,同时采取针对性措施纠正高血压患者的消极应对方式,鼓励患者积极面对,以改善社区高血压患者的服药依从性,达到更好的治疗效果。

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Relationship between Personality and Medication Compliance in Community Hypertension Patients:Mediating Effect of Coping Style

Chen Fanfan,Yang Lianzhao,Hu Yanning,et al
Guangxi Medical University,Guangxi 530021,China

Objective:To explore the mediating effect of coping style between personality and medication compliance in community hypertension patients.Methods:By conventional sampling method,Chinese Big Five Personality Inventory brief version(CBF—PI—B),medical coping modes questionnaire(MCMQ)and Moriskymedicationadherence scale(MMAS)were used to evaluate 196 community hypertension patients.Results:The score of medication adherence was(5.19±1.83);62.2%of the hypertension patients had poor compliance;The medication adherence score was positively correlated with conscientiousness and extroversion and facing scores(r=0.291,0.474,0.542;P＜0.05),and negatively correlated with neuroticism and avoidance and yielding scores(r=-0.522,-0.481,-0.501;P＜0.01).Neuroticism score was positively correlated with avoidance and yielding scores(r=0.291,0.417;P＜0.05),as well as extroversion score was positively correlated with facing score(r=0.253,P＜0.05).the yielding style partially mediated the relationship between neurotic personality and medication compliance,and the mediating effect accounted for 27.2%of the total effects;the facing style partially mediated the relationship between exocentric personality and medication compliance,and the mediating effect accounted for 28.2%of the total effects.Conclusion:Personality influences the community hypertension patients,medication compliance directly and indirectly.There is significant mediator effect of coping style in neurotic and exocentric personality and medication compliance.

Hypertension;Personality characteristics;Coping style;Medication compliance;Mediating effect

R749.92,R395.9

A

1005—1252(2016)11—1626—04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.008

2016-05-02)

http://www.cjhp.com.cn/

广西自然科学基金项目(编号:2013GXNSFDA278001)