α-葡糖苷酶抑制剂诱导的结肠囊样积气症1例*

宗 晔 赵海英 王拥军 吴咏冬 张澍田

首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 北京市消化疾病中心(100050)



α-葡糖苷酶抑制剂诱导的结肠囊样积气症1例*

宗 晔#赵海英 王拥军 吴咏冬 张澍田

首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 北京市消化疾病中心(100050)

肠壁囊样积气症； α葡糖苷酶类； 诊断； 治疗

病例：患者男，67岁，因健康体检于2014年3月11日在我院行结肠镜检查，平素略感腹胀1年余，程度不严重，粪便略干燥，2～3 d/次，无明显腹痛，无便血，无恶心呕吐，体重无变化。查体腹部平坦，未见肠型，腹软，全腹无压痛，肠鸣音4次/min。既往患者伴有2型糖尿病史2年，口服阿卡波糖 50 mg tid治疗，无慢性支气管炎病史，无高血压冠心病病史，无自身免疫性疾病。2年前体检行结肠镜检查无异常发现。本次结肠镜检查发现升结肠可见多发的半圆形的大小不等的隆起，表面光滑，半透明(图1)。予20 Hz的小探头超声检查提示黏膜下层可见高回声，其后伴声影(图2)。行腹盆腔螺旋CT提示结肠壁内可见多发大小不等的类圆形囊性结构，其内可见气体密度影(图3)。结合上述检查结果，患者最终诊断为结肠囊样积气症。

图1 结肠镜显示升结肠多发的半圆形的大小不等的隆起，表面光滑，半透明

讨论：肠气囊肿症(pneumatosis cystoides intestinalis, PCI)系指消化道黏膜下或浆膜下多发的充满气体的囊肿， 如

图2 小探头超声显示黏膜下层高回声，其后有声影

图3 CT示升结肠壁内可见多发大小不等的类圆形囊性结构，其内可见气体密度影

仅发生在结肠，称之为结肠囊样积气症。PCI的病因和发病机制尚不明确，目前认为发病机制包括机械学说、细菌学说、肺源性学说、化学反应学说、新生物学说等。

PCI是一种少见的消化道疾病，多数为继发性[1]。其发病机制可能是基础病变引起肠腔压力升高、黏膜受损，从而导致肠腔内的产气细菌进入肠壁而形成气囊肿[2]。此外，呼吸道疾病患者如慢性阻塞性肺气肿患者肺泡破裂后气体经纵隔进入腹膜后间隙，再沿大血管周围间隙进入腹膜肠系膜根部，到达肠壁而形成囊肿[3]。Wu等[4]对我国既往报道的PCI行系统分析显示，PCI患者的合并症主要是幽门梗阻、营养不良、消化性溃疡、肺部疾病、肠道疾病、腹部外伤或手术等，糖尿病并不多见，约占4.8%。目前报道表明一些药物可诱导PCI，包括糖皮质激素、乳果糖、化疗药物、山梨醇、水合氯醛和α-葡糖苷酶抑制剂[5]。我国大陆地区尚未见α-葡糖苷酶抑制剂诱导PCI的报道，台湾已有相关报道[6]。目前相关报道主要集中在日本，这主要与日本的糖尿病用药密切相关。Tsujimoto等[7]指出，日本30%的糖尿病患者服用α-葡糖苷酶抑制剂，伏格列波糖和阿卡波糖(目前发现的可诱导PCI的两种主要α-葡糖苷酶抑制剂)销量分别占全球的98%和34%，因此对α-葡糖苷酶抑制剂诱导PCI的报道多集中于日本。

α-葡糖苷酶抑制剂诱导PCI的机制可能是肠腔内糖类被α-葡糖苷酶抑制剂抑制后发酵产生气体，加之糖尿病患者肠蠕动减弱，导致肠腔内压力升高，产气细菌侵袭破损的肠黏膜而形成囊肿。从服用α-葡糖苷酶抑制剂到发生PCI的时间差异巨大，可达7 d～12年[8]。本例患者未服用阿卡波糖前的结肠镜表现未见异常，而服用该药后结肠镜检查发现PCI，且除糖尿病外患者无其他慢性病和用药史，因此不能除外阿卡波糖诱导的PCI。既往报道显示α-葡糖苷酶抑制剂诱导的PCI主要症状为腹胀、腹痛，少数患者出现便血[7,9]，这些症状本身并无特异性。糖尿病引起的自主神经病变亦可导致各种胃肠道症状，与PCI的一些症状无法区别，因此对糖尿病患者尤其是服用α-葡糖苷酶抑制剂的患者持续存在胃肠道症状时应考虑PCI的可能。

PCI的治疗方法和效果与其病因密切相关，既往报道表明服用α-葡糖苷酶抑制剂引起的PCI的保守治疗包括停用α-葡糖苷酶抑制剂、禁食、液体支持治疗等，4～28 d后结肠可恢复正常[7,9-10]

总之，PCI为胃肠道少见疾病，尤其是α-葡糖苷酶抑制剂诱导的PCI。但随着糖尿病患者越来越多见，应认识到PCI的发病率可能会越来越高，故非常有必要对持续存在胃肠道症状的患者行相应的胃肠道检查。

1 Morris MS, Gee AC, Cho SD, et al. Management and outcome of pneumatosis intestinalis[J]. Am J Surg, 2008, 195 (5): 679-682.

2 Braumann C, Menenakos C, Jacobi CA. Pneumatosis intestinalis -- a pitfall for surgeons?[J]. Scand J Surg, 2005, 94 (1): 47-50.

3 Azzaroli F, Turco L, Ceroni L, et al. Pneumatosis cystoides intestinalis[J]. World J Gastroenterol, 2011, 17 (44): 4932-4936.

4 Wu LL, Yang YS, Dou Y, et al. A systematic analysis of pneumatosis cystoids intestinalis[J]. World J Gastroenterol, 2013, 19 (30): 4973-4978.

5 Khalil PN, Huber-Wagner S, Ladurner R, et al. Natural history, clinical pattern, and surgical considerations of pneumatosis intestinalis[J]. Eur J Med Res, 2009, 14 (6): 231-239.

6 Wu SS, Yen HH. Images in clinical medicine. Pneumatosis cystoides intestinalis[J]. N Engl J Med, 2011, 365 (8): e16.

7 Tsujimoto T, Shioyama E, Moriya K, et al. Pneumatosis cystoides intestinalis following alpha-glucosidase inhibitor treatment: a case report and review of the literature[J]. World J Gastroenterol, 2008, 14 (39): 6087-6092.

8 Vogel Y, Buchner NJ, Szpakowski M, et al. Pneumatosis cystoides intestinalis of the ascending colon related to acarbose treatment: a case report[J]. J Med Case Rep, 2009, 3: 9216.

9 Yanaru R, Hizawa K, Nakamura S, et al. Regression of pneumatosis cystoides intestinalis after discontinuing of alpha-glucosidase inhibitor administration[J]. J Clin Gastroenterol, 2002, 35 (2): 204-205.

10 Hayakawa T, Yoneshima M, Abe T, et al. Pneumatosis cystoides intestinalis after treatment with an alpha-glucosidase inhibitor[J]. Diabetes Care, 1999, 22 (2): 366-367.

(2016-03-28收稿；2016-04-17收稿)

Pneumatosis Cystoides coli Induced by α-Glucosidase Inhibitor: A Case Report

ZONGYe,ZHAOHaiying,WANGYongjun,WUYongdong,ZHANGShutian.

DepartmentofGastroenterology,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity;BeijingDigestiveDiseaseCenter,Beijing(100050)

Pneumatosis Cystoides Intestinalis; alpha-Glucosidases; Diagnosis; Therapy

10.3969/j.issn.1008-7125.2016.10.015

*本课题由北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养(编号2013-3-069)资助

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