丹蒌片治疗慢性心功能不全冠心病的临床观察

高秀英

(吉化集团公司总医院 北华大学第二附属医院，132021)



丹蒌片治疗慢性心功能不全冠心病的临床观察

高秀英

(吉化集团公司总医院 北华大学第二附属医院，132021)

笔者临床采用中西医结合的治疗方法对我院2009—2010年收治的慢性心功能不全冠心病患者进行对照观察，现报道如下。

一般资料

全部病人为我院心血管门诊病人。按NYHA分级方案，以心功能Ⅰ、Ⅱ级为纳入标准。随机分为治疗组和对照组各49例。治疗组男27例，女22例；年龄22～81岁，平均62岁；平均病程4.82年；心功能Ⅰ级23例，Ⅱ级26例。对照组男21例，女28例；年龄25～79岁，平均65岁；平均病程5.22年；心功能Ⅰ级25例，Ⅱ级24例。两组年龄、性别、临床诊断、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

中医辨证分型:气机郁滞型、心血瘀阻型、痰浊中阻型、寒邪内侵型。

治疗方法

治疗组口服丹蒌片治疗，每次5片，每天3次。

对照组口服复方丹参片治疗，每次3片，每天3次。

两组均口服阿司匹林肠溶片，每次75 mg，每日1次。

治疗前后两组均做心电图、心功能检查。

观察指标：两组病例均治疗8周，用药期间及用药前后观察临床症状及有无不良反应，并记录胸痹、胸痛、喘息、气短等相关症状轻重程度、持续时间及药物起效时间、脉象、心电、血流变等治疗前后变化。

治疗结果

疗效判定标准。痊愈：主要症状、体征完全或基本缓解，客观指标恢复正常；显效：主要症状，体征明显缓解，客观指标接近正常；有效：主要症状、体征好转，客观指标有所改善；无效：主要症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

两组治疗结果见表1。

表1 治疗组和对照组患者疗效比较表(例)

两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组治疗前后心功能主要指标结果见表2。

表2 治疗组和对照组患者治疗前后心功能比较±s)

注：PEP/LVET为射血前期与左室射血时间比率; SV为每搏排血量；Co为心输出量。△表示与本组治疗前相比，P<0.05；※表示与对照组治疗后比较，P<0.05

两组治疗前后心功能主要指标比较有统计学差异，说明治疗后心功能明显改善。两组治疗后比较，有显著性差异，说明治疗组心功能改善明显优于对照组。

不良反应：丹蒌片寒凉，脾虚便溏、气虚者不宜服用。

讨论

慢性心功能不全冠心病心绞痛为常见病和多发病。中医学根据冠心病心绞痛的临床表现及病理变化可归属“胸痹”“心痛”范畴。胸痹、心痛是由于正气亏虚、痰浊瘀血、气滞寒凝引起心脉痹阻不畅。临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛、喘息等为主要表现的一种病症。陈可冀认为：标实多属痰瘀互阻，化痰治本，化瘀活血治标。陈无择亦言：“人之有痰饮病者，由荣卫不清，气血败浊，凝结而成也。”营卫不通，痰瘀阻络，血凝不流，毒损脉络，绌急瘀阻，壅而不通。借助西医学理化检查手段可以明确该病的病变位置及病理性质。ET增高、NO下降，反映脉络舒缩功能异常；血脂代谢失常多与痰湿浊阻有关；血液流变学、血小板功能、凝血功能障碍与血瘀有关。丹蒌片由瓜蒌皮、薤白、葛根、川芎、丹参、赤芍、泽泻、黄芪、骨碎补、郁金等组成。《中药大辞典》称：瓜蒌皮具清肺化痰、利肺宽胸作用；薤白具通阳散结、导滞作用；两者均为治疗胸痹之要药，合用既化痰散结，又宽胸通阳，故可治痰浊痹阻、胸阳不振之胸痹。症见胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息，咳唾，气短，舌苔白腻，脉沉弦或紧。常与活血药川芎、丹参、郁金同用。葛根为治颈项背痛要药。川芎为血中之气药，治胸痹绞痛。古人云：“一味丹参散，功同四物汤。”丹参为活血祛

瘀、凉血清心之品。郁金活血化瘀，清热凉血，用于气血郁滞的胸痹，现代用于冠心病的治疗。赤芍除血分郁热而凉血，又善活血化瘀止痛。泽泻善治痰饮。黄芪补气升阳，益卫固表，协同瓜蒌皮、薤白升胸中阳气。骨碎补补肾活血。诸药合用，使痰浊除，瘀血消，胸阳振，气机宣畅。方中十味药相互配伍，共奏化痰散结、活血祛瘀、宽胸通阳之功效。冠脉结扎致犬的心肌缺血试验提示，丹蒌片有减少心肌缺血程度和减少犬心肌缺血范围作用。现代药理研究证实：瓜蒌皮含三萜皂苷、有机酸、树脂等，具有降低血脂和增加冠脉血流量作用，对绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌等有抑制作用。薤白含挥发油，主要为大蒜辣素，能轻度刺激支气管分泌，有祛痰作用。葛根含黄酮类，有拮抗因垂体后叶素引起的急性心肌缺血性反应。川芎含挥发油、生物碱、内酯类、阿魏酸、川芎嗪等成分，能增加冠状动脉血流量和降低心肌耗氧量，改善微循环。丹参含丹参酮甲、乙、丙，丹参醇1、2、VE等，能改善微循环，提高机体耐缺氧能力，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，并能减慢心率。赤芍含芍药苷、挥发油等，对狗冠状血管有扩张作用。泽泻含泽泻醇、胆碱、卵磷脂、甲硫氨酸、甲酰四氢叶酸、生物碱，能降低血中胆固醇，抗动脉粥样硬化、降压、降血糖。黄芪含胆碱、叶酸、数种氨基酸等，对正常的心脏有加强收缩作用，对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏，其强心作用更为显著，能扩张血管，降低血压，改善微循环。丹蒌片组方中所含成分具有祛痰、活血、改善心功能、降低胆固醇的作用。

本观察表明，治疗组总有效率优于对照组，提示丹蒌片联合阿司匹林肠溶片治疗慢性心功能不全性心脏病具有明显的疗效，治疗后临床症状明显消失，心电图及心功能检查明显改善。中西医联合治疗能标本兼治，快速消除症状，具有互补性及协同作用，能明显提高临床疗效，值得推广应用。

2016-01-18)