风险管理在学校体育中的应用

梁月红，温 彦

(河北工程大学 公体部， 河北 邯郸 056038)



风险管理在学校体育中的应用

梁月红，温 彦

(河北工程大学 公体部， 河北 邯郸 056038)

通过文献研究论述学校体育风险管理的理论与实践，客观评价运动损伤风险管理在学校体育领域发展的程度，为学校、教师、教练及所有体育参与者提供以学生实施安全、健康的运动为目的风险管理经验。研究表明，越来越多的学校重视风险管理，根据自己学校的情况制订或采用权威机构发布的风险管理计划并实施。其中，运动损伤风险管理计划在广泛调查、教练优化团队运动表现、为流行病学研究提供有效的可替代的方法等方面有效实施。学校风险管理实施，设施、设备以及人员的风险管理计划仍然是今后风险管理的重点和难点。

风险管理；风险评估；学校体育；运动损伤风险管理

学校提供给孩子们参与体育活动的环境，即便采取了最合理预防措施的情况下，体育活动总是涉及到某种水平的风险。学校体育设施、设备增加越多，学生参与体育活动的一些固有损伤、伤害、残疾甚至死亡也会增加。绝大多数国家的立法有一致的规定，如果学生在体育课，课外体育活动或比赛中受到伤害，教育者或教练被证明忽视了学生的安全，那么学校的领导和管理部门要对伤害负责，立法确保为学校的体育活动实施安全行为程序[1]。鉴于对学生有伦理和法律责任，学校不希望忽视潜在的风险，首先要构建和实施风险管理计划[2]。

本研究采用文献综述法，查阅近些年国外超过百篇关于学校风险管理的论文，目的在于通过阐述学校风险管理的理论与实践，客观评价学校体育在风险管理领域发展的程度以及今后的发展方向，为学校的教师、教练及管理者提供以学生实施安全、健康的运动为目的风险管理经验。

1 学校体育风险管理概述

1.1 风险管理的概念

风险是使人们在运动中可能受到伤害的潜在来源或者条件。风险管理的含义是指减少或去除来自于整个体育和娱乐程序、服务中的，导致参与者伤害或损伤的危险，以及产生潜在后果的责任[3]。风险管理程序的教育目标是有效地减少参与者的任何危险或者伤害，减少对学校体育专业人员的潜在诉讼，管理和实现体育项目[3,4,5]。

风险管理计划有4个基本要素：确定真实的和潜在的风险；正确评估潜在风险的原因；确定可行的及时处理风险的行为；采取有效措施防止任何危险情况的发生，减少事故和伤害的可能性[6,8]。具体地说，学校体育运动领域一个正式的风险管理计划有几个特定的程序：体育活动的监督、设备和设备检查表、书面政策和程序、应急计划、员工培训、同意书、警告标志、检查[5,7]。

1.2 学校体育风险管理的应用研究

1.2.1 学校体育风险管理计划实施的普遍化过程

Mulrooney A等学者2002年[9]和Stier W F等学者2008[10]完成的调查研究表明，69%的学校有风险管理计划，但却只有约30%的学校有真正的风险管理计划。Bezdicek P W等学者2009年对高中学校的调查显示，56%的教练没有书面的风险管理计划，26.3%没有完善和实施计划，19.7%认为不需要风险管理计划[11]。 Soonhwan Lee等学者2010年研究结果与之前相比表现出风险管理计划在学校应用的普遍性。76.3%的学校实施了风险管理计划，其中61.8%的学校有适合于自身的特定的风险管理计划[5]。风险管理普遍性的原因可能是，学校普遍认同虽然一个风险管理计划不能消除所有的诉讼和事故，但它可以减少体育运动中的一些风险因素。实施风险管理计划是保护管理员和参与者的一种最低投资方式，因为它可以减少诉讼和提供更高的安全水平[5]。2014年，圣迈克尔大学在多年经验的基础上，公布了全面详细的运动损伤风险管理计划[8]。

1.2.2 目前风险管理战略已经被广泛地应用于运动

Otago L和 Brown L(2003)通过网球运动验证已有的风险管理模型并进一步提出建议：在适当的地方提供合格的援助，有清楚的案例和可以实现的对策，对广泛的参与者实施简单的教育策略[12]。 Abbott K等学者(2008)根据运动损伤预防概念和模型，采取政策调整、基础设施和整体安全得分衡量措施对已有的运动安全审查工具进行修改，在足球俱乐部实施以安全为目的的风险管理训练项目，获到积极的结果。即有效地帮助社区足球俱乐部以良好的、可持续的方式实施风险管理[13]。管理人员担心最常见风险问题的诉讼，有意识的保留和提供免于起诉的证据，向对抗诉讼的方向发展[14]。和社区一样，学校的管理人员同样也非常重视体育运动风险管理的实施，一般采用美国运动医学学会(ACSM)，或者采用国家校园娱乐、运动协会(NIRSA)制定的两个最常用的风险管理手册，或者自己建立符合学校情况的风险管理手册[4]。然而对一些地区如美国的亚利桑那州[9]、南非[15,2]等学校的调查，结果显示风险管理在学校体育设施，教师、教练的注意义务等方面还是忽视了照顾的标准。

1.2.3 风险管理计划需要“量身定做”

一个风险管理计划的成功“必须根据组织的风格、组织结构、管理哲学、工作方法来量身定做。”许多专业组织出版了可行的标准和指导方针，尽管这些标准并非强制性的，在法庭上却可以作为提供被告对原告实施了护理标准或责任的证据[4]。如在高校新兴发展起来的跑酷运动。所有批准跑酷运动合法性的学校试图减少法律的风险，4个学校使用学生的人身保险转移风险、3个使用豁免、2个使用保险、2个提供培训和指导，及1个学校对活动实施了监督[16]。

图1显示了一个风险管理计划[38]。如果在事件中发现有新的风险，就要在计划中反复审查现有的所有风险状态。因此，只要接收到一个来历不清楚的风险报告在任何时候都要触发整个过程。

图1 风险管理程序概要

2 运动损伤风险管理的应用研究

2.1运动损伤风险管理的发展

运动损伤风险在运动风险种类中发生率最高。英国体育安全与健康部门(2004)和澳大利亚体育伤害预防工作组(2003)倡导应用风险管理原则来管理与体育相关的风险，规定在尽可能的情况下，参与体育的管理机构、团队和个人对控制和降低风险有义不容辞的责任。对运动损伤风险管理模型的应用研究，Meeuwisse W H(1994)提出识别内在风险因素和外在风险因素的研究模型[17]。风险因素与运动损伤之间关系发展更为详细描述的是由Meeuwisse(2007)创建的关系模型[18]。而比较完整的风险管理模型是由van Mechelen等学者(1992)提出的，提出了“流行病学——病因学——预防——流行病学” 的循环模型，模型包含了以下过程：识别导致运动损伤的风险因素——通过风险评估测量损伤的发生率和严重程序——评价是否需要采取缓解措施，把风险减少到社会可接受水平的风险值——损伤预防[19]。此框架提出了缓解风险的概念，但是在控制或减少风险水平的措施上还缺少信息交流的过程。目前广泛应用于解决运动损伤实际问题的风险管理模型是由Fuller创建的(见图2)，模型把损伤原因的问题和理论，以及风险评估、感知、减少风险、风险沟通放在一个连贯的管理操作框架中。[20,21,22]

图2 Fuller C W的运动损伤风险管理模型

基于对Fullert[21,22,33]和其他学者关于风险管理的实践研究，理解运动损伤风险管理模型的应用策略。结合图1、图2，把前三步归纳为风险评估过程，其余归纳为风险管理过程进行论述。

2.2 风险评估过程

2.2.1 风险评估实施范围

风险评估是指识别风险因素，确定这些风险因素影响到参加体育活动学生的可能性。风险因素分类为环境风险或基于事件本身的风险。1)环境风险随着设备或设施的更新或改良会一直伴随在运动环境中。与运动项目所需要的设施相关，如体育馆、公共道路；设备，如足球的门柱、障碍；2)基于事件本身的风险，身体活动本身，如跑、自行车、游泳；存在于特定的时间，特定的环境中发生，如一名队员拦截另一名队员的路线。另外还需要考虑的是一个群体的参与者与另一个群体之间的差异性。如男性与女生，运动能力之间的差异很大的两个群体。风险因素一般还分类为固有风险及外在风险。固有风险是针对个体的参与者，如年龄、关节的稳定性及肌肉的力量。外在风险因素如游戏(足球)比赛的规则，场地设备与条件。采用适当的风险评估策略使伤害水平下降，这是极其重要的实践过程。

2.2.2 风险评估工具

常见的风险评估工具有风险管理矩阵、风险可能性指标技术准备水平表、风险可能性指标软件、风险可能性指标替代表[36]。其中，kaiser(1986)的风险管理矩阵是目前在学校体育中使用频率最高的评估风险的工具，是利用系统方法评估风险的过程。在这个矩阵中有两个关键：发生的频率程度和损失的严重性。即，按照风险发生的可能性和评估结果的可能性来表达。矩阵提供了25个风险种类，把风险放置到矩阵中实施评估。利用此资源计算财产的损失，然后决定风险管理的选项。确切地说，某种活动的风险水平由先前事件发生的频率、造成损伤或死亡的事件严重程度来测量，评估结果要根据事件报告、伤害统计、一般知识和经验决定。评估之后，按风险出现的频率和严重程度可将风险分类为高、中等及低风险。每个风险要绘制在这个矩阵里归属到3个领域里。绿色区域代表低风险应该被监视，但不一定必需采取积极措施减轻风险。另外两个区域内的风险黄色和红色，分别代表了中度风险和高风险。这两个领域的风险一定要有减少风险的计划，并积极管理和监控，把这两个领域的风险降低到低风险(绿色)区域。发生风险可能性和结果的标准从低到高显示为1～5个级别。

图2 kaiser(1986)的风险管理矩阵

风险评估过程要预测和评价每个群体的参与者的风险水平。这个过程能被简单定性，分等级为“高”、“中等”或“低”。但是没有定义参与者是否可接受或不可接受的风险水平，判断仅仅把评估的风险与定义的标准进行比较确定是否达成预防目标，因此考虑参与者是否接受这个风险水平。风险评价的过程仅仅说明伴随着运动的是什么样的风险因素，谁受到了风险的影响，什么水平的风险及这些水平与可接受的风险标准如何进行比较。完成风险评价的过程不是本身目的，而是减少参与者风险或伤害水平，因此有必要考虑及实施风险缓解的措施[39]。

2.3 风险管理过程

2.3.1 风险缓解策略

风险管理过程的一个基本方面是把风险评估的结果转变为有效的风险缓解方案。缓解运动损伤的方案有两种：接受风险(如保险，自己或组织接受)，或者降低风险(如控制、消除)。其中风险控制可以通过减少不良事件的发生率(预防措施)或通过减少不良事件的后果的严重性(治疗性干预)达成[10]。风险缓解策略最常采用二维的Haddon矩阵模型。由William Haddon Jr 开发的Haddon 矩阵概念模型，提供了理解伤病问题的起源和识别多种对策解决问题的框架[39]。目前Haddon矩阵维度一由事件前、事件、事件后组成，维度二也叫控制策略，由身体条件、管理、人的行为组成。表1是采用Haddon 矩阵用于运动损伤的案例[21]。

表1 Haddon 矩阵用于识别运动损伤原因、预防、治疗措施的一个案例

2.3.2 风险接受

虽然大多数运动都要伴随着风险，评估风险是为了定义可接受的风险水平。可接受的风险水平在专业运动员的运动项目上更多地由参与者的风险概念而不是由量化的风险所决定。Fuller认为，如果风险水平不高于日常正常活动的风险水平，公众一般认为风险是可接受的。对于大多数人而言，愿意同他们所熟悉运动的风险作比较[29]。但是如果风险结果是灾难性的比如脊髓骨折甚至死亡，尽管这些事件的发生率极低，人们常常判断风险是不可接受的[28]。高水平风险本身并不会使风险不可接受。因为参与运动通常是一种自愿行为，与工作环境相比，人们更愿意参加风险水平高的运动，自愿接受承担风险水平，高于非自愿基础上1 000倍的风险。对于许多运动员由运动产生的恐惧的、兴奋的感觉是他们参与这些运动的理由。然而大多数的风险由于运动员在参与运动中产生的下意识导致的，与意识评价相比，接受在特定时刻行为的选择更有可能是由运动员先前所获得的运动技能决定[29]。Frey的分析认为运动中参与者感觉到可以控制风险，分配运动的风险水平为0。但是相对高水平的风险一般按照暴露在可观察下每1 000小时的运动伤害。足球认为是高于其他运动的高风险职业[29]。

2.3.3 风险沟通

风险沟通是风险管理过程的最重要的因素，因为没有一个有效的沟通策略，风险缓解策略将不能被利益相关者(如教练、教师、学生、父母等)接受。首先在运动之前需要有参与者健康或者受伤信息的沟通，一般参与者很少重视在运动中实际的风险水平，这往往导致提高在运动中受伤的几率。然而运动中损伤更与参与者运动风险感知相关。例如，足球参加者一般不太关心所陈述的信息，当被告之在竞争状态下急性损伤是每1 000小时发生28次，参与者可能会感知损伤很容易治疗；而如果他们被告知只是因为下肢关节炎就会导致32%的人退出足球运动，那么参与者则会感知损伤是不能治疗的。这些信息影响到了参与者对运动风险的感知，适当的讨论风险减少措施会重新定位风险问题。为利益相关者提供有效的沟通策略，可采取风险管理手册、同行评议的研究论文、讲座、培训课程、书籍、视频、网页等的形式沟通。如在足球俱乐部实施风险管理训练项目收到了积极的结果[13]。

2.4 实施运动损伤风险管理的意义

减少法律诉讼是实施运动损伤风险管理最初也是最重要的意义，在此不多赘述。而出于对运动本身的重要性，主要体现于以下3个方面的意义。

2.4.1 实施广泛的调查有助于学校补充修订和完善风险管理计划

风险管理模型针对性和不断完善常常基于对导致运动损伤的原因、运动损伤部位、数量等进行广泛的调查的基础之上进行分析，总结出规律。如国际足联的医学评估和研究中心的数据统计，1994年—2010年期间导致运动损伤的内在风险因素归纳为15个(设施3个、设备2个、环境13个)和18个外在风险因素[23]。有59%的问题是由于设备缺乏贮存地点导致的[37]。 Fried D H，是一名有经验的和有资格的体育顾问，参与报道1980年到1994年间超过800人的体育设施、设备的个人伤害案件。Fried相信如果实现设备、设施的风险管理项目，绝大多数过失诉讼有可能减少或消除[40]。由于体育设施、设备存在着由于法律诉讼导致的大量财产损失的风险，多年来一直是风险管理计划的重中之重，评价记录风险管理政策是一项非常重要的风险管理实践[15]。而设施、设备风险管理排列在第一位的是建立应急程序，然后是执行安全规则、程序和由学校管理部门建立部门责任保险，部门责任豁免，以及建立监管计划、建立正式的风险管理政策等等[4]。

学校各项体育活动的管理都是在管理者与体育教师、教练的协作努力下实施的，而对学校体育活动缺乏监督是最常见的责任投诉[24]。有80%的过失是由于教练、教师缺乏监督引起的[25]。如，球场上和看台上没能提供必要的监管[24]。当受伤的风险增加，照顾的法律义务就从一般的监督上升为特定的监督。即使大多数兼任教练的教师和体育管理者在风险管理及合理的监督技术方面都进行了学习和训练，但是调查显示基本的训练并不能减轻风险[26]。原因可能是，在大学里既作为学术教师又兼任运动教练的双重角色是复杂的，教练既要负责体育赛事管理，同时又要面临满足许多不同的任务和责任的挑战[24]，因此往往面临着更大的压力，导致角色紧张、倦怠和逃避现实[27]。另外，大学教练疏忽法律问题，在一般法律问题上缺乏足够的知识[28]。以及，新的运动项目进入校园并得到允许也为教师和管理人员提出监管的挑战。如跑酷运动(Parkour)[16]。

2.4.2 在有利于球员选择的基础上，教练优化团队的运动表现

运动损伤管理模型常常用于运动队的训练。如为减少损伤，学校橄榄球队的教练在训练中应当集中加强争球、力量练习、技能练习等的运动技巧，而更加职业的团队应当重点加强与对手身体接触时的实战训练[31]。其他研究还包括，通过改变规则和实施教育，减少高冲撞性运动的损伤[32]。应用风险管理模型评价英国橄榄球联盟的灾难性伤害，并评估存在的风险是否是可以接受的水平等等[33]。 另外，为减少球员的运动损伤，还包括对运动损伤规律性的研究[29, 30]。

2.4.3 为流行病学研究识别内在、外在伤害风险因素提供有效的、可替代的方法

Bahr R和 Krosshaug T(2005)调查运动背景下运动损伤的原因，建议需要提供的信息包括：运动时的情况(如接触或非接触式)、运动员行为(如个体行为或互动)、总的生物力学特征(如全身加速或减速)、详细的生物力学特征(如关节或肌肉动力学)[34]。不同技术动作分析，如应用球员铲球方向的函数，涉及到球员从侧面跳或从前面跳导致的受伤可能高于其他类型应对行为的两倍[35]。得出这类信息有助于教练和球员之间的交流，帮助球员理解和感知高风险情况。

3 结论

3.1 越来越多的学校重视风险管理，制定或者采用权威机构发布的风险管理计划并实施，为学生营造安全、健康的运动环境。学校体育风险管理具有针对性，其中运动损伤风险管理计划在广泛调查、教练优化团队运动表现、为流行病学研究提供有效的可替代的方法等方面有效实施。

3.2 广泛应用于解决运动损伤的风险管理模型最常用的是由Fuller创建的。在学校体育风险管理的因素中，kaiser的风险管理矩阵是目前在学校体育中使用频率最高的评估风险的工具；风险缓解策略常采用二维的Haddon矩阵模型；需要采用多种形式与教师、教练、学生等利益相关者进行风险沟通。

3.3 体育设施、设备问题是困扰学校体育安全的长期问题。明确学校管理者、教师、教练的责任。教练、教师还需要以更多专业经验、经历为基础，对学校的孩子们比其他领域有更多的照顾义务。

3.4 今后学校风险管理仍然需要在广泛调查的基础之上，建立或修订符合学校现状的、全面的、实用的风险管理计划。设施、设备以及人员的风险管理计划仍然是今后风险管理的重点和难点。

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Application of sports risk management in school physical education

LIANG Yue-hong, WEN Yan

(Dept. of Sports, Hebei University of Engineering, Handan 056038, Hebei, China)

This paper discusses the theory and practice of risk management in school physical education based on document research, and also evaluates the development of sports risk management in school physical education objectively. It provides risk management experience for schools, teachers, coaches and all sports participants to make students' exercise safe and appropriate. Literature research shows that an increasing number of schools pay more attention to risk management. They work out their own management measures in accordance with schools' condition or adopting and executing the Risk Management Plan issued by authority directly. Among them, Sports Injury Risk Management Plan is effectively implemented in a variety of fields, including extensive investigation, sports performance of optimized coach team, providing effective and alternative methods of epidemiological study. The implementation, facilities and staffs of risk management in schools are still a key and difficult point of risk management in the future.

risk management; risk estimation; school physical education; sports injury risk management

2016-07-01

2015年河北省高等学校人文社会科学研究重点课题《高校规避体育伤害事故风险优化安全管理模式的研究》(编号：SD151009)。

梁月红(1972-)，女，河北邯郸人，副教授，博士，主要研究方向体育社会学。

G807

A

1009-9840(2016)05-0075-06