CT、MRI在原发性脑淋巴瘤诊断中的特点分析

陈娜

[摘要] 目的 分析并探讨CT、MRI在原发性脑淋巴瘤诊断中的特点。方法 回顾性分析2013年3月—2016年3月于该院就诊的，已经经手术病理证实的38例原发性脑淋巴瘤患者CT、MRI影像学资料特点，包括病灶数目、位置、大小等。其中28例病灶单发，10例病灶多发。全脑都有发生，33例幕上，5例幕下。病灶平均大小为（2.7×2.4×2.2）cm。38例均为B细胞非何杰金氏淋巴瘤。 结果 CT图像：断层多为圆形或者近圆形，大小一般为半径1 cm左右，边界清晰，容易分辨，对患者颅内进行平扫显示大多是高密度或等密度，其中高密度27例，进一步增强扫描结果显示，38例全部强化，34例均匀而明显强化，4例环形明显强化，；MRI图像：病灶具有清晰的边界，均匀的信号，T1W1表现为等或低信号，T2W1表现为等或稍高信号，增强时多表现为均匀，只有4例表现为不均匀强化，4例硬膜尾征。 结论 CT、MRI在原发性脑淋巴瘤诊断中具有重要作用，但较难确诊，依然需要依靠手术病理学检查。

[关键词] CT；MRI；原发性脑淋巴瘤；诊断

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0190-04

[Abstract] Objective Analysis and discusses characteristics of CT and MRI in the diagnosis of primary brain lymphoma. Methods Retrospective analysis of 3 retrospective analysis from March 2013 to March 2016， has been confirmed by surgical pathology were retrospectively analyzed with 38 cases of primary brain lymphoma patients with CT and MRI imaging data characteristics， including number of lesions， location and size， etc.. 28 cases were single， 10 cases of multiple lesions. The whole brain has occurred， tent of 33 cases， 5 cases under the act. Average size of lesions （2.7×2.4×2.4） cm. 38 cases of B cell non-hodgkins lymphoma. Results CT images： fault is circular or suborbicular， more size is commonly radius of 1 cm， the boundary is clear， easy to distinguish， for patients with intracranial scan shows are mostly high density or equal density， high density and 27 cases， further enhanced scan， according to the results of 38 cases were improved， 34 cases of uniform and strengthen obviously， obviously improved， 4 cases of annular；MRI images： lesions with clear boundary， uniform signals， T1W1 performance for or low signal， such as T2W1 as or slightly high signal， such as enhanced when more characterized by uniform， only 4 cases characterized by uneven reinforcement， 4 cases of dural tail sign. Conclusion CT and MRI plays an important role in the primary brain lymphoma diagnosis， but more difficult to diagnose， still need to rely on surgical pathology examination.

[Key words] CT； MRI； Primary brain lymphoma； Diagnosis

原发性脑淋巴瘤发生率较低，大多为转移瘤，占颅内肿瘤发生率的1%[1]。研究表明[2]，近年来原发性脑淋巴瘤发生率有上涨趋势，比90年代上升了2～4倍。临床上，该病初期无症状，因此诊断不利，发现时常常已较晚，治愈率及存活率较低[3-4]。近来，对于原发性脑淋巴瘤的诊断主要是利用影像分析，该研究特回顾性分析了2013年3月—2016年3月于该院就诊的，已经经手术病理证实的38例原发性脑淋巴瘤患者影像资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取被确诊的38例原发性脑淋巴瘤患者，其中男性28例，女性10例，年龄42～65岁，平均年龄55岁。病理形态学结果显示，31例病灶单发，7例病灶多发。全脑都有发生，33例幕上，5例幕下。病灶平均大小为2.7 cm×2.4 cm×2.2 cm。38例均为B细胞非何杰金氏淋巴瘤。

1.2 方法

CT图像：选择CT机，分别行横断平扫和增强性扫描，使用碘海醇作为造影剂，层厚5 mm，层间距10 mm。MRI图像：选择GE 牌1.5T核磁共振仪，层厚和层间距都为10 mm，使用Gd-DTPA（0.1 mmol/kg）造影剂。

CT扫描后行MRI检查。

1.3 观察指标

从CT图像和MRI图像上观察患者病灶大小、数目、位置等。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料以例数表示。

2 结果

利用CT和MRI影像资料综合分析患者病灶数目、位置、大小。CT图像：断层图像上，多为圆形或类圆形病灶，半径1 cm左右，边界清晰好辩。平扫显示，患者颅腔内大多为等或高密度肿块，38例患者中，高密度肿块有27例。进一步增强扫描结果显示，38例全部强化，34例均匀而明显强化，4例环形明显强化。MRI图像：MRI平扫，病灶具有清晰的边界，均匀的信号，T1W1表现为等或低信号，T2W1表现为等或稍高信号，类似于脑灰质信号，与脑膜瘤信号相仿。增强扫描，增强时32例表现为均匀，只有4例表现为不均匀强化且有不同程度坏死，4例硬膜尾征。患者病灶基本情况统计见表1所示，影像学图像见图1所示。

图1、2、3为双额叶淋巴瘤。图4～12为左额颞叶淋巴瘤。图1：该肿瘤信号T1W1与脑灰质等信号；图2：该肿瘤T2W1呈高信号；图3：增强扫描，呈现为斑片状增强样病灶；图4：该肿瘤T1W1表现为低信号；图5：该肿瘤周围有水肿区高信号呈现，T2W1表现为等信号；图6：肿瘤边缘不光整，有脐凹现象出现，表现为明显均匀强化；图7：肿瘤表现为明显强化；图8：室管膜与周围蛋白质被肿瘤所侵犯；图9：肿瘤病灶出现在胼胝体膝部；图10：表现为右小脑淋巴瘤CT增强前期表现为等密度，四脑室受到压力而变狭窄，见水肿区域于小脑蚓部；图11：表现为右小脑淋巴瘤，MRI增强扫描表现为均匀明显强化；图12：表现为右小脑淋巴瘤，该患者为手术后11个月沿着左侧脑室后角出现肿瘤复发现象。

3 讨论

脑淋巴瘤有原发性和继发性两种，其中原发性脑淋巴瘤发病率低，较为罕见，较难诊断，而继发性脑淋巴瘤大多是从其他病灶转移而来，该文中所选取患者均为原发性脑淋巴瘤，其他部位均无病灶出现。在原发性脑淋巴瘤的发病人群中，男性占大多数，多为成年男性，而临床上没有发现其具有特异性。患者多表现头晕、头痛、恶心、呕吐等具有中枢神经病变的症状，有时表现为语言障碍，出现神志不清、记忆力减退、不能稳定走路等[5-6]。原发性脑淋巴瘤未发现临床特异性表现，因此很难诊断，常常使用的检查手段是影像学检查，而且方便、无创、安全，但是影像学诊断还不能确诊，还需要进一步的探索。

原发性脑淋巴瘤不仅可发生在幕上，也可发生在幕下，从该文结果可看出，幕下所占比例较低，仅有5例，而幕下有33例，两种类型发生率差别较大，对脑内肿瘤诊断具有一定参考价值。本文中结果同时显示，病灶发布非常广泛，颞叶、额叶、顶叶、枕叶、基底节区、小脑半球等均有发生。CT影像结果显示，38例患者大多为等或高密度肿块，边缘清晰光滑，均匀分布，与病理学表现一致。MRI扫描检测结果显示，T1W1表现为低信号，T2W1呈等或高信号，边缘清晰光滑，均匀分布。影像学结果与病理学结果存在一定的联系，原发性脑淋巴瘤瘤体大多存在于血液缺乏、细胞间质含水量较少的区域，以中心向外浸润生长，将血脑屏障破坏，所以增强扫描时强化，可以辅助诊断。MRI扫描时，有4例出现不同程度坏死，表现为不均匀强化，4例硬膜尾征，入侵软脑膜。丁洪彬等[1]研究显示，13例原发性淋巴瘤患者中，共20个病灶，CT图像结果多表现为等或稍高密度，MRI图像结果表现为T1WI为稍低信号，T2WI呈现为近等信号， CT和MRI增强扫描，病灶大多呈现出显著的均匀性强化特征，与本研究结果一致。

综合所有结果可以看出，脑内淋巴瘤MRI扫描时所呈现信号特点与脑灰质信号相似，提示该信号可能类似于脑膜瘤。该病影像学结果显示瘤体较大，存在颅内占位效应，相比于其他瘤体，该病灶瘤体水肿情况较轻，因此占位效应或许可作为该病诊断的一个关键指标[7-8]。CT、MRI在原发性脑淋巴瘤诊断中具有一定提示作用，但还不能很好定性，还需要进一步研究。可以考虑和病理学结果联合起来，可以得到客观、科学、准确的诊断结果。

综上所述，CT、MRI在原发性脑淋巴瘤诊断中具有重要作用，但较难确诊，依然需要依靠手术病理学检查。

[参考文献]

[1] 丁洪彬，田为中，张波，等.原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像表现与鉴别诊断[J]. 西部医学， 2013，23（1）：143-145.

[2] 张禹， 张龙江， 葛锐，等.原发性脑淋巴瘤的MRI功能成像和延迟强化特点[J].中国医学计算机成像杂志，2014，17（2）： 97-103.

[3] 吴仕科， 王志敢，张亚林，等.原发性脑淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照分析[J].中国CT和MRI杂志， 2011，9（13）： 10-13.

[4] 彭樾.原发性脑淋巴瘤的CT诊断[J]. 中国社区医师：医学专业， 2013， 17（3）： 272-273.

[5] 王成龙， 翟昭华， 周海鹰， 等. 原发性脑淋巴瘤MRI表现及其病理基础[J]. 华西医学，2013，14（17）：1704-1707.

[6] 焦志云， 李澄， 李代欣， 等. 原发性脑淋巴瘤MR误诊原因分析[J]. 疑难病杂志， 2012，11（11）： 877-878.

[7] Von Falck Christine， Meyer Bernhard， Fegbeutel Christiane Linger Florian，et al.Imaging features of primary Sarcomas of the great vessels in CT， MRI and PET/CT： a single-center experience[J]. BMC medical imaging， 2013， 131（5）：102-106.

[8] Zhou Jian-jun， Wang Jian-hua， Zeng Meng-su， et al.CT and MRI imaging features of peripheral primitive neuroectodermal tumors[J].Chinese Journal of Oncology，2009，319（8）： 204-220.

（收稿日期：2016-07-19）