腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果评价

李永智

【摘要】 目的：探究腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果。方法：选取笔者所在医院2013年4月-2014年5月收治的128例老年腹股沟疝患者为研究对象，按照随机抽签的方式分成观察组和对照组，各64例。观察组和对照组分别给予腹膜外腹腔镜疝修补术和传统疝修补术治疗，比较两组患者的住院时间、手术时间、止痛和下床活动时间、手术后并发症情况以及术后视觉疼痛模拟评分（VAS）。结果：两组患者手术、住院、止痛、下床活动的时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率6.25%，对照组并发症发生率31.25%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后1、3、7 d的VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝，可减少患者住院、手术、止痛的时间，并促使患者及早康复。

【关键词】 腹膜外腹腔镜； 疝气修补术； 老年腹股沟疝； 临床效果

中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0140-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.079

腹股沟疝，属于临床方面比较多发的病症，为腹外疝的一种。主要产生的原因是腹腔脏器在腹股沟区的腹壁缺损突出[1]。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，若产生腹股沟疝嵌顿，易进而导致患者出现肠管坏死、穿孔等并发症情况。严重的患者，还容易产生急性腹膜炎、中毒休克的现象，对患者的生存质量构成直接的影响。腹股沟疝主要的治疗方法为手术治疗，但是以往传统的手术具有较大的创伤，手术后恢复速度也非常慢[2]。本次研究选取近年来笔者所在医院收治的128例老年腹股沟疝患者为研究对象，探究通过腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院近年来收治的128例腹股沟疝患者作为本次研究的对象，随机分成对照组和观察组，各64例。所有患者均符合腹股沟疝诊断标准，且签署知情同意书[3]。观察组男42例，女22例；年龄60～85岁，平均（69.6±6.4）岁；病程5～31个月，平均（18.6±2.8）个月。包括：初发、复发、斜疝、直疝各22例、12例、20例、10例。对照组男40例，女24例；年龄61～87岁，平均（69.8±7.5）岁；病程4～30个月，平均（17.8±2.7）个月。包括：初发、复发、斜疝、直疝各21例、13例、18例、12例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：无腹部手术史者；无严重心、脑、肝、肾气质性病变者；无肿瘤和免疫缺陷病症者。

排除标准：存在功能性障碍患者；不接受本次治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予传统疝修补术治疗，硬膜外麻醉后实行疝囊高位结扎，然后对患者腹股沟管壁实行加强修补。

1.2.2 观察组 给予腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗，实行全身麻醉并取头低脚高位、健侧卧位，在患者脐部下缘做长度为2 cm的弧形切口，以便达到腹直肌前鞘。对患者腹直肌于患侧实行牵拉，通过手指将患者腹直肌实行分离，进到腹膜前间隙时，于脐下2 cm水平腹直肌外侧缘实行穿刺。然后，放置2个5 mm的Trocar，充分建立气腹后将耻骨后间隙、腹股沟后间隙进行分离。腹腔镜下游离疝囊，通过套扎线实行疝囊的结扎工作，在颈部位置将疝囊实行结扎，切断后远端保持旷置。确保补片保持弯曲，以套管鞘内放入，上缘超过腹横肌弓状下缘，使下界可将股管内口遮盖。拔出套管后，进行气腹解除工作，将腹膜自然恢复并压迫固定补片。

1.3 观察指标与判定标准

观察、比较两组患者的手术、住院、下床活动和止痛的时间，并通过术后视觉疼痛模拟评分（VAS）对两组手术后1、3、7 d的疼痛程度进行评价，分数为0～10分，评分越高表示患者的疼痛程度越严重。出院后，观察两组手术后并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床手术、术后指标比较

两组患者手术时间、住院时间、下床活动时间、止痛时间比较，观察组均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后VAS评分情况比较

手术后1、3、7 d，两组VAS评分情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症情况比较

观察组术后并发切口愈合延迟2例、切口感染1例、阴囊血肿1例，并发症发生率6.25%（4/64），对照组术后并发切口愈合延迟7例、切口感染5例、阴囊血肿4例、缝线反应4例，并发症发生率31.25%（20/64），组间比较差异有统计学意义（字2=13.128，P<0.05）。

3 讨论

腹股沟疝发病的主要原因为腹壁薄弱点所致的腹腔内组织薄弱。以往临床方面，多通过传统修补手术对腹股沟疝治疗，主要治疗方法为结扎，然后对腹股沟管壁实行加强修补，即为在不同结构解剖层次下实行术中强行缝合[4]。然而，这种手术会使得张力提升，发生较大的创伤。因为老年人群腹壁比较薄弱，所以患者的肌肉会出现萎缩的症状，股骨沟内会变得更薄。这时腹股沟内，子宫圆韧带/血管穿过，就会使得患者产生疝气。手术后，手术的部位也会发生牵拉、疼痛，对患者伤口的愈合非常不利。同时，还易于在手术后出现复发的情况。由此可见，传统疝修补术不能满足人体解剖生理特点，还存在一定的缺陷[5]。

对腹股沟疝病症解剖的深入研究，使得其手术方式也发生了一定改变，临床上这类病症的手术逐渐向腹腔镜微创技术发展。腹腔镜腹股沟疝修补术的操作区域由患者脐下切口进到腹膜前区，至下腹壁后方、髂血管前方，亦为腹股沟疝比较常见发病的位置。手术过程中，通过大网实行广泛修补，能够确保腹股沟疝治疗的效果。手术操作位置不会涉及腹腔，腹膜外区实行修补不应通过钉固定。所以，手术过程不会产生较大的创伤，出血量非常少且手术后不会产生严重的疼痛感，能促使患者及早获得康复，术后复发率较低。相关研究显示，腹腔镜下疝修补术适用于复发疝、老年疝和巨大疝的治疗中[6]。这种手术方式在国外获得广泛的使用，然而这一手术对手术设备的要求非常高，会导致患者产生较大的经济压力和心理压力，所以在国内的发展速度较慢。本次研究结果显示，观察组住院时间、手术之间、止痛和下床活动时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组并发症情况、VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝，临床效果明显优于对照组，同时可缩短患者住院、手术、止痛、下床的时间，并改善患者VAS评分，降低并发症发生率，值得临床广泛推广和应用。

参考文献

[1]呼勤.腹腔镜完全腹膜外补片修补术治疗成人腹股沟疝38例临床分析[J].中外医学研究，2013，11（22）：171-172.

[2]盖磊煜，赵志远，郑秀海.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术71例[J].中外医学研究，2014，12（29）：135-136.

[3]秦宏兴，刘庆文，吴爱华.开放式无张力修补术和腹腔镜完全腹膜外补片植入术治疗老年腹股沟疝的优劣差异[J].中国医学创新，2015，12（17）：127-129.

[4]全世广.两种手术方式治疗老年腹股沟疝的对比研究[J].哈尔滨医药，2015，35（4）：294-295.

[5]廖德育，梁亮，王国强，等.腹股沟疝腹腔镜全腹膜外巴德3D补片修补术的临床研究[J].中外医学研究，2013，11（13）：43-44.

[6]田守芳.不同手术方式治疗腹股沟疝气的效果分析[J].中外医学研究，2012，10（36）：140-141.