辅助检查对28例癫痫患者病灶定位探讨

刘盈盈+王淳+马春+陈强

【摘要】 目的：分析癫痫患者视频脑电图（VEEG）、磁共振成像（MRI）及单光子发射计算机断层成像/X线计算机断层成像复合系统（SPECT/CT）结果，探讨辅助检查工作定位的应用价值。方法：入组患者均行VEEG、MRI及SPECT/CT检查，比较三者对致痫灶的术前定位准确性。结果：SPECT/CT和VEEG的阳性率均高于MRI（P<0.05），SPECT/CT、MRI病灶准确定位率明显高于VEEG（P<0.05）。结论：SPECT/CT对癫痫患者早期发现致痫灶具有独特优势。

【关键词】 癫痫； 致痫灶； 视频脑电图； 磁共振成像； 单光子发射计算机断层成像/X线计算机断层成像复合系统

中图分类号 R742.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0054-03

【Abstract】 Objective：To compare the results of scalp video electroencephalography（VEEG），magnetic resonance imaging（MRI），single proton emission computed tomography/computed tomography（SPECT/CT） in patients with epilepsy and to explore their application values in the localization of epileptogenic focus.Method：All the patients had the examination of VEEG，MRI and SPECT/CT，the positive detection rates were observed.Result：The positive detection rate of SPECT/CT or VEEG was significantly higher than that of MRI（P<0.05）.The positioning accuracy rate of MRI or SPECT/CT was significantly higher than that of VEEG （P<0.05）.Conclusion：The sensitivity and accumcy of SPECT/CT in localizing the seizure focus are significantly higher than those of MRI and VEEG.

【Key words】 Epilepsy； Epileptogenic focus； Scalp video electroencephalography； Magnetic resonance imaging； Single proton emission computed tomography/computed tomography

癫痫是一种反复发作的以中枢神经系统功能失常为特征的综合征[1]，在我国癫痫是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。新的抗癫痫药物不断出现，使得癫痫控制率已得到很大提高，但仍有部分癫痫患者因药物不能控制其发作，临床症状不能缓解而成为难治性癫痫。针对药物难治性癫痫患者可考虑外科手术治疗致痫灶。手术的效果及预后有赖于癫痫灶的准确切除，本研究通过比较分析视频脑电图（VEEG）、磁共振（MRI）、单光子发射计算机断层成像/X线计算机断层成像复合系统（SPECT/CT）对难治性癫痫患者致痫灶定位的价值，为临床提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月-2015年1月在笔者所在医院神经内科及神经外科诊疗的成年难治性癫痫患者28例，男12例，女16例，其中单纯部分性发作6例，复杂部分性发作12例，全面强直阵挛性发作10例。平均年龄（37.2±11.4）岁，平均病程（7.3±3.9）年。10例患者至上级医院神经外科行手术治疗。排除没有正规治疗的癫痫患者。28例患者均进行VEEG、MRI、SPECT/CT检查。

1.2 检查方法及诊断标准

1.2.1 VEEG检查 日本光电32导视频脑电图监护系统进行发作期及发作间期连续头皮脑电图监护，导联连接方式采用国际标准10-20系统连接，用单极和双极导联描记，常规加用蝶骨电极。分析发作期间与发作期脑电图，同时分析患者临床发作表现，出现局限性慢波或痫样放电为致痫灶放电，这些局灶区域定为致痫灶。

1.2.2 头颅MRI检查 飞利浦1.5T超导磁共振进行常规横轴位、冠状位及矢状位T1WI、T2WI、FLAIR序列，由两位有经验的MRI诊断医师阅片，观察MRI病变区域脑结构的改变。

1.2.3 SPECT/CT检查 采用美国GE公司产InfiniaVC Hawkeye 4型双探头SPECT机，配备低能高分辨率平行孔准直器。显影剂为99TCm-双半胱乙酯（ECD）（由上海欣科医药有限公司提供，放化纯度>95%）。患者空腹6 h，常规右侧肘静脉注射99TCm-ECD，平静休息50 min后进行检查。行衰减校正及叠代法重建得到横断、冠状及矢状面SPECT及融合图像。固定由本院2名有经验的核医学科医师同时双盲阅片。采用肉眼法和半定量法分析判断结果，脑两侧相应区域对比连续两个层面出现明确的低或高代谢区，放射性活度降低或升高15%诊断为异常[2]。

1.3 统计学处理

用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料比较釆用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VEEG结果

28例患者中20例VEEG异常，阳性率为71.43%，其中脑内弥漫性慢波7例，VEEG不能定位，20例异常VEEG患者中9例可以较准确定位，定位率为45.0%。

2.2 MRI结果

28例患者中MRI检查异常9例，阳性检出率为32.14%。其中颅内肿瘤2例，颅内软化灶4例，中央海马硬化1例，皮层发育不良1例，全脑萎缩1例。9例患者中除1例脑萎缩病例不能定位外，其余病灶均可以较准确定位，定位准确率为88.89%。

2.3 SPECT/CT结果

28例患者中24例表现为放射性摄取较对侧减低，阳性率为85.71%。24例患者癫痫发作间期SPECT/CT图像表现为低代谢灶，其中17例表现为单发，7例表现为多发，17例单发病灶能准确定位，7例多病灶中有5例能准确定位，定位准确率为83.33%。

2.4 3种辅助检查结果比较

SPECT/CT和VEEG的阳性率均高于MRI（P<0.05）。SPECT/CT、MRI病灶准确定位率明显高于VEEG（P<0.05），见表1。

3 讨论

癫痫作为神经系统第二大疾病，影响着全世界近7000万人[3]。经2年以上正规抗癫痫治疗，使用主要抗癫痫药单独或合用，达到患者能耐受最大剂量，血药浓度达到有效范围，仍不能控制发作，且影响日常生活，可确诊为难治性癫痫。难治性癫痫约占癫痫患者的20%～30%。对于难治性癫痫科考虑行外科手术。在术前准确定位致痫灶显得尤为重要。

临床中依靠传统视频脑电图监测仍可有较高的阳性检出率，但在阳性病例中能具体准确定位率却不高，本试验中45.00%的定位率也得到证实，且VEEG易受颅骨、头皮及外界等干扰，所以脑电图对致痫灶不能精确定位[4]，范围常常比实际致痫灶的范围要广，所以VEEG对难治性癫痫致痫灶的定位准确率较低。因此单纯依靠脑电图检查对术前定位是远远不够的。随着医学的发展，除了依靠脑电图进行评估外，神经影像工具如MRI、SPECT/CT可明显提高检查率。

MRI的优势主要是能发现颅内占位、脑萎缩、海马硬化、陈旧性脑软化灶、先天发育异常等各种颅内病变，对颅内解剖性结构异常很敏感，因此MRI是评价癫痫患者尤其是部分性发作的癫痫患者的最重要的影像学检查技术。但很多癫痫患者无明确的脑器质性或结构性异常，大多只是脑功能障碍的单纯表现。从本试验中也不难发现MRI的阳性检测率低于VEEG和SPECT/CT，但在检出的阳性病例中致痫灶定位率就很高。

那么针对MRI阴性患者，行SPECT/CT检查，不难发现MRI阴性影像，行SPECT/CT检查可能有阳性发现。据研究报道PET阳性检出率为85%～92%[5-6]，本试验中笔者采用的SPECT/CT检查，其原理和PET类似，发现阳性检出率为85.71%，与文献[7]报道一致。本实验中致痫灶定位率91.67%，提示通过代谢减退的PET影像资料对精准的手术定位及良好的手术结果有良好的预测。

综上所述，SPECT/CT是一种对致痫灶定位敏感性、准确性较高的功能影像技术，它在大脑出现结构病变之前可早期发现脑组织的功能代谢改变，尤其对MRI阴性的癫痫患者，对早期发现致痫灶具有独特优势。当然在临床工作中，MRI和VEEG检查对致痫灶定位也不可或缺，本实验研究样本的数量是受限制的，因此需要大量的样本进而进一步证实结论的可靠性。

参考文献

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[3] Ngugi A K，Bottomley C，Kleinschmidt I，et al.Estimation of the burden of active and life-time epilepsy：a meta-analytic approach[J].Epilepsia，2010，51（5）：883-890.

[4] Juhasz C，Chugani D C，Muzik O，et al.Relationship between EEG and positron emission tomography abnormalities in clinical epilepsy[J].J CIin NeurophysioI，2000，17（1）：29-42.

[5] Soma T，Momose T，Takahashi M，et al.Usefulness of extent analysis for statistical parametric mapping with asymmetry index using inter-ictal FGD-PET in mesial temporal lobe epilepsy[J].Ann Nucl Med，2012，26（4）：319-326.

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[7] Gok B，Jallo G，Hayeri R，et al.The evaluation of FDG-PET imaging for epileptogenic focus localization in patients with MRI positive and MRI negative temporal lobe epilepsy[J].Neuroradiology，2013，55（5）：541-550.