闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床分析

周炳康

【摘要】 目的 探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果。方法 后踝骨折患者71例， 随机分成治疗组（36例）与对照组（35例）， 治疗组应用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗， 对照组则行切开复位内固定治疗， 对比两组患者骨折愈合优良率以及愈合时间。结果 治疗组骨折愈合优良率为91.67%， 对照组为62.86%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的平均骨折愈合时间为（9.86±1.65）周， 对照组为（15.77±2.09）周， 比较差异有统计学意义（t=13.2449， P<0.05）。结论 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果确切， 且患者骨折愈合较快， 值得借鉴。

【关键词】 闭合复位经皮空心螺钉内固定；后踝骨折；骨折愈合时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.048

后踝骨折作为骨科最常见踝关节骨折类型之一， 因人体后踝关节和腓骨、胫骨远端连接， 一旦骨折， 可丧失骨性结构支持， 容易出现后踝关节脱位、退行性变化等， 增加了患者后踝关节并发关节炎的可能[1]。目前， 手术是治疗后踝骨折的重要手段， 而手术方式的选择对患者预后十分重要。本研究为明确闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果， 将71例后踝骨折患者随机分组， 分别应用闭合复位经皮空心螺钉内固定、切开复位内固定治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本次研究的71例后踝骨折患者均为医院2014年4月～2015年10月收治， 已经影像学检查明确诊断为后踝骨折， 排除合并麻醉以及手术禁忌证者、神志不清者， 本组患者均已签订知情同意书。将其随机分成治疗组（36例）和对照组（35例）。治疗组中男18例， 女18例， 年龄22～63岁， 平均年龄（35.90±9.12）岁；骨折类型：旋前外旋型5例， 旋后外旋型21例， 旋前外展型10例。对照组中男17例， 女18例， 年龄23～63岁， 平均年龄（35.91±9.09）岁；骨折类型：旋前外旋型6例， 旋后外旋型22例， 旋前外展型7例。两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 治疗组采取闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗， 其手术流程如下：持续硬膜外麻醉后， 患者取仰卧位。在C型臂X线机下， 对后踝关节实施手术复位治疗， 期间需沿受伤相反方向推压已移位骨块。其中， 对于旋前外旋型、旋前外展型骨折患者， 需采取内翻姿势， 其足部应呈90°背伸体位， 挤压其踝关节予以复位；对于旋后外旋型骨折患者， 则使其足部应呈90°背伸体位， 以外翻姿势予以复位。复位满意后， 固定其外踝， 选用1 mm克氏针2枚保证其外踝处于复位状态， 折弯针尾后使用空心螺钉进行固定。取0.5 cm长的切口， 拧入导针、攻丝后， 对骨折块进行加压处理。

对照组应用切开复位内固定治疗， 患者取俯卧位， 在小腿前方垫上沙袋， 依据骨折块位置在跟肌腱外侧或内侧取一个6～8 cm长的缺口， 切开屈长肌与腓骨肌间脂肪组织， 暴露其距骨、胫骨后方， 经巾钳复位骨折块， 以2枚克氏针固定骨折块， 随后闭合切口。

1. 3 观察指标 参考美国足踝骨科协会制定的评分系统， 评估两组患者治疗效果；记录两组患者的骨折愈合时间。

1. 4 疗效判定标准[2] ①优：踝关节的活动度恢复正常， 肿胀消失， 且Baird-Jackson改良踝关节功能评分>90分；②良：踝关节活动度轻微受限， 肿胀显著改善， Baird-Jackson改良踝关节功能评分为80～90分；③可：踝关节活动度明显受限， Baird-Jackson改良踝关节功能评分为70～79分；④差：未达到上述标准。骨折愈合优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者骨折愈合情况比较 治疗组骨折愈合优良率为91.67%， 对照组为62.86%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者骨折愈合时间比较 治疗组患者的平均骨折愈合时间为（9.86±1.65）周， 对照组患者的平均骨折愈合时间为（15.77±2.09）周， 两组骨折愈合时间比较差异有统计学意义（t=13.2449， P<0.05）。

3 讨论

踝关节作为人体接触地面的枢纽， 是人体重要负重关节之一， 同时也是人体运动期间的合力中枢[3]。因后踝骨折位置较深， 局部解剖结构比较复杂， 治疗难度也比较大。另外， 后踝骨折患者普遍存在跟腱遮挡、紧张现象， 加上其骨折块不稳定， 单纯以手法复位容易失败， 需予以多次整复、固定， 但反复整复可加重局部软组织损伤[4]， 延长外固定时间， 影响治疗效果。

对于后踝骨折， 临床上主要治疗原则为恢复患者踝关节的正常力线和踝穴正常解剖关系， 且维持到骨折愈合。传统临床上主要采取切开复位内固定治疗， 但存在手术切口过大、骨折端血运遭破坏、感染风险高等缺陷[5]。闭合复位经皮空心螺钉内固定手术具有微创特点， 相较于切开复位内固定手术， 该术式具备如下优点：①手术切口较小， 降低了术中感染等并发症发生率， 且大幅度减小了对骨折端血运破坏程度；②在C型臂X线机监视下进行手术操作， 避免了对于患者骨膜的不必要损伤， 可缩短骨折愈合时间；③该术式的手术时间较短， 便于踝关节功能早期恢复， 从而缩短患者住院治疗时间， 减轻其身心痛苦和经济负担。依据本组研究结果得知， 治疗组患者的骨折愈合优良率远高于对照组， 可见闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的效果更佳， 可有效消除患者骨折端肿胀， 并早期恢复其骨折部位活动度以及活动功能；同时， 治疗组患者骨折愈合时间较对照组短， 印证了闭合复位经皮空心螺钉内固定方案加速后踝骨折患者骨折愈合进程的积极作用。

参考文献

[1] 叶圣昭， 冯永增. 经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效比较研究. 浙江创伤外科， 2015， 20（5）： 971-973.

[2] 孙克富， 耿玉强， 李向东， 等. 经皮空心螺钉内固定治疗舟骨骨折的近期疗效. 中华手外科杂志， 2015， 31（5）：393.

[3] 王耀臣， 张治华. 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床分析. 中国实用医药， 2012， 7（23）：138-139.

[4] 杨万雷， 钱宇， 平建锋， 等. 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折. 实用骨科杂志， 2013， 19（9）： 800-803.

[5] 冯青， 许效坤， 苏海涛. 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折. 局解手术学杂志， 2011， 20（1）：45-47.

[收稿日期：2016-05-10]