正中小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定术的临床应用分析

马明星

（江苏省涟水县中医院，涟水 223400）

正中小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定术的临床应用分析

马明星

（江苏省涟水县中医院，涟水 223400）

目的：观察正中小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎压缩性骨折的治疗效果。方法：以2014年3月～2015年6月在我院接受治疗的胸腰椎骨折患者为观察对象。根据其治疗方式小切口组（52例）和开放手术组（48例）。观察两组患者手术一般情况，比较两组患者疗效相关指标和术后并发症发生率的差异。结果：小切口组患者肌肉剥离长度明显较开放手术组短，术中出血量和术后引流量明显较开放手术组少，两组患者手术时间无明显差别；两组患者手术前椎体前缘压缩度、后凸Cobb's角、VAS和ODI得分无明显差别，手术后两组椎体前缘压缩度和后凸Cobb's角较术前均明显改善，且小切口组改善更为明显；手术后1个月和6个月随访结果显示两组患者VAS和ODI得分均较手术前降低，且小切口组的得分均低于开放手术组，差别具有统计学意义；小切口组患者术后感染发生率明显低于开放手术组，两组患者神经根损伤和二次骨折发生率无明显差别。结论：正中小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折有较好的治疗效果，可明显改善患者的相关症状，降低并发症发生率。

椎弓根；骨折；VAS；ODI；并发症

脊柱骨折约占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰椎骨折最为多见。针对胸腰椎的压缩性骨折，手术治疗往往需要在恢复脊柱序列，重建脊柱稳定性的同时，还需要完成对神经的减压［1-2］。由于传统开放性手术方式在操作过程中对肌肉、肌筋膜以及韧带的剥离较为广泛，且长时间的反复牵拉可导致肌肉的缺血或坏死，患者术后可出现长期的顽固性腰背部僵硬和疼痛［3］。随着现代脊柱外科技术的不断发展，一些学者尝试使用微创经皮椎弓根螺钉内固定术为应用于胸腰椎骨折，并取得了较满意的疗效，但关于其置钉的准确性及安全性报道较少［4］。为此，本研究针对正中小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎压缩性骨折的治疗效果进行观察。现将研究结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 2014年3月～2015年6月在我院接受治疗的胸腰椎骨折患者为观察对象。纳入标准：（1）符合胸腰椎骨折的相关诊断；（2）损伤在近2周以内；（3）身体状况能够耐受手术过程；④能够按要求配合随访者。排除标准：（1）合并严重的肝肾疾病；（2）存在明显感染灶；（3）骨质疏松或病理性骨折者。根据纳入排除标准共纳入研究对象100例，其中小切口组52例，男28例，女24例，年龄38-67岁，平均53.24±6.23岁；开放手术组48例，男25例，女23例，年龄35-66岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差别，具有可比性。参与本项研究的患者均知情同意。

1.2 方法 小切口组采用正中小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定术：（1）体位与麻醉：气管插管麻醉，全身麻醉成功后，患者俯卧位，腹部悬空，调整手术床的伸曲状况。（2）术前定位：将C形臂X线机正位投射，定位损伤椎体，在伤椎的上、下椎弓根部位各置1 枚针，再置2 枚克氏针平行于棘突连线。（3）穿刺定位：在棘突旁开纵行切口，用定位针到达椎弓根点。向内10～15°。通过侧位C 臂X 线机投照像，用电钻将定位针缓慢均匀钻入椎弓根。采用同种方法将定位针植入损伤椎体的上、下椎弓根。（4）置入椎弓钉：通过定位针导入扩大管、保护套管，在保护套管内用中空起子将螺钉拧入椎弓根。（5）置入撑压套管：通过深部肌肉隧道，用角钳将螺纹套管纳入螺钉尾部的钉座内，紧锁，并单侧撑开。（6）必要时在Quadrant辅助下小切口减压。

开放手术组：行气管插管、全身麻醉，取仰卧位，悬空腹部。消毒术野后，自传统后正中切口，长约15～20cm，将双侧椎旁肌剥离后，行全椎板切除减压，摘除椎间盘，并松解神经根，将神经压迫、粘连解除。在将上下软骨终板刮除后行椎间植骨，置入椎间融合器后行内固定治疗。

1.3 评价指标 观察两组患者手术一般情况，比较两组患者疗效相关指标和术后并发症发生率的差异。

1.4 统计学处理 所有数据经双人录入后，采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行分析。两组患者手术一般情况、疗效相关指标的比较采用t检验进行分析。两组患者并发症发生率的比较采用卡方检验进行统计学处理。P＜0.05记为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况的比较 由表1可知，小切口组患者肌肉剥离长度明显较开放手术组短，术中出血量和术后引流量明显较开放手术组少，两组患者手术时间无明显差别。

表1 两组患者手术一般情况的比较

2.2 两组患者手术前后疗效相关指标的比较 由表2可看出，两组患者手术前椎体前缘压缩度、后凸Cobb's角、VAS和ODI得分无明显差别，手术后两组椎体前缘压缩度和后凸Cobb's角较术前均明显改善，且小切口组改善更为明显（P＜0.05）；同时手术后1个月和6个月随访结果显示两组患者VAS和ODI得分均较手术前降低，且小切口组的得分均低于开放手术组，差别具有统计学意义。

表2 -1 两组患者手术前后椎体前缘压缩度和后凸Cobb's角的比较

表2 -2 两组患者手术前后VAS得分和ODI得分的比较

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 由表3可知，小切口组患者术后感染发生率明显低于开放手术组，两组患者神经根损伤和二次骨折发生率无明显差别。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

胸腰椎骨折作为骨科常见的骨折类型之一，约占全部脊柱骨折的50%，常常伴有不同程度的神经功能损害［5］。传统经后路减压及椎弓根螺钉内固定虽然在临床中获得了广泛的应用和较好的疗效，但由于软组织的剥离范围较广及反复长时间的肌肉牵拉可导致腰背部肌肉的缺血坏死及肌肉的纤维化，进而导致术后腰背部疼痛或僵硬［6-7］。为此，如何减少手术过程中对患者的损伤并实现微创治疗对于胸腰椎压缩性骨折具有重要的临床意义。

既往研究中，椎弓根内固定系统能否维持脊柱的正常生理曲度，成为评价内固定稳定度的重要指标［8］。正常的生理弯曲有利于吸收和缓冲外力，而腰椎疾病患者往往伴有脊柱不稳，手术能否恢复和长期维持脊柱的正常生理弯曲，成为影响手术疗效的重要因素，脊柱术后不稳定，可出现下腰部疼痛等，严重者可再次出现脊髓神经压迫症状，严重降低手术效果［9-10］。椎弓根螺钉内固定术可很好固定脊柱前、中、后3柱的稳定性，是临床最常用的脊柱内固定治疗［11］。Ozawa［12］等对行椎弓根螺钉固定的老年患者进行随访，发现螺钉松动与术中腰椎前凸角没有显著相关性，且术中腰椎前凸角对患者的临床结果无显著影响。

本研究结果显示，小切口组患者肌肉剥离长度明显较开放手术组短，术中出血量和术后引流量明显较开放手术组少，两组患者手术时间无明显差别。上述研究结果显示，正中小切减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折在减少肌肉剥离长度、减少术中出血量及术后引流量方面均明显由于传统开放性手术。且两组患者手术前椎体前缘压缩度、后凸Cobb's角、VAS和ODI得分无明显差别，手术后两组椎体前缘压缩度和后凸Cobb's角较术前均明显改善，且小切口组改善更为明显。上述研究结果提示，正中小切减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗可对脊柱的稳定性进行重建，同时通过对椎管进行减压进而恢复神经功能，术后患者的神经功能得以明显改善［13］。手术后1个月

和6个月随访结果显示两组患者VAS和ODI得分均较手术前降低，且小切口组的得分均低于开放手术组，差别具有统计学意义。上述研究结果提示，正中小切减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折可使胸腰椎骨折的力学强度得以恢复，迅速缓解疼痛，并减少了脊柱高度的丢失，进而降低单纯椎弓根螺钉内固定手术失败的发生率，提高了手术疗效［14］。小切口组患者术后感染发生率明显低于开放手术组，两组患者神经根损伤和二次骨折发生率无明显差别。上述研究结果提示，正中小切减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的术后感染等并发症的发生几率较少，于传统开放性手术相比，减小了手术创口，进而减小了手术感染的几率［15］。

综上所述，正中小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折有较好的治疗效果，可明显改善患者的相关症状，降低并发症发生率。

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Clinical application of small incision decompression combined with percutaneous pedicle screw fixation

Ma Ming-xing
(Lianshui Hospital of TCM, Lianshui 223400, China)

Objective To observe the positive small incision decompression combined with percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar compression fracture treatment. Methods Fracture patients recived thoracolumbar in our hospital from March 2014 to June 2015 were selected as objiect. According to the treatment methods, which were divided into small incision group(52 cases)and open surgery group(48 cases). Observed the general surgery of the two groups, compared the incidence of complications related to differences in outcome indicators were between the two groups after operation. Results Small incision in patients with The muscle stripping length significantly compared with open surgery group, intraoperative blood loss and postoperative drainage volume was significantly higher than the open surgery group, no significant difference between the two groups of patients with operation time; The anterior vertebral compression degree, Cobb's angle, vas and ODI score of the two groups had no significant difference. After surgery, the vertebral compression degree and after Cobb's angle of the two groups all significantly improved and small incision group improved was more obvious; 1 months after surgery and 6 months follow-up showed that two patients with VAS and ODI scores were lower than those before operation, and small incision group were all lower than those of the open surgery group, the difference was statistically significant. The incidence of infection was significantly lower than that in the open surgery group small incision group patients, two groups of patients with nerve root injury and two fracture rates were not significantly different. Conclusion The small incision decompression combined with percutaneous pedicle screw fixation of thoracolumbar fracture has good curative effect, which can significantly improve the symptoms of patients, and reduce the incidence of complications.

pedicle; fracture; VAS; ODI; complications

R687.3

A

1673-016X（2016）05-0108-04

2016-06-12

马明星，E-mail：3345409780@qq.com