颅内镜像动脉瘤的分布及临床特征

傅钢泽，陈勇春，杨运俊，贾秀芬，叶彩儿，陈永华

（温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015）

颅内镜像动脉瘤的分布及临床特征

傅钢泽，陈勇春，杨运俊，贾秀芬，叶彩儿，陈永华

（温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015）

目的：探讨颅内镜像动脉瘤的分布及临床特点。方法：回顾性分析48例颅内镜像动脉瘤患者的临床及影像资料，同期88例普通多发动脉瘤（MIA）作为对照，全部患者均行CT动脉造影（CTA）检查，CTA及数字减影血管造影（DSA）影像资料由2名放射科医师独立进行分析。分析颅内镜像动脉瘤的分布特点，重点比较镜像动脉瘤与普通颅内MIA的男女比例、年龄、破裂率、≥3个动脉瘤及含微小动脉瘤（≤3 mm）及大动脉瘤（≥10 mm）的患者数，采用x2检验分析两者的率或构成比。结果：镜像动脉瘤48例，占我院同期MIA的35.3%（48/136），位于后交通段22例（占46%），大脑中动脉M1段分叉处12例（占25%），其他部位14例。镜像动脉瘤与普通MIA的男女比例与破裂率差异无统计学意义（P＞0.05）；镜像动脉瘤60岁以下占56.3%，明显高于普通MIA的35.2%，差异有统计学意义（x2=5.612，P＜0.05）；31.3%的镜像动脉瘤患者出现≥3个动脉瘤，明显高于普通MIA患者的12.5%，差异有统计学意义（x2=7.062，P＜0.01）；而镜像动脉瘤患者54.2%含有微小动脉瘤，低于普通MIA患者的73.9%，差异有统计学意义（x2=5.443，P＜0.05）。结论：颅内镜像动脉瘤具有一定的临床特征及分布特点，提高对颅内镜像动脉瘤的认识可为临床治疗提供帮助。

颅内动脉瘤；镜像动脉瘤；体层摄影术，X线计算机

颅内多发动脉瘤（multiple intracranial aneurysms，MIA）是指颅内有2个或2个以上动脉瘤同时存在，约占颅内动脉瘤的25%～30%[1]。颅内镜像动脉瘤是MIA的一种特殊类型，指颅内两侧相同部位对称性发生的动脉瘤。由于工作中频频发现该类型动脉瘤，因此笔者对镜像动脉瘤与普通MIA作一对比分析，了解镜像动脉瘤的好发部位，及镜像动脉瘤与普通MIA不同临床特点。

1 对象和方法

1.1 研究对象 分析2011年1月至2014年5月温州医科大学附属第一医院急诊收治的MIA患者。经CT血管成像（CTA）诊断及并经数字减影血管造影（DSA）确诊的；部分CTA初步诊断但未行DSA确诊，由2名放射科医师独立进行分析，其结果均再由2名神经放射医师共同确认的；部分CTA检查失败的，但DSA证实的MIA患者。以上3类患者均纳入本研究。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查方法：患者CTA检查采用GE公司Light Speed Vlume 64排多层螺旋CT，患者平躺，高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂（威视派克320mgI/mL）60～70mL，注射流率为3.0～3.5mL/s，经CT扫描后数据自动传输至后处理工作站（ADW4.5版），采用容积再现（VR）和最大密度投影（MIP）等技术对颅内血管进行成像观察。本研究经伦理委员会批准，患者或家属均签署书面知情同意书。

1.2.2 动脉瘤部位：①椎动脉颅内段；②基底动脉；③大脑后动脉；④颈内动脉海绵窦段、末端及眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉等分叉处；⑤大脑中动脉；⑥大脑前动脉；⑦前交通动脉。

1.2.3 动脉瘤破裂情况：根据DSA及CT平扫上蛛网膜下腔出血的分布确认有无动脉瘤破裂及责任动脉瘤。

1.2.4 分组：总体分镜像动脉瘤组与普通MIA组。在镜像动脉瘤中，根据好发部位分2组：后交通镜像动脉瘤组与大脑中动脉分叉处镜像动脉瘤组。从性别构成、年龄分布（≥60岁和＜60岁）、有无动脉瘤破裂、动脉瘤数量（2个和≥3个）、动脉瘤大小（≤ 3mm和＞3mm，＜10mm和≥10mm）等几个方面进行对比。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。2组率或构成比的比较采用x2检验或确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 患者，女，58岁，头痛伴左侧眼睑下垂1个月

2 结果

2.1 镜像动脉瘤的分布 136例患者中镜像动脉瘤48例，占我院同期MIA的35.3%（48/136）；镜像动脉瘤位于后交通段22例（见图1），约占46%，大脑中动脉M1段分叉处12例（见图2），约占25%，其他位置有眼动脉段4例，大脑前动脉A2段2例，海绵窦段2例，椎动脉2例（其中1例为夹层动脉瘤），脉络膜前动脉段1例，三分叉处1例，前交通段1例，小脑上动脉1例。

2.2 动脉瘤数量 136例MIA患者中为2个动脉瘤的109例（占80.1%，109/136），其中镜像动脉瘤33例（占30.3%，33/109）；3个动脉瘤的24例（占17.6%，24/136），其中镜像动脉瘤13例（占54.27%，13/24），其中1例是1:2镜像分布（即同个部位一侧为1个动脉瘤，另一侧为2个动脉瘤）；4个动脉瘤的MIA患者2例（占1.5%，2/136），其中镜像动脉瘤1例；5个动脉瘤的MIA患者1例（占0.7%，1/136），为镜像动脉瘤；未发现同个患者含2对镜像动脉瘤。3个动脉瘤的MIA患者出现镜像动脉瘤的概率明显大于2个动脉瘤的MIA患者，差异有统计学意义（x2=5.763，P＜0.05）。

2.3 动脉瘤破裂情况 136例患者中，出现动脉瘤破裂116例，其中镜像动脉瘤40例，31例（占64.6%）为镜像部位的一侧破裂，9例（占18.8%）为其他部位的动脉瘤破裂，责任动脉瘤均为直径较大的动脉瘤；26例（占54.2%）含微小动脉瘤的镜像动脉瘤，其中23例（占47.9%）微小动脉瘤出现在镜像部位，3例（占6.3%）微小动脉瘤位于镜像部位以外。所有微小动脉瘤均为非责任动脉瘤。

图2 患者女，52岁，突发昏迷

2.4组间临床特点对比 将48例镜像动脉瘤患者与88例普通MIA患者的临床特点进行对比，结果见表 1。镜像动脉瘤最常见的发生部位，后交通段与大脑中动脉分叉处镜像动脉瘤之间的临床特点对比见表2。通过比较，镜像动脉瘤60岁以下占56.3%，明显高于普通MIA的35.2%，差异有统计学意义（x2= 5.612，P＜0.05）；31.3%的镜像动脉瘤患者出现≥3 个动脉瘤，明显高于普通MIA患者的12.5%，差异有 统计学意义（x2=7.062，P＜0.01）；镜像动脉瘤患者54.2%含有微小动脉瘤，低于普通MIA患者的73.9%， 差异有统计学意义（x2=5.443，P＜0.05）；镜像动脉瘤患者83.3%含有直径＞10mm动脉瘤，低于普通MIA 患者的94.3%，差异有统计学意义（x2=5.443，P＜0.05）。后交通与大脑中动脉分叉处镜像动脉瘤2组资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

表1 镜像动脉瘤组与普通MIA组的比较（例）

表2 后交通段与大脑中动脉分叉处镜像动脉瘤的比较（例）

3 讨论

本研究显示颅内镜像动脉瘤的发病率为我院同期MIA的35.3%，这说明颅内镜像动脉瘤占MIA相当大的比例，临床常见，对其做进一步的了解有助于影像诊断及临床治疗。有研究[2-3]认为，家族性、有血缘关系特别是孪生子脑动脉瘤患者中镜像动脉瘤的发生率更高，达65%～70%，而普通、非家族性脑动脉瘤患者中其发生率仅为21%，本院概率介于两者之间。

镜像动脉瘤患者较普通MIA患者偏年轻，本研究60岁以下的镜像动脉瘤患者要明显多于普通MIA，其构成比具有明显差异，该观点国内外鲜见文献报道，其原因有待进一步研究，可能与先天家族遗传有关。动脉瘤的发生原因有很多，比如先天性、动脉硬化、感染、外伤等。先天性因素占主导时可以 解释镜像动脉瘤的发病年龄可以较早。60岁以上的 MIA主要是动脉硬化为主要因素，动脉瘤的出现部位相对随机，与血管的病变程度与部位关系更加紧密。另外，MIA患者均以女性居多，李姝等[4]报道的颅内动脉瘤3 322例，统计MIA男女比例为153:256， Kaminogo等[5]报道以女性居多，与本组研究基本相符。但本研究显示后交通镜像动脉瘤男女比例为1: 10，大脑中动脉分叉处比例1:2，可见后交通段镜像动脉瘤女性所占的比重更高，但差异无统计学意义，可能由于本研究样本量较少，有待于大样本数据证实。

镜像动脉瘤出现在后交通段及大脑中动脉M1段较常见，本组后交通段镜像动脉瘤约占46%，大脑中动脉M1段分叉处约占25%。一般都是左右各一枚动脉瘤。后交通段及大脑中动脉分叉处解剖结构较对称，这可能也是容易发生镜像动脉瘤的一个原因。前交通动脉通常只有一根血管，短而且变异大，不容易同时出现2个动脉瘤，本组1例前交通动脉两端各有1个动脉瘤，纳入镜像动脉瘤。另外1例椎动脉镜像动脉瘤，经过DSA确诊为夹层动脉瘤，相对特殊。

文献[3]根据动脉瘤的位置、大小、形态不同将镜像动脉瘤分为I型（完全对称型）和I I型（不完全对称型）。考虑到动脉瘤的大小、形态很难完全对称，本研究未做具体划分，通常较大的动脉瘤为破裂的责任动脉瘤。有报道[6]提出将最大径≤3mm的颅内动脉瘤命为微小动脉瘤，扫描不规范、后处理观察程序不仔细都容易造成漏诊，MIA中出现微小动脉瘤概率很大，镜像动脉瘤组小于普通MIA组，但其差异无统计学意义。需要影像工作者提高警惕的是，寻找MIA的过程中应当注意对侧相同部位，特别是微小动脉瘤容易遗漏。本研究发现，10mm以上的动脉瘤在出现在普通MIA组比例要大于镜像动脉瘤组，差异具有统计学意义，可见≤3mm及＞10mm 相对较多出现在普通MIA，镜像动脉瘤组大小相对居中。目前未见文献报道镜像动脉瘤好发较大的动脉瘤，可能因为镜像动脉瘤出现年龄相对偏早，生长的时间较长而在早期相对缺乏动脉硬化等易破裂因素。镜像动脉瘤趋向年轻，但有文献报道中青年动脉瘤巨大型动脉瘤的比例要高[7]。镜像动脉瘤与普通MIA破裂率差不多，镜像动脉瘤有时包括其他部位的动脉瘤，责任动脉瘤在镜像部位的占多数，占64.6%，责任动脉瘤一般均为体积较大的动脉瘤。

MIA动脉瘤数量越多，出现镜像动脉瘤的概率越大。一般MIA患者均为2个动脉瘤，本研究亦占绝大部分，约80.1%，但镜像动脉瘤占30.3%，3个动脉瘤的占16.9%，镜像动脉瘤占其中的56.5%，统计显示3个动脉瘤的MIA出现镜像动脉瘤的概率明显大于2个动脉瘤的MIA，差异具有统计学意义。并且本组2例4个动脉瘤的MIA中就含1例镜像动脉瘤，1例5个动脉瘤的MIA中含1对镜像分布的动脉瘤。从另一个角度来讲，镜像动脉瘤患者含≥3个动脉瘤的比率明显大于普通MIA，差异具有统计学意义。

MIA中镜像动脉瘤具有一定的发病部位，其出现率与患者的性别、年龄、MIA动脉瘤的数量都有一定的关系。因此，颅内镜像动脉瘤本身是一种较具特征性的MIA，提高对该疾病的影像及临床特征认识，有助于降低影像漏诊率，为临床治疗提供帮助。

[1] KREX D, SCHACKERT H K, SCHACKERT G. Genesis of cerebral aneurysms-an update[J]. Acta Neurochirurgica (Wien), 2001, 143(5)： 429-449.

[2] 周良学, 游潮. 家族性脑动脉瘤研究进展[J]. 国外医学(神经病学神经外科分册), 2005, 32(3): 227-230．

[3] 王洪生, 赵佩林, 杨昭伟, 等. 大脑中动脉镜像动脉瘤[J].中华神经外科杂志, 2011, 27(3): 267-270.

[4] 李姝, 王硕, 赵元立, 等. 颅内动脉瘤3322例的临床特征和手术结果分析[J]. 中华医学杂志, 2011, 91(47): 3346-3349.

[5] KAMINOGO M, YONEKURA M, SHIBATA S. Incidence and outcome of multiple intracranial aneurysms in a defined population[J]. Stroke, 2003, 34(1)： 16-21.

[6] 付凤丽, 陈伟建, 杨运俊, 等. 多层CT血管成像与数字减影血管造影诊断颅内微小动脉瘤的比较[J]. 中华放射学杂志， 2010, 44(3): 229-233.

[7] 王宏, 马全锋, 王焕宇, 等. 青年颅内动脉瘤流行病学及影像学特点[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2013, 13(3): 189-193.

（本文编辑：赵翠翠）

Distribution characteristics and clinical features of intracranial mirrorimage aneurysms

FU Gangze, CHEN Yongchun, YANG Yunjun, JIA Xiufen, YE Caier, CHEN Yonghua. Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325015

Objective: To investigate distribution characteristics and clinical features of intracranial mirrorimage aneurysms. Methods: The clinical history and images of 48 patients with intracranial mirrorimage aneurysms were analyzed, and 88 patients with ordinary multiple intracraninal aneurysms (MIA) were taken as a comparison group. All patients underwent computed tomography angiography (CTA). Two independent radiologists assessed all the images of CTA and digital subtraction angiography (DSA). Distribution characteristics of intracranial mirrorimage aneurysms were analyzed. The male-to-female ratio, age, rupture proportions, constituent ratio of patients with intracranial micro-aneurysms (aneurysm≤3 mm in maximal diameter) and large aneurysms (≥10 mm in maximal diameter) were statistically compared between patients of intracranial mirrorimage aneurysms and ordinary MIA group, respectively. Results: A total of 48 (35.3%) patients with intracranial mirrorimage aneurysms in 136 patients with MIA were detected. Twenty two cases were seen in posterior communicating artery (PCoA), 12 cases in M1 part of middle cerebral artery, and 14 cases in another location. The male-to-female ratios and rupture proportions were statistically no significant difference between the two groups (P＞0.05). 56.3% of patients were under age 60 in patients with intracranial mirrorimage aneurysms and 35.2% in ordinary MIA group. There were statistically significant difference between two groups (x2=5.612, P＜0.05). Patients with≥3 aneurysms were 31.3% in intracranial mirrorimage aneurysms and 15.2% in ordinary MIA. There was statistically significant difference (x2=7.062, P＜0.01). Intracranial micro-aneurysms were detected in 54.2% patients in intracranial mirrorimage aneurysms and 73.9% in ordinary MIA, there was statistically significant difference between the two group (x2=5.443, P＜0.05). Conclusion: Intracranial mirrorimage aneurysms has characteristic clinical and imaging features. Raising awareness of this diseases provide help for the clinical treatment.

intracranial aneurysm； mirror-image aneurysm； tomography, X-raycomputed

R814.42；R816.1

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2016.10.015

2015-10-19

傅钢泽（1985-），男，浙江温州人，主治医师，硕士。