胃大部切除术根治胃癌后胃瘫的危险因素分析

张仕卒



胃大部切除术根治胃癌后胃瘫的危险因素分析

张仕卒

目的 分析胃大部切除术根治胃癌后胃瘫的危险因素。方法 回顾性分析2010年1月～2015年12月在我院行胃大部切除根治术治疗的31例胃癌后胃瘫老年患者临床病例资料，分析其相关危险因素。结果 Logistic单因素回归分析发现，患者精神紧张、术前并发幽门梗阻、术中淋巴清扫范围、术中Billroth II吻合、术后血糖水平等是引起胃瘫的危险因素。结论 胃大部分切除根治术后胃瘫与多种因素具有相关性，对相关危险因素做好积极处理有助于预防胃瘫发生。

胃大部分切除术 胃癌 胃瘫 危险因素

目前临床上治疗胃癌主要采取放疗、化疗和手术相结合的综合疗法，而胃大部分切除术是治疗胃癌常用手术方式之一。虽然随着手术技术水平的不断发展，手术治疗胃癌的效果不断增加，然而术后并发症依旧是消化内科医生们共同关注的问题之一。术后胃瘫综合征是胃大部分切除术术后较为常见的一种并发症，给患者心理和生理带来极大影响。本文对2010年1月～2015年12月在我院行胃大部切除根治术治疗的31例胃癌后胃瘫老年患者临床病例资料进行回顾性分析，并探讨胃大部切除术根治胃癌后胃瘫的相关危险因素，旨在为临床提供参考依据，现将其汇报如下。

1.材料和方法

1.1 材料 选取2010年1月～2015年12月在我院行胃大部切除根治术治疗的31例胃癌后胃瘫老年患者进行探讨，所有患者均为胃癌远端大部分切除根治术者，采取传统开腹手术(Billroth Ⅰ和Ⅱ标准术式)，未并发严重心、肝、肺和肾等脏器功能损伤。31例患者中男性患者19例，女性患者12例，年龄范围分布在60～79岁之间，平均年龄为66.3±10.2岁。

1.2 胃大部分切除根治术后胃瘫诊断标准[1]根据WHO相关标准制定胃瘫综合相关诊断标准：经X线或者核素标记、胃镜等检查，非胃流出道机械性梗阻，胃部引流量在每天800ml以上，且时间>10天，无显著水电介质失衡，手术前未有导致胃瘫的疾病史，如甲状腺功能衰退、结缔组织疾病和糖尿病等并发症，无长时间服用影响平滑肌收缩药物史，如阿托品。

1.3 方法 回顾性分析2010年1月～2015年12月在我院行胃大部切除根治术治疗的31例胃癌后胃瘫老年患者临床病例资料，选取下列与胃瘫发生相关的危险因素进行回归分析，如术前胃肠内营养状况、术前并发幽门梗阻、围手术期血糖含量、术前精神状态、围手术期总蛋白和血红蛋白含量、术中出血量、手术时间、清除淋巴结范围、术后镇痛泵使用情况等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对全文数据进行分析和处理，应用Logistic单因素回归分析对有关危险因素进行初步筛查，找出引发胃癌大部分切除术后引起胃瘫的危险因素，带入回归预测方程的水准为α=0.05，剔除时α=0.1；若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

Logistic单因素回归分析结果显示，患者术后胃肠内营养状况、术前并发幽门梗阻、术后血糖含量、术前精神状态、围手术期总蛋白和血红蛋白含量、清除淋巴结范围、术后镇痛泵使用情况均是导致胃癌大部分切除术后胃瘫的危险因素(OR>1，P<0.05)，详见表1。

表1 引起胃瘫危险因素Logistic单因素回归分析

3.讨论

目前临床上对于胃癌大部分切除术后引起胃瘫综合症的发病机制尚不清楚，根据本文研究以及早前文献和研究报道[2]，分析其原因可能与以下几点相关：①迷走神经受损：当采取手术治疗时，勿将迷走神经切断，导致远端胃的研磨和收缩功能降低，引起固体型食物延迟排空，同时小肠内的促动力激素生成和分泌降低，引起异位起搏点抑制作用丧失，造成胃组织回推功能降低，上述功能紊乱势必引起胃内固体物质排空延迟，滞留时间增加。②吻合方式：Billtorh Ⅱ式吻合术与Ⅰ式相比较其操作相对复杂，使得恢复胃肠道功能时较为麻烦，而且Billroth Ⅱ式吻合重建手术往往破坏了胃肠道统一发挥的协同作用，胰液和胆汁不断反流至残胃，胃肠道蠕动减慢、胃壁充血水肿，使得排空作用延迟。本文研究结果显示，Billroth Ⅱ术式是导致胃瘫的危险因素之一。③淋巴结清除范围：本文回顾性分析清扫淋巴结D2和D3区域的临床病例资料，发现清除D3区域淋巴结是引发胃瘫的危险因素，早前Borrazzo研究发现，清扫淋巴结的范围会影响胃瘫的发生率，分析其可能原因为对广泛区域内的淋巴结进行清除会导致邻近交感和副交感神经受到损伤，进而对胃肠道蠕动和排空产生影响。④镇痛和麻醉药物的应用：梁寒晖等研究报道[3]，20例胃癌大部分切除术治疗的患者中有55.0%的患者在术后应用镇痛泵；本文研究表明，术后使用镇痛泵是引发胃瘫的危险因素之一，分析其原因可能为镇痛麻醉药物会对交感神经产生抑制作用，对迷走神经产生兴奋作用，在停用麻醉药物后，其交感神经的阈值减少，而迷走神经的阈值会增加，进而造成胃肠道动力降低，胃肠道排空功能失衡。夏博等研究报道[4]，手术时间在4小时以上时会增加胃瘫发生率，分析其原因为手术时间的增加会引起镇痛和麻醉药物相应增加，与手术后应用止痛泵机制一样。⑤患者自身情况：有研究报道[5，6]，低蛋白血症和贫血是引发胃瘫的危险因素；本文研究发现，患者围手术期时总蛋白和血红蛋白水平对胃瘫具有保护作用，这表明患者自身营养状况是导致胃瘫的重要因素，低营养会引发胃瘫，而良好的营养状况对胃瘫具有保护作用，分析其可能原因为低营养水平会引起吻合口和胃肠壁水肿与局部胃肠道功能失调有关；此外本文还发现术前幽门梗阻也会引发胃瘫，其可能原因为幽门梗阻自身会引起炎性渗出和胃壁水肿，同时幽门梗阻会引起全身营养状况下降，使得吻合口和胃壁水肿进一步加重，造成胃肠道功能的康复减慢，进而增加胃瘫发生率；另外结果还显示术后患者血糖含量偏高会增加胃瘫风险，其可能原因为高血糖水平会加重机体植物神经受损，引起自主神经病变，而且高血糖会对胃动素的释放和分泌产生影响，延缓胃排空[7，8]。⑥精神状态：本文研究发现，当胃癌大部分切除术后患者精神紧张时较易引发胃瘫，其原因可能为精神高度紧张会引起自主神经功能失衡，而自主神经功能又与胃肠道功能密切相关，所以出现精神紧张时会对胃排空造成影响。⑦术后肠内营养时间：本文研究发现，术后胃肠内营养时间是导致胃瘫出现的危险因素，术后6～12小时患者小肠吸收功能基本恢复，术后早期予以肠内营养支持有助于肠黏膜细胞增殖以及促进胃肠激素分泌，进而促进胃肠道功能康复。王向阳等研究同样发现[9]，术后予以肠内营养支持的时间与胃瘫出现的时间呈现负相关性。

综上所述，胃大部分切除根治术后胃瘫与术后胃肠内营养状况、术前并发幽门梗阻、术后血糖含量、术前精神状态、围手术期总蛋白和血红蛋白含量、清除淋巴结范围、术后镇痛泵使用情况等多种因素具有相关性，对相关危险因素做好积极处理有助于预防胃瘫发生。

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3 梁寒晖,韦绵辉,张学荣，等.贝伐单抗在胃癌疗效评价中的生物标志物研究[J].中华实验外科杂志,2014,31(11):2417-2419.

4 夏博,王斌，赵光忠.腹部手术后胃瘫综合征的临床诊治及相关因素分析[J].中国医药导报,2013,10(21):72-74，77.

5 俞曦,夏春香.1例胃癌伴高血压、糖尿病患者二次手术后发生胃瘫的护理体会[J].现代医学,2012,40(1):109-111.

6 宋承鹏,吴斌,朱俊，等.胃癌根治性远端胃切除术后胃瘫危险因素分析[J].临床外科杂志,2015,23(10):747-749.

7 孙庆磊,胡三元.胃癌根治Roux-en-Y式重建术后胃瘫的治疗体会[J].临床外科杂志,2014,22(7):520-522.

8 戴青松,黄平.6例胃癌行远端切除术后并发胃瘫的分析[J].安徽医药,2014,18(1):144-145.

9 王向阳,张克难,冯安明，等.根治性远端胃大部切除术后胃瘫危险因素的分析[J].中国普通外科杂志,2010,19(10):1156-1158.

Analysis of risk factors of gastric paralysis after subtotal gastrectomy

(ZHANG Shizu.

Department of gastrointestinal surgery, Quxian County people’s Hospital, Quxian County, Sichuan 635200)

Objectives To analyze the risk factors of gastric paralysis after subtotal gastrectomy.Methods The clinical data of 31 cases of elderly patients with gastric cancer after subtotal gastrectomy in our hospital from January 2010 to December were analyzed retrospectively，and the related risk factors were analyzed.Results Univariate regression analysis found that，mental stress in patients，preoperative concurrent pyloric obstruction，intraoperative lymph node dissection scope，with Billroth II anastomosis，postoperative blood glucose level and is the cause of gastroparesis risk factors.Conclusions Gastric paralysis after subtotal gastrectomy is related to many factors，and it is helpful to prevent the occurrence of gastric paralysis after positive treatment of related risk factors.

subtotal resection of the stomach, gastric cancer, gastric paralysis, risk factors

张仕卒，本科，主治医师，研究方向：胃肠方面。

四川省渠县人民医院 胃肠外科 635200

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.032

2016-9-9