卡维地洛治疗老年慢性充血性心衰合并快速型心律失常的疗效观察

沈洪波

【摘要】目的 观察卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法 选择慢性心力衰竭（CHF）患者105例，采用随机分组的方法分为治疗组和对照组，两组均采用强心药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂进行常规治疗。在此基础上实验组给予卡维地洛2.5 mg，2次/d，比较两组患者收缩压（SBP）和舒张压（DBP）治疗变化情况，24 h动态心电图，采用心脏彩色多普勒超声监测仪检测左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVSD）的指标进行临床评估。结果 两组治疗后血压显著降低，心功能指标均得到显著改善（P<0.05）。两组比较显示，实验组在治疗后血压及心功能指标改善更为显著，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规治疗基础上加用卡维地洛可明显改善CHF患者的疗效，值得临床中进一步推广应用。

【关键词】卡维地洛；老年慢性充血性心衰；快速型心律失常

【中图分类号】R541.6；R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

慢性充血性心衰（Chronic congestive heart failure，CHF）是一种常见于老年人群的心血管疾病，该病常合并心源性猝死，非持续性室性心律失常等疾病。常由高血压、肺心病等疾病引起。患者中约80%合并频发室性早搏，或非持续性室性心动过速[1]。因心肌收缩力减弱，心输出量减少，从而表现为肺淤血和周围循环灌注不足的症状和体征，如呼吸困难、乏力、浆膜腔积液、胃肠道不适等[2]。大量的临床试验表明β-受体阻滞剂在CHF临床治疗中的具有较好的效果。卡维地洛（carvedild）是第三代非选择性β-受体阻滞剂，同时还具备α-1受体阻滞剂的特性有报导其在治疗老年CHF疗效满意。笔者为更好探讨该药的疗效，在本院收治的充血性心力衰竭患者105例进行回顾性研究，进而科学评估卡维地洛在这类疾病治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年1月在我院诊治的CHF合并快速型心律失常患者105例进行回顾性研究。所有患者诊断均符合美国纽约心脏病协会制定的CHF标准（1994年版），将其按照是否使用卡维地洛分为实验组60例和对照组45例，所有患者在治疗前心功能比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组男35例，女25例，年龄41～78岁，平均（60±14.17）岁；对照组男34例，女26例，年龄39～72岁，平均（59±16.86）岁。两组患者的年龄和性别等因素比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用强心药物、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂进行常规治疗。在此基础上实验组给予卡维地洛2.5 mg，2次/d，比较两组患者SBP和DBP治疗变化情况，

24 h动态心电图，采用心脏彩色多普勒超声监测仪检测LVEF、LVSD的指标进行临床评估。

1.3 疗效判定标准

显效：心功能分级改善为Ⅱ以上，症状明显改善；有效：心功能分级改善Ⅰ级，临床症状改善；无效：心功能无变化或恶化、死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2比较，以百分数（%）表示，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血压及左室功能变化

所有治疗后DBP、SBP较治疗前均显著降低，其中LVEF和LVEDd较治疗前均显著改善（P<0.05）。同对照组相比，实验组患者在治疗后的血压及心功能指标改善更为显著，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疗效对比

在经历4个月的临床治疗后，实验组87.5%总有效率明显高于对照组68.8%；两组结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组再入院8例，死亡2例。治疗组再入院5例，无死亡病例。

2.3 两组药物不良反应对比

治疗者患者19例在剂量增至25 mg，2次/d，时出现缓慢型心律失常、头晕等异常正常，在进行减量处理后恢复为2 mg，2次/d，不良反应消失，给予维持治疗，未出现其他不良反应。

3 讨 论

CHF发病的基本机制是神经体液因素的激活和心室重塑，是因各种疾病引起心肌收缩力减弱，引发心脏的血液排出量降低，心脏血供不能满足机体需要的一类慢性疾病[3]。卡维地洛作为一种β受体阻滞剂，能够阻滞交感神经的过度兴奋，发挥减慢心率，减少患者心肌的耗氧的作用，减轻心脏后负荷；同时节约心肌的能量，增加LVEF，改善心功能[4]。

本研究中的初始剂量为2.5 mg，2次/d，逐渐增至20 mg，2次/d，最大耐受剂量<40 mg/d。这与以往研究结果基本一致[5]。在常规抗心衰治疗的基础上，配合使用卡维地洛，通过阻断神经激素对CHF的不良影响，使患者的心功能分级LVEF和LVED均有明显改善，DBP和SBP均有不同程度的降低，该药引起的不良反应较为轻微，表明其临床用药安全性高，是一种在临床中值得进一步推广应用的有效药物。

参考文献

[1] 默军彩.卡维地洛治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：719.

[2] 吴学茂.卡维地洛对慢性充血性心衰的疗效及安全性研究[J].浙江中西医结合杂志，2011，2（21）：74-76.

[3] 任古松，张春霞.卡维地洛治疗老年慢性充血性心衰合并快速型心律失常60例疗效观察[J].山东医药，2013，53（25）：103-104.

[4] 林卫宇.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭89 例疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（18）：21-22.

[5] 张优惕，杨宇凡，张优秀.卡维地洛对慢性充血性心衰的临床观察及安全性分析[J].中国卫生产业，2012，12（17）：58.