随机比较卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化患者门静脉压力的有效性

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随机比较卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化患者门静脉压力的有效性

【据《Am J Gastroenterol》2016年11月报道】题：一项随机、多中心、开放性研究比较卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化患者门静脉压力的有效性(作者Kim SG等)

普萘洛尔可预防肝硬化静脉曲张出血。卡维地洛可能比普萘洛尔更有效地降低肝静脉压力梯度(HVPG)。来自韩国顺天乡大学医学院的Kim等比较了卡维地洛与普萘洛尔对血流动力学应答的差异。研究共纳入110例HVPG基线值>12 mm Hg的患者，随机分配至卡维地洛或普萘洛尔治疗。每天给药6周后重复测量HVPG。主要研究终点为HVPG与基线值相比下降≥20%或HVPG降至<12 mm Hg。意向性治疗分析中，卡维地洛组与普萘洛尔组的血流动力学应答率分别是49.1%和30.9%，2组无显著性差异(P=0.08)。然而，在MELD评分≥15的患者中，卡维地洛组比普萘洛尔组具有更高的血流动力学应答率(58.3% vs 0，P=0.005)。同样，在Child-Pugh评分≥9的患者中，卡维地洛也优于普萘洛尔(46.2% vs 0，P=0.046)。在腹水患者中，卡维地洛也优于普萘洛尔(51.5% vs 24.2%，P=0.042)。MELD评分≥15是唯一预测血流动力学应答的相关因素(P=0.005)。药物相关的不良事件在2组间无显著差异。卡维地洛组的严重不良事件发生率更高。

卡维地洛较普萘洛尔无明显优势，但在MELD评分≥15的晚期肝硬化患者中卡维地洛可能会更有效地降低门静脉压力梯度。然而，这种潜在的获益可能会增加不良反应的风险。长期随访数据对判断相对风险/获益是必要的。

(沈阳军区总医院消化内科 王然 祁兴顺 郭晓钟 报道)