中药熏洗联合TST术治疗直肠内脱垂45例

赖日昌



中药熏洗联合TST术治疗直肠内脱垂45例

赖日昌

目的 临床观察中药熏洗坐浴联合吻合器选择性痔上粘膜切除钉合术治疗直肠内脱垂的疗效，探寻直肠内脱垂治疗的有效方法。方法 将90例湿热下注型直肠内脱垂患者随机分成对照组及治疗组各45例，两组均行吻合器选择性直肠粘膜切除钉合术，治疗组术后予自拟中药熏洗坐浴，对照组予高锰酸钾熏洗坐浴。结果 治疗组治愈35例( 77.78% )，有效10例(22.22% )，无效0例；对照组治愈23例(51.11%)，有效19例(42.22% )，无效3例(6.67%)，P=0.006。结论 中药熏洗坐浴联合吻合器选择性痔上粘膜切除钉合术治疗直肠内脱垂效果良好，能有效解除直肠内脱垂患者的临床症状，提高生活质量，值得临床推广应用。

吻合器；中药；熏洗坐浴；直肠内脱垂

直肠内脱垂(internal rectal prolapse，IRP) 是指直肠黏膜层或全层套叠入远端直肠腔或肛管内而未脱出肛门的一种功能性疾病，又称为不完全直肠脱垂、隐性直肠脱垂。直肠内脱垂是出口性梗阻性便秘的原因之一，临床上主要表现为肛门坠胀感、排便不尽、排便困难，我科运用中药熏洗坐浴联合吻合器选择性痔上黏膜切除钉合术治疗湿热下注型直肠内脱垂患者45例取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例中医辨证为湿热下注型的直肠内脱垂患者均为2014年5月—2015年4月本院住院患者，按随机数字表法分成治疗组和对照组各45例。其中男性34例，女性56例，年龄最小21岁，最大75岁。治疗组病程最长为6年，最短为10个月，对照组病程最长为7年，最短为9个月。2 组年龄、病程及性别经t检验，卡方检验P>0.05，均无差异。合并混合痔者25例，肛乳头肥大者5例。

1.2 诊断标准 参照2012年7月中国中医药出版社出版，中华中医药学会制定的《中医肛肠科常见病诊疗指南》中关于直肠内脱垂的诊断标准[1]，拟定如下。

1.2.1 西医诊断标准 (1)临床表现：肛门坠胀、阻塞感，时有排便不尽感，排便症状会随着站立与蹲坐时间延长而加重。并伴有排便困难，有时需用手助其排便。(2)直肠指诊：可触及直肠腔内黏膜折叠堆积，柔软光滑，上下移动，有壅阻感，内脱垂部分与肠壁之间有环形沟。(3)肛门镜检：患者稍加腹压即可见直肠黏膜下垂堆积，似瓶塞样突入镜筒开口。

1.2.2 中医诊断标准 湿热下注证：肛门坠胀，便秘，排便阻塞感或排便不尽感或排便黏腻不爽，便时费时，或肛门红肿疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦。

1.3 治疗

1.3.1 吻合器选择性痔上黏膜切除钉合术 患者取截石位，麻醉满意后，常规碘伏消毒肛周皮肤及肛管，扩肛至四指，经肛门置入并固定特制的透明带窗肛门镜，使开窗处正对脱出点位下移的直肠黏膜。取出内栓，于齿状线上约2.0～4.0 cm处用3～0可吸收线在开窗口行直肠黏膜下层荷包缝合，将吻合器打开至最大程度，经肛管扩张器将其蘑菇头端伸入到荷包缝合线上方，收紧荷包线并打结于中心杆上，用缝线牵引器经吻合器侧孔将缝线拉出并结扎。旋转关闭吻合器，同时牵拉荷包线使直肠黏膜组织进入吻合器钉仓内，当完全旋紧关闭吻合器时，吻合器上方标志进入安全区，打开保险，瞬间击发吻合器并保持关闭状态约60秒协助止血，逆时针旋转打开吻合器并轻取出，检查切除组织为直肠黏膜组织，剪断吻合口邻近的搭桥，将吻合口两端突出明显的“猫耳”组织以7号丝线结扎防止出血。若有活动性出血，局部可用3～0可吸收线缝合止血。术后常规应用抗生素3天预防感染，常规静脉滴注预防出血，局部熏洗坐浴后常规换药治疗，治疗期间嘱患者禁食辛辣刺激之物，保持大便通畅，避免便时努挣，保持肛周局部清洁。

1.3.2 便后熏洗坐浴 两组患者均于术后第2天进行熏洗坐浴治疗，治疗组予自拟苦参清解洗剂熏洗(基本药物组成：苦参30 g，地肤子30 g，黄芩15 g，黄柏15 g，椿根皮15 g，诃子15 g，芡实15 g，明矾3 g)，先将上方中除明矾外，水煎1000 ml后倒入熏洗盆中，明矾入汤剂中搅拌均匀，趁着汤剂热气熏洗肛周10分钟，待汤液温度适宜后坐入盆中，浸浴25分钟；对照组予相应高锰酸钾0.5 g溶解成1000 ml液体，加热至37℃后坐浴25分钟，7天为1个疗程，治疗4周后观察各组病例疗效。

1.4 疗效评定 参照2012年7月中国中医药出版社《中医肛肠科常见病诊疗指南》[1]中直肠内脱垂的疗效标准结合临床拟定：治愈:患者肛门坠胀感、排便不尽感消失，1～2 天排便1次，质软成形通畅，未见明显不适感，未见明显相应的中医临床体征，肛门镜检查直肠无内脱垂或黏膜脱入肛门镜<1mm；有效:患者肛门坠胀感、直肠排不尽感缓解，1 ～2天排便1次，偶有肛门坠胀感，便时偶有排便不尽感，余伴随症状减轻，肛门镜检查直肠黏膜脱出肛门镜1～3mm之间，余伴随症状或中医临床相关指标改善；无效：临床各种症状及体征无改善。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS18.0软件进行统计分析,计量资料比较采用t 检验,计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察 90例患者术程顺利，两组患者治疗4周后观察疗效，治疗组治愈35例( 77.78% )，有效10例(22.22% )，无效0例；对照组治愈23例(51.11%)，有效19例(42.22% )，无效3例(6.67%)，经秩和检验P=0.006，P<0.05，治疗期间未出现明显毒副反应。

2.2 术后并发症 无出血、感染，无直肠阴道瘘，未见肛门狭窄，10例患者术1周～2周出现吻合口无菌性炎症，肛门坠胀感不适感，肛内少分泌物，予相应治疗后缓解。

表1 两组术后并发症比较情况表

3 讨论

直肠内脱垂的病因机制目前尚不十分明确，其形成机制尚无定论，主要有滑动疝学说、会阴下降综合征学说、肠套叠学说及肛提肌功能障碍综合征学说[2]。过度用力排便，长期便秘、腹泻等引起腹内压增高，外伤及盆底手术损伤，相关神经系统病变神经调节功能障碍是直肠脱垂的常见原因[3]。目前治疗直肠内脱垂的方法主要为手术治疗，临床上主要有经腹手术与经肛门手术两种，经腹部手术据统计有100余种[4]，且术式较复杂。选择性痔上黏膜切钉合术(TST)是在痔上黏膜环切术(PPH)的基础上结合中医“分段齿形”的原理所设计的术式，此法运用于直肠黏膜内脱垂患者，可选择性地切除下移脱出的冗长的直肠黏膜组织，起到悬吊固定的作用，其吻合钉对人体无害，钉合可在局部减轻慢性炎症反应，局部生长瘢痕组织加强悬吊固定作用，此法可尽可能地保留肛门的精细功能，减少吻合口狭窄的的发生。

本研究中运用自拟加味苦参清解洗剂便后熏洗坐浴治疗湿热下注型直肠内脱垂患者，本方中苦参、黄芩、黄柏三者均清热利湿，可清中下焦、二阴之热，清解太阴肺经，使得湿热去，地肤子有清热利湿祛风之功，椿根皮有清热利湿，涩肠固脱之功，合诃子、芡实、明矾三者可入肺经，提肺气，收敛固涩，对下移套叠的直肠黏膜有升提固脱之功。该方共奏清热利湿，涩肠升提固脱之功，通过肛周皮肤穿透吸收作用及肛周皮肤神经、静脉网络的特殊刺激效应，汤液与温热双重作用于肛周皮肤，促使毛细血管扩张，改善微循环，提高再生能力，使吻合口组织加速愈合，加强局部固定作用[5～6]。从并发症观察上看，治疗组明显少于对照组，考虑中药汤剂功效通过熏洗坐浴，渗透肛周皮肤，能加速肛门直肠黏膜的血液循环，缓解直肠黏膜的紧张，促进吻合口组织的再生长，松解粘连，同时提高盆底肌肉等组织对直肠黏膜的支撑力。

该法充分发挥中医外治法的作用，结合现代分段直肠黏膜切除钉合术的微创术式，局部切除病变组织，恢复直肠局部形态与功能，利用中医辨证论治、整体调节，注重个体、注重体质，局部与整体结合，现代与传统结合，标本兼治，效果好。

[1] 中华中医药学会.中医肛肠科常见疾病诊疗指南[S].北京:中国中医药出版社,2012:24-25.

[2] 马树梅,王晓锋,李华山.直肠脱垂常见的经腹术式选择[J]. 世界华人消化杂志,2010,18(31): 3281-3286.

[3] 刘佃温,范培.中药联合PPH技术治疗直肠内脱垂43例[J]. 光明中医,2012,27(3): 553-556.

[4] 刘宝华.慢性便秘外科手术治疗原则[J]. 中华结直肠疾病电子杂志,2013,2(1): 10-12.

[5] 谢建国.加减苦参汤熏洗对混合痔术后的疗效观察[J].内蒙古中医药,2014(15): 75.

[6] 赵富元.中药外用以法辨治肛肠病经验浅析[J].光明中医,2012,27(1): 163.

Chinese Herbal Fumigation and Washing combined with Tissue Selecting Therapy in the Treatment of Internal Rectal Prolapse for 45 Cases

LAI Richang

(Department of Anorectal Surgery, Longyan Second Hospital, Fujian, Longyan 354001, China)

Objective To investigate the clinical effect of the hip bath of Chinese herbal fumigation and washing combined with tissue selecting therapy stapler in the treatment of internal rectal prolapse, and to find the effective way. Method 90 cases of patients with internal rectal prolapse of dampness-heat in lower jiao were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 45 cases. The two groups were treated with tissue selecting therapy stapler. At the second day of operation, the treatment group was treated by hip bath of Chinese herbal fumigation and washing. The control group was given jip bath of Potassium permanganate. Results In the treatment group, 35 cases were cured, 10 cases were effective, and 0 cases were invalid. In the control group, 23 cases were cured, 19 cases were effective, 3 were invalid, P=0.006. Conclusion The hip bath of Chinese herbal fumigation and washing combined with tissue selecting therapy stapler in the treatment of internal rectal prolapse has certain effect, can effectively relieve the clinical symptoms of patients with internal rectal prolapse, improve the quality of life, and it is worthy of clinical application.

Tissue selecting therapy stapler; Chinese herbal medicine; Hip bath of fumigation and washing; Internal rectal prolapse

福建省龙岩市第二医院肛肠外科(龙岩 364000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.025

1003-8914(2016)-06-0805-03

�玲

2015-05-21)