个性化宣教方案在腹膜透析患者中的应用效果

林钦玉　刘英俊　黄秀芬

个性化宣教方案在腹膜透析患者中的应用效果

林钦玉刘英俊黄秀芬

目的 探讨腹膜透析患者的个性化宣教效果。方法 腹膜透析110例患者随机分为试验组和对照组，各55例。对照组实施常规护理，试验组实施个性化宣教护理。结果 试验组发生并发症5例，护理满意度为83.6%，均优于对照组，P＜0.05。结论 个性化宣教降低了腹膜透析患者的并发症发生率，提高了护理满意度。

腹膜透析；健康教育；效果

腹膜透析具有肾脏替代或治疗的作用，可补充人体必须物质、代谢多余水分和产物。但腹膜透析伴随着一系列并发症，给患者及家属造成心理、生理的压力和痛苦。因此，找到一种科学、有效且具有较强针对性的护理措施，对于改善血液透析并发症，进一步缓解或消除患者及家属的痛苦、压力具有重要意义。个性化宣教是一种整体性的、个性化的、有效的新型护理模式，通过针对患者情况自制宣教方案，不断结合患者病情进行改善和完善，宣教效果明显提高。笔者特对本院腹膜透析个性化宣教患者情况进行总结分析并报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年11月～2015年5月我院进行随访的腹膜透析患者110例，符合《腹膜透析治疗学》[1]中的诊断内容，所有患者为家庭腹膜透析≥1个月、参加常规门诊随访。随机分为对照组和试验组各55例，试验组男26例、女29例，平均年龄（49.2±12.3）岁，透析时间平均（3.2±0.3）年。对照组男27例、女28例，平均年龄（48.7±11.9）岁，透析时间平均（3.1±0.7）年。两组患者的性别构成、年龄、腹透时间等差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2护理方法

对照组采用常规的宣教指导和护理，试验组在对照组的基础上，增加个性化宣教。总结经验以及相关研究，制定出具有针对性的个性化宣教方案。具体包括：

1.2.1个性化随访模式 出院后首次换管护理人员应在患者旁进行指导，避免感染等。由责任护士固定分管复诊病例，主动与患者交流，消除陌生感，缩短护患间的距离；及时制订个性化的宣教方案。每周1次集中宣教，每月落实依从性差、新腹膜透析患者的家访，每季度进行肾友会宣教。进行定期的宣教与护理，对患者血液生化、体液平衡、用药等情况进行评估，通过家访（1～2次/周）、电话指导、QQ、微信等方式，处理透析期间的问题；确保所有患者得到专业指导。

1.2.2建立以患者为导向的护理服务 以患者为导向，建立服务关键点、服务标准及顺畅服务流程。根据腹膜透析标准操作规程及患者需求，每名专职护士负责50例患者，实施责任制护理。护士层级与患者病情相对应，实施8 h在岗、24 h负责制管理。分组时兼顾责任护士及患者意愿，实施双向选择。

1.2.3针对性护理宣教 向患者和家属讲解透析适应证、具体操作、注意事项等，包括导管阻塞可能导致引流不畅，若有导管扭曲、移位等现象及时联系医生。同时，应注意观察并发症，如纤维蛋白现象等。讲解环境及个人卫生在透析中的重要性，检查一次性用品、管口是否污染、透析液测量等。

1.2.4针对并发症的护理 呼吸困难可能存在腹腔积液，应及时就医。咳嗽者应及时用药，避免加重肺内感染。低血压患者应加强护理，预防跌倒。腹膜炎患者应加强机体免疫、饮食指导，降低高渗透析液的用量，缓解腹膜损伤；同时注意无菌操作，维持透析房间内的空气流通，并在操作前、换管时消毒，确保无菌。

1.2.5营养指导 腹膜透析患者蛋白质的流失增加，可能导致营养不良。因此可制作相关饮食宣传册，对患者的日常饮食给予指导；限制水、盐摄入，口渴时可选择凉水漱口、吃酸味食物、含冰块等缓解；限制含钾（如香蕉、木耳、蘑菇及马铃薯等）、高磷食物（如猪肾、虾和牛肝等）、豆类的摄入，食量较少者可酌情增加餐次，适量食用水果、点心等；注意补充水溶性维生素，同时嘱患者定时返院做营养评估。

1.3观察指标

记录3个月后两组腹膜炎、肺部感染等并发症情况，并自拟护理满意度量表调查患者满意度情况[2]。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，用[n（%）]形式表示计数资料，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1并发症发生情况

对照组有13例患者发生腹膜炎，其中12例患者是由于在操作中无菌观念淡薄，不注意洗手、戴口罩造成，1例由于外接短管脱落，未经更换自行连接造成。

试验组有5例患者发生腹膜炎，其中有2例是由于长期便秘引起，还有3例是在操作中由于口罩佩戴不正确，鼻孔外露造成感染。

表1　两组患者满意度比较[n（%）]

试验组并发症发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2患者满意度情况

试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

腹膜透析对于慢性肾功能衰竭患者来说是一种较为有效的治疗手段[3]，它通常是家庭治疗中，由患者或家属进行操作。对于患者来说具有经济、操作方便的优点[4]。但由于患者与家属的参与，患者培训与教育效果的优劣对腹膜透析成功与否极其关键，而如何改进、提高腹膜透析患者培训和教育的效果是腹膜透析患者护理过程中的重要环节[5]。

腹膜透析护士及时对患者进行透析宣教，介绍血液透析与腹膜透析的适应证与优缺点，并向患者讲述腹膜透析的操作步骤、出口处的护理、营养调节、居家治疗的常见问题处理等[6]。居家腹膜透析时护士要进行经常性的家访，家访可促进患者与护士的联系，护士通过家访可更好地了解患者居家治疗情况，并及时发现隐患[7]。护理人员应当通过每周电话随访、每季度1次的肾友会、每月1次的科普宣教会等形式向患者传达正面信息，使患者了解更多的腹膜透析知识，从而提高疗效，减少住院次数，减轻患者的经济负担，从而提高患者的生活质量[8-9]。本研究中试验组患者的并发症、护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。进一步证实了个性化宣教对腹膜透析患者的良好效果。

[1]余学清. 腹膜透析治疗学[M]. 北京：科学技术文献出版社，2007：172-323.

[2]张静娟，薛芃石，赵白雪，等. 饮食干预对腹膜透析患者营养状况的影响[J]. 中华护理杂志，2015，50（1）：62-65.

[3]张美英. 慢性肾衰透析患者水盐控制宣教的重要性[J]. 中国美容医学，2012，21（14）：636-637.

[4]卓丽芬，虞旭光，谢多希. 持续不卧床腹膜透析患者退出透析原因分析及护理[J]. 护理学报，2011，18（3）：56-58.

[5]刘耿容，周钰静. 规范化居家健康宣教在腹膜透析患者中的应用[J]. 北方药学，2012，9（7）：90-91.

[6]尹静. 持续不卧床腹膜透析患者骨质疏松症的预防及护理[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（2）：64-65.

[7]牛晓芬，杨广珍. 居家腹膜透析并发腹膜炎的常见原因及对策[J].中外医疗，2011，30（7）：89.

[8]陈娟娟，石国霞，张晓萍. 腹膜透析患者并发腹腔感染的原因分析及护理对策[J]. 解放军护理杂志，2013，30（10）：28-31.

[9]李静. 尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理方案[J]. 中国继续医学教育，2015，7（13）：214-215.

Application Effect of Individualized Education Program in Peritoneal Dialysis Patients

LIN Qinyu LIU Yingjun HUANG Xiufen Department of Nephrology, Fujian Province Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To explore the effect of individualized education in peritoneal dialysis patients. Methods 110 patients with peritoneal dialysiswere randomly divided into experimental group and control group, 55 cases in each group. The control group

routine nursing, and the experimental group

individualized education. Results In the experimental group, 5 cases occurred complications, nursing satisfaction was 83.6%, which was better than the control group, P＜0.05. Conclusion Individualized education reduces the complication of peritoneal dialysis, improve nursing satisfaction.

Peritoneal dialysis, Health education, Effect

R473

A

1674-9308（2016）30-0229-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.150

福建省立医院肾内科，福建 福州 350001