依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及复发率

李燕妮 刘红丽 郭秋野

陕西汉中市中心医院内分泌科 汉中 723000



依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及复发率

李燕妮 刘红丽 郭秋野

陕西汉中市中心医院内分泌科 汉中 723000

目的 探究依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及复发率。方法 采用随机数表法选取2013-01—2015-01我院收治的100例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，分为观察组和对照组，观察组50例给予依帕司他联合甲钴胺治疗，对照组50例给予甲钴胺治疗。对比2组患者治疗前后的运动神经传导速度、感觉神经传导速度、临床疗效和复发率。结果 治疗前2组患者的正中神经、胫神经、腓总神经的运动神经传导速度、感觉神经传导速度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的正中神经、胫神经、腓总神经的运动神经传导速度、感觉神经传导速度均显著改善，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率90.0%，5例患者治疗无效，运动神经传导速度、感觉神经传导速度均无变化。对照组临床总有效率为64.0%，18例患者中11例运动神经传导速度、感觉神经传导速度均无变化，7例触觉、跟膝腱反应、温度觉等症状无变化，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组2例患者复发，对照组9例复发，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病周围神经病变患者给予依帕司他联合甲钴胺具有较好的临床疗效，能够改善运动神经传导速度和感觉神经传导速度，降低复发率。

依帕司他；甲钴胺；糖尿病周围神经病变；复发

糖尿病常见的慢性并发症为糖尿病周围神经病变，发病率为40%～60%。主要临床表现为双侧对称性末梢神经病变引起的肢端感觉异常、肢体疼痛、肢体麻木、活动障碍、针刺感[1]。发病机制复杂多样，糖尿病患者长时间高血糖导致的氧化应激、代谢紊乱、微循环异常、自身免疫紊乱和缺乏神经营养因子等均可能诱发糖尿病周围神经病变[2]。依帕司他能够抑制糖尿病患者山梨醇含量异常升高的可逆性醛糖还原酶抑制剂，能够改善患者代谢紊乱状况[3]。甲钴胺是通过修复神经纤维损伤、加快神经传导速度的甲基化维生素B12[4]。本研究对依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及复发率进行了探究，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 采用随机数表法选取2013-01—2015-01我院收治的100例糖尿病周围神经病变患者为研究对象。观察组中男28例，女22例；年龄44～75岁，平均(57.1±8.2)岁；糖尿病病程1～17 a，平均(9.8±4.2)a；糖尿病周围神经病变病程1～10 a，平均(6.6±1.5)a。对照组中男27例，女23例；年龄45～75岁，平均(55.2±7.9)岁；糖尿病病程1～18 a，平均(9.7±4.5)a；糖尿病周围神经病变病程1～11 a，平均(6.4±1.7)a。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：(1)符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，且有不同程度的周围神经病变。(2)周围神经病变症状：四肢末梢感觉障碍或异常，有灼热、麻木、蚁行感、发凉、灼烧样疼痛、针刺样疼痛、刀割样疼痛、闪痛。(3)体征：震动觉、浅感觉、肌腱反应消失或减弱。(4)肌电图检查：经表面电极肌电图检查显示运动神经传导速度和感觉神经传导速度减慢。

纳入标准：(1)经临床诊断为糖尿病周围神经病变患者。(2)年龄≥18岁的患者。(3)所有患者均自愿参加本研究并已经签署知情书。排除标准：(1)由其他原因造成周围神经病变的患者。(2)合并严重的心、肺、肾功能障碍的患者。(3)严重精神疾病患者。

1．2 方法 2组患者均采用糖尿病综合治疗。对照组口服甲钴胺胶囊，3次/d，500 mg/次。观察组口服甲钴胺胶囊，3次/d，500 mg/次；饭前口服50 mg依帕司他片，3次/d，4周为1个疗程，均治疗2个疗程。

1．3 观察指标 对比2组患者治疗前后的运动神经传导速度、感觉神经传导速度、临床疗效和复发率。临床疗效：(1)显效：自觉症状完全消失或显著好转，温度觉、触觉、跟膝腱反射恢复正常或显著好转，肌电图神经传导速度恢复正常或增加超过5 m/s。(2)有效：自觉症状缓解或改善，跟膝腱反射、触觉、温度觉得到缓解，肌电图神经传导速度增加不超过5 m/s。(3)无效：自觉症状、温度觉、触觉、跟膝腱反射无显著改善，肌电图神经传导速度无变化。(4)总有效=显效+有效。

2 结果

2．1 2组治疗前后感觉神经传导速度比较 研究结果显示，治疗前2组患者的正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度均显著改善，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后感觉神经传导速度比较±s)

2．2 2组治疗前后运动神经传导速度比较 研究结果显示，治疗前2组患者的正中神经、胫神经、腓总神经的运动神经传导速度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的正中神经、胫神经、腓总神经的运动神经传导速度均显著改善，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后运动神经传导速度比较±s)

2．3 2组疗效比较 2组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组疗效比较 [n(%)]

2．4 2组复发率比较 观察组2例复发，对照组9例复发，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病周围神经病变的临床表现主要为持续性的麻木、疼痛和感觉减退等，对患者的生活质量造成了严重影响[5]。防治糖尿病周围神经病变的主要措施为控制血糖，因为糖尿病患者长时间处于高血糖状态，会导致机体发生一系列的代谢紊乱，由异常代谢产生的产物既能够会对神经造成直接性的损伤，也会对神经的供血和营养产生影响而造成神经损伤[6]。有研究[7]指出，血糖控制不良的糖尿病患者糖尿病周围神经病变的发生率较高，因而通过控制血糖能够延缓糖尿病周围神经病变的发生和发展，因此需要控制血糖联合其他药物治疗控制糖尿病周围神经病变的发生和发展。临床上多给予糖尿病周围神经病变患者甲钴胺胶囊治疗，甲钴胺胶囊能够参与患者机体内甲基转移的过程，促进蛋白质、核酸、卵磷脂的合成，促进轴突再生和形成髓鞘，进而对受损的神经细胞进行修复，改善神经传导速度[8]。但临床实践中发现单纯给予患者甲钴胺胶囊治疗并不能取得令人满意的临床疗效，因而可以通过甲钴胺胶囊与其他药物联合使用来改善临床疗效。依帕司他是一种对醛糖还原酶具有选择性抑制作用的非竞争性抑制剂，依帕司他能够对糖尿病周围神经病变患者体内的红细胞中山梨醇的积累过程产生抑制，进而提高患者的自主神经功能和运动神经传导速度[9]。同时依帕司他能够改善轴突流的异常，增加腓肠神经髓鞘厚度、坐骨神经中有髓神经纤维密度、轴突圆柱率、轴突面积，促进运动坐骨神经的血流，使肌醇含量回升。由于糖尿病周围神经病变的发病因素较多，且均为较难逆转因素，因而应当尽可能的降低患者的复发率，本研究中观察组2例(4.0%)复发，对照组9例(18.0%)复发，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明给予糖尿病周围神经病变患者依帕司他联合甲钴胺治疗较单纯使用甲钴胺治疗能够降低患者的复发率。

综上所述，给予糖尿病周围神经病变患者依帕司他联合甲钴胺具有较好的临床疗效，能够改善运动神经传导速度和感觉神经传导速度，降低复发率，值得临床推广。

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(收稿2015-09-23)

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1673-5110(2016)21-0036-02