应用3ShapeTRIOSCAD/CAM椅旁系统进行磨牙嵌体修复的护理配合

2016-11-29何渺刘丹高玉琴

中国医科大学学报 2016年9期

关键词：嵌体印模反射镜

何渺，刘丹，高玉琴

何渺1，刘丹1，高玉琴2

（中国医科大学附属口腔医院 1.修复二科；2.护理部，沈阳 110002）

本研究总结了3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系统在磨牙嵌体修复中护理配合的要点，旨在提高护士四手操作技术，实现最佳的修复效果。

CAD/CAM椅旁系统；四手操作；嵌体；满意度

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近年来，CAD/CAM技术制作修复体在临床上已得到广泛应用，丹麦3Shape公司研发的TRIOS口内扫描仪是先进的口内数字印模系统［1］。相比传统制取印模技术，其利用口内扫描头直接获取患者患牙信息并传输数据到技工中心，极大提高了医生的工作效率，缩短了患者的就诊时间。因此3Shape TRI⁃OS CAD/CAM椅旁系统现已成为口腔固定修复制取模型的首选方法。CAD/CAM椅旁系统对护理四手操作提出了更高的要求，为了提高应用CAD/CAM椅旁系统进行磨牙嵌体修复时护理四手操作水平，现将护理配合要点及研究结果总结如下：

1　材料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月至2015年8月在中国医科大学附属口腔医院修复二科门诊进行磨牙嵌体修复的70例患者，其中，近中牙合嵌体28例，远中牙合嵌体22例，近远中牙合嵌体9例，高嵌体11例。纳入标准：年龄18～60岁，根管治疗完善，牙周健康。请同一高年资医师进行制备，同一护士配合。随机分为实验组和对照组，每组35例，2组患者男女比例、年龄结构基本一致，实验组在数字印模的制取中护士配合四手操作，对照组由医生独自完成数字印模制取过程。向患者介绍修复方案，患者充分知情，自主选择日进瓷块制作的氧化锆全锆嵌体，并通过3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系统制取数字印模制作修复体。

1.2方法

1.2.1材料与设备：3Shape公司研发的TRIOS口内扫描仪3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系统，无线路由器电源，VALO无线LED光固化机，3M Relyx Uni⁃cem自粘结树脂黏接剂3M ESPE RotoMix胶囊混配机。

1.2.2方法：实验组和对照组按照常规四手操作流程配合医生完成预备牙体，比色，在制取数字印模时实验组由本科室经过标准培训的护士协助同一高年资医生完成，对照组常规做物品准备，由医生独自完成数字印模制取过程。制取数字印模后传输数据到技工室。实验组和对照组按照常规四手操作流程配合医生试戴调整并粘接修复体。通过对制取数字印模时的操作时间，制取工作模型时系统自动生成合格三维图像的照片张数以及患者在操作完成后对数字印模是否认可进行比较，旨在说明在制取数字印模过程中护士的配合可以提高患者对数字印模的认可，缩短扫描时间及提高扫描质量。

2　护理配合

2.1操作前的护理准备

2.1.1护理评估：护士要评估患者的健康状况，心理状况及口腔情况，确定根管治疗恢复良好，牙周健康。

2.1.2心理护理：护士需要通过细致的心理护理让患者了解操作过程中疼痛发生的概率，大概所需时间以及如何配合吸唾，同时也要讲解数字印模的优点，使患者充分知情，心情放松，提高患者的依从性。

2.1.3用品准备：打开3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系统电源，开启仪器开关，打开无线路由器，并检查仪器的运行及网络是否正常。将3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系统主机放于患者1点钟位置，显示屏面对医生并按下刹车装置。将校准安放在扫描仪上，点击配置下的扫描选项，选择校准扫描仪并等待片刻，待校准完成后取下校准头。准备常规用品包括一次性器械盘、吸唾器、漱口杯、各型号车针、排龈器、排龈线、比色板、光固化灯，3M Relyx Unicem自粘结树脂黏接剂等。

2.2修复中的护理配合

2.2.1牙体预备：护士按照四手操作规范引导患者就位，为患者口角涂抹凡士林。护士及时吸尽唾液及冷却水，并传递及交换器械。

2.2.2比色：协助医师比色，并记录色号。

2.2.3制取数字印模：嘱患者漱口，安装扫描头端反射镜向下预热，以防止操作过程中产生雾气影响扫描准确性。创建订单，按照步骤填写患者资料、修复体的材料类型及比色信息。完成3 min预热，护士告知患者将要制取数字印模，再次为患者口角涂抹凡士林，防止扫描头拉伤患者口角，嘱患者不要紧张，放松口腔肌肉。护士握持扫描仪非工作端，将工作端传递给医生并协助医师做好隔湿，同时护士需右手持吸唾管牵拉推挡舌体，并及时吸尽口内液体，左手持三用枪，持续吹干需扫描的牙体，以利于图像摄取。为了达到最佳的扫描角度，制取上颌数字印模时护士需调整扫描头端反射镜向下，制取下颌数字印模时护士需调整扫描头端反射镜向上。制取咬合数字记录时，护士需调整扫描头端反射镜向下。为防止患者误咬损坏扫描头，护士需嘱患者张口，待医生用扫描头撑开患者的颊部后，再咬合至最佳位置。如因特殊原因需暂停制取印模，护士应及时调整扫描头端反射镜向下预热，以免继续操作时产生雾气，影响扫描准确性。扫描完成后升起椅背，协助患者漱口并及时保存数据，根据屏幕带来生动的3D视觉效果做适当的讲解，让患者更直观地了解到自身的口腔状况，并将扫描文件传输给技工中心。

2.2.4修复体的粘接：40 min后修复体制作完成，口内试戴调整至患者满意，抛光后准备粘接。良好的粘接可提高修复体强度，改善修复体色泽，从而大大提高美学修复效果［2］。护士调拌3M Relyx Unicem自粘接树脂黏接剂，均匀涂抹于消毒后的嵌体内面，常规固化。

2.3修复后的护理

2.3.1常规护理：护士在诊疗结束后嘱患者漱口并协助患者整理仪表。护士叮嘱患者2 h内禁用患侧进食，禁咬硬物，注意保持口腔卫生。若有牙龈出血、食物嵌塞、咬物不适等情况及时复诊［3］。

2.3.2用品处理：常规物品按无菌技术原则整理用品。清洁整理3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系统，关闭系统，待散热完毕后拔下电源，抬起刹车装置，移动3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系统至适当位置并按下刹车装置。扫描头的外部用肥皂水刷洗，头端反射镜软布蘸肥皂水擦拭后，将整个扫描头用流水冲洗干净，用软纸巾擦干送消毒供应中心灭菌处理。光学窗口用无绒软布擦拭，扫描枪用消毒湿巾或75%乙醇擦拭。

3　结果

实验组和对照组在操作时间、照片张数及光学印模的认可率3个方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组在用时、存储空间上具有优越性，实验组中患者对于光学印模的认可率比对照组高，说明在操作过程中护士可以提高患者对此项技术的满意度和认可度，见表1。

表1　实验组和对照组数据比较

4　讨论

护理四手配合是新型国际化标准的护理操作模式，具有高质、高效、保护医护劳动力的优点，可明显降低医生和护士的工作强度，避免交叉感染，增加患者治疗中的舒适度和安全感［4］。数字化印模提高了患者的舒适度，数字模型便于储存，整理和远程交流［5］。

制取数字印模前，护士要交代并解释数字印模的优点，使患者充分知情，解除患者对新技术不信任的顾虑，消除紧张情绪、提高依从性。操作中，护士要熟悉操作整个流程，尤其要利用操作间隙保持扫描头反射镜预热状态，避免气雾影响准确性。反复用凡士林涂抹患者口角可以大大降低患者口角粘膜受损情况。在保证患者舒适的情况下，第一时间保存传输数据，并确认技工室接收完成。同时实验组和对照组的比较结果说明，有护士配合制取数字印模的扫描过程有效地提高了医生的工作效率，缩短了操作时间，提高了扫描照片的质量，降低了扫描的失败率。操作后，护士加强健康宣教的同时，对3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系统各个部件进行保养维护，延长仪器的使用寿命，降低临床上因为扫描头反射镜污渍造成光学图像无法识别的概率，保证数字印模制取的速度和准确性。

综上所述，规范的护理配合可有效提高3Shape TRIOS CAD/CAM椅旁系统磨牙嵌体修复中的诊疗质量和效率，提高患者满意度，护士熟练的四手操作有助于实现最佳修复效果。

［1］苏庭舒，孙健.口腔数字化印模技术［J］.中华临床医师杂志，2012，6（19）：5780-5782.DOI：10.376/cma.j.issn.1007⁃1245.2013. 22.006.

［2］马红梅，李斯文，贾兴亚.Cerec AC椅旁即刻全瓷修复83例效果观察［J］.中国实用口腔科杂志，2015，8（1）36-39.DOI：10.7504/ kq.2015.01.009.

［3］韩会芳，逯宜，牛林.CEREC 3D椅旁CAD/CAM全瓷修复体的护理配合［J］.中国美容医学，2011，20（6）：1009-1011.

［4］徐庆鸿，陈娥，刘敏川.口腔护理四手操作技术的临床教学实践［J］.中华现代护理杂志，2010，16（27）：3319-3320.DOI：10.3760/ cma.j.issn.1674⁃2907.2010.27.040.

［5］肖静，滕伟.三维数字化扫描在口腔修复领域中的应用［J］.国际口腔医学杂志2014，41（1）：63-67.DOI：10.7518/gikq.2014.01.015.

（编辑于溪）

Nursing Cooperation of 3Shape TRIOS CAD/CAM Chair⁃side System in the Inlay Repair of Molar Teeth

R783.1

0258-4646（2016）09-0859-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2016.09.022

何渺（1985-），女，护师，本科.