超脉冲二氧化碳激光联合强脉冲光治疗面部寻常性痤疮临床分析

何 娟

（苏州爱思特医疗美容医院皮肤科 江苏 苏州 215000）

超脉冲二氧化碳激光联合强脉冲光治疗面部寻常性痤疮临床分析

何 娟

（苏州爱思特医疗美容医院皮肤科 江苏 苏州 215000）

目的：通过对比超脉冲二氧化碳激光联合强脉冲光治疗与两种方法分别治疗寻常性痤疮的疗效，探究综合治疗的新思路。方法：将126例门诊患者随机分成三组，分别给予强脉冲光、超脉冲二氧化碳激光、超脉冲二氧化碳激光联合强脉冲光交替治疗，治疗4次，12周为1个疗程，1个疗程后统计各组疗效并分析。结果：联合治疗组与单一治疗组比较，疗效显著（P＜0.05）；单一治疗组间无显著性差异（P＞0.05）。结论：超脉冲二氧化碳激光与强脉冲光联合治疗寻常性痤疮的疗效优于单一方法治疗，但两种单一治疗方法间的优劣并未显现。

寻常性痤疮；超脉冲二氧化碳激光；强脉冲光；联合治疗

寻常性痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素有关[1]。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育产生大量皮脂，毛囊皮脂腺导管异常角化造成导管堵塞，皮脂排出受阻形成角质栓（微粉刺），毛囊中多种微生物（尤其痤疮丙酸杆菌）大量繁殖，产生脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应[2]。较大或感染严重的难以自愈，后期常形成增生性或凹陷性瘢痕。本研究应用超脉冲二氧化碳激光联合强脉冲光治疗寻常性痤疮，以增强皮肤组织的再生修复能力，缩短治疗周期，降低术后并发症的发生，并与单纯应用超脉冲二氧化碳激光、单独使用强脉冲光治疗寻常性痤疮做疗效对比，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1研究对象和分组：选择2015年7月-9月来笔者科室门诊就诊的126例中度(按Pillsbury痤疮分类法Ⅱ级和III级)痤疮患者，平均年龄（26.00±1.85）岁，平均病程(16.2±2.8)个月。将患者随机分成三组，每组签订知情同意书后进行治疗。A组：42例，采用单纯强脉冲光治疗；B组：42例，仅给予超脉冲二氧化碳激光治疗；C组：42例，给予超脉冲二氧化碳激光和强脉冲光联合治疗。

1.2排除标准[3]：①近期正在服用光敏性药物或患有光敏性疾病的患者；②近1个月有日光暴晒史或近6个月内接受过其他激光及外科治疗者；③有重要脏器功能障碍、身患血液系统疾病或高血压等较严重疾病；④治疗前1个月内系统性使用抗生素，治疗前6个月内服维A酸、糖皮质激素类药物者；⑤系统使用避孕药、妊娠或哺乳期的妇女；⑥瘢痕体质或有皮肤癌倾向者；⑦在治疗部位有其他活动性皮肤病者。

1.3治疗方法

1.3.1设备选择：SPLB200 型脉冲二氧化碳激光美容治疗机（重庆京渝激光技术有限公司），Queen 强脉冲光机（武汉奇致激光技术有限公司，功率、脉冲等参数均可调），高分辨率数码相机（D90，尼康，日本）。

1.3.2治疗方法：A组：清洁拟治疗部位皮肤，无菌粉刺针挑去粉刺、黑头和脓疱，戴防护眼罩，采用低剂量强脉冲光治疗，强度25～30J/cm2，设置为3脉冲模式（子脉宽分别为3.0～3.2ms、3.4～3.6ms、3.8～4.0ms，延时分别为25～40ms、30～45ms），若皮肤轻微发红则表明治疗是有效的。若首次治疗后皮肤表面炎性皮损改善，强度增加到30～35J/cm2，模式变成2个脉冲（子脉宽3.0～4.0ms、4.0～5.0ms，延时30～45ms）[4]；首次治疗后炎症皮损几乎无减少或加重，参数设置与第一次相同，后期据上次疗效调整参数设置，炎性皮损未见减少者可适当调高能量、增加脉宽、调整延时；炎症皮损消失，后续治疗均降低剂量；有色素沉着者可调低能量、延时调长。治疗间隔为3 周，连续治疗4次为1个疗程，即于12周后观察统计治疗效果；B组：清洁皮肤，挑去粉刺、黑头或脓疱，拟治疗部位进行表面麻醉，用超脉冲二氧化碳激光机对相关部位进行直径约为1.5mm照射3～4s，频率为15～20次／min，能量区间为150～250mJ／脉冲。对于皮损较严重部位可分步照射，经过眼、口周围注意调小激光能量。每次照射后用棉签蘸生理盐水拭去创面的皮肤碎屑，2～3遍后若见创面平整呈粉红色，真皮乳头层可见少许小出血点即可终止治疗。术后保持创面清洁干燥，外涂抗生素软膏，待其自然结痂、脱落。每间隔3周治疗1次，连续4次为1个疗程，12周后观察统计疗效；C组：操作方法同A、B组。若痤疮较治疗前有改善，则采用2脉冲模式；若无明显改善，采用3脉冲模式延时。间隔3周后再用二氧化碳激光治疗1次，3周后视疗效调整参数强脉冲光治疗1次，如此4次为1个疗程，12周后观察统计疗效。

1.3.3疗效判定及标准：分别拍照记录三组患者治疗前及治疗1个疗程后痤疮的数量大小，并观察皮损消退的情况及不良反应。根据每位患者炎性皮损的缓解情况计算疗效指数[5]，疗效指数 = (治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。无效：疗效指数＜20%或皮损加重；中效：21%＜疗效指数＜60%；显效：61%＜疗效指数＜90%；基本痊愈：疗效指数＞90%。有效率=(基本痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.3.4不良反应统计：治疗后随访患者治疗部位的疼痛程度，结痂的天数，分析水肿、红斑、色素沉着持续时间和严重程度，并统计感染、瘢痕生成等不良反应发生情况。

1.4统计学方法：采用SPSS 20.0 统计软件进行数据统计和处理，组间比较采用卡方检验，P＜0.05有显著性差异，具有统计学意义。

2　结果

经过1个疗程即12周的治疗，三组均有明显疗效，具体见表1。A、C两组比较，P＜0.05，有显著性差异；B、C两组比较，P＜0.01，有显著性差异；A、B两组比较，P＞0.05，无统计学意义。三组治疗前后典型病例照片见图1～3。

图1　A 面部寻常性痤疮治疗前

图1　B 低剂量强脉冲光治疗4次后

图2　A 面部寻常性痤疮治疗前

图2　B 超脉冲二氧化碳激光治疗4次后

图3　A 面部寻常性痤疮治疗前

图3　B 超脉冲二氧化碳激光联合强脉冲光治疗4次后

表1　三组不同方法治疗寻常性痤疮疗效统计 （例，%）

3　讨论

痤疮的病因及发生机制决定了治疗痤疮应从祛脂、角质溶解、杀菌和消炎四个方面着手[6]。采用超脉冲二氧化碳激光治疗，通过将非连续超脉冲激光能量集中在大小可控的微小光斑上，局限性地使痤疮及其周围坏死组织气化、碳化、小血管闭塞产生局灶性坏死，降低对周围正常组织的热损伤[7]。强脉冲光本质上属于普通光而不是激光，对机体脆弱部位（口、眼等）的损伤比激光小，用于治疗的光波长为545～1 200nm[8]。在这一波长区间内的光可被组织选择性吸收产生光热效应，使血红蛋白变性凝固，胶原蛋白重排，并能损伤毛细血管内皮导致血管闭塞退化，增强皮肤弹性，使毛孔变细、皮脂腺分泌减少，既有杀伤痤疮组织的功能，还能减少痤疮的产生。

激光治疗痤疮作为传统治疗的替代，疗效确切，不良反应少，缓解期长，且对痤疮后遗瘢痕的治疗效果明显，对于传统治疗无效或不能耐受药物的痤疮患者来说是一项理想的选择。联合应用强脉冲光，痤疮会得到彻底的清理，并预防真皮层感染，减少产生痤疮瘢痕的可能性。痤疮部位的炎症也会逐渐消失与正常皮肤相近，可获得明显而持久的治疗效果。此外，由于部分患者炎症过重，在首次治疗后有皮损加重的现象，从而影响到后期的愈合和恢复。有研究显示中药在痤疮治疗中对炎性损害的治疗效果更好[9]。因此，可尝试在联合治疗的同时加服中药制剂控制炎症，纠正内分泌紊乱和免疫失调，治疗效果会更加显著。中药调理全身见效快，疗程缩短，有效减少治疗次数，缩短强光和激光照射的时间，对于机体组织的损害降到最低[10-11]。

本组研究显示，超脉冲二氧化碳激光联合强脉冲光治疗效果明显优于二氧化碳激光和强脉冲光单一治疗，具有明显统计学意义。从有效率来看，强脉冲光治疗组改善率比超脉冲二氧化碳治疗组高一些，但经过数据分析并不具有统计学差异，若要进一步研究其优劣，需要大量的临床病例数据和系统详细的治疗方案。

[1]高玉洁,何娟,段天香,等. 强脉冲光联合点阵铒激光治疗痤疮瘢痕的临床效果分析[J].中国美容医学, 2014, 23(7)∶558-561.

[2]王良馥,饶秋华,徐文斌,等. 新型强脉冲光联合白花蛇舌草治疗中重度痤疮临床观察[J].河南中医,2014, 34(12)∶2384-2385.

[3]丛林,王聪敏.痤疮瘢痕的外科治疗进展[J].中国美容医学,2011, 20(3)∶506-508.

[4]赵小燕,黄一锦.痤疮的激光治疗[J].中华医学美学美容杂志, 2012,18(6)∶476-478.

[5]莫仲莲,钟山.强脉冲光联合外用药物治疗寻常型痤疮的临床研究[J].现代医院,2012,12(4)∶6-8.

[6]李凤春,何仁亮,杨志波,等.超脉冲二氧化碳点阵激光联合湿润烧伤膏治疗痤疮瘢痕的临床察[J].中国临床新医学,2015,8(8)∶731-734.

[7]王广宁,张玉,黄伟,等.420nm强脉冲光联合长脉冲Nd：YAG激光治疗中重度痤疮的临床疗效观察[J].中医临床研究,2014, 6 (34)∶128-130.

[8]李文文.中重度痤疮的综合治疗[D]. 吉林大学, 2014.

[9]杨凌云,王敏,龚雪，等.超脉冲二氧化碳点阵激光联合微针治疗痤疮瘢痕的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2015, 21(5)∶ 260-263.

[10]张胜正,胡倩婷.强脉冲光联合595nm脉冲染料激光治疗痤疮后色素沉着和瘢痕的临床疗效[J].中国激光医学杂志, 2014,15(4)∶203-206.

[11]杨岚,肖玮.强脉冲光联合中药内服治疗面部痤疮疗效观察[J].中国美容医学,2010,19(8)∶1216-1217.

编辑/李阳利

Clinical analysis of Ultrapulsed CO2laser combined with intense pulsed light in the treatment of acne

HE Juan
(Department of Dermatology,Suzhou Aisite Medical Beauty Hospital,Suzhou 215000,Jiangsu,China)

Objective To explore a new method of treating acne, by comparing the therapeutic effect of Ultrapulsed CO2laser, intense pulsed light (IPL) and the combination therapy in treating acne. Methods A total of 126 cases of acne patients from outpatient were randomly assigned into 3 groups. The whole course is 12 weeks with 4 sessions of treatment. Patients were given IPL, CO2and the combination therapy, respectively. Statistical analysis was done on the efficiency of each therapy. Results Combined treatment group compared with the single treatment group, the curative effect was significant (P＜0.05),There was no significant difference between the single treatment group (P＞0.05). Conclusion The combination therapy is superior in the clinical effect than each single method. There is no statistically significant difference of between the single modality.

Acne vulgaris; Ultrapulsed CO2laser; intense pulsed light; combined therapy

R758.73+3

B

1008-6455（2016）10-0094-03

2016-06-30

2016-08-30