PET/CT在儿童肝母细胞瘤中的诊断作用

刘亚超，沈智辉，党浩丹，李 灿，刘家金，徐白萱

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

PET/CT在儿童肝母细胞瘤中的诊断作用

刘亚超，沈智辉，党浩丹，李 灿，刘家金，徐白萱

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

目的：探讨18F-FDG PET/CT全身显像在儿童肝母细胞瘤（HB）中的应用价值。方法：回顾性分析经穿刺活检或/及手术病理确诊的15例儿童HB患者的PET/CT影像及临床资料，总结该病的PET/CT表现特点及其鉴别诊断要点。结果：15例HB患者PET/CT均表现为低密度或混杂密度肿块（8例肿块内见散在钙化灶）伴代谢增高；同时PET/CT发现4例肺转移、1例肺及骨转移。结论：PET/CT检查可安全、无创的用于儿童（包括婴幼儿）显像，且儿童肝母细胞瘤PET/CT具有一定的特征性表现，有助于肝母细胞瘤的诊断和协助临床分期。

肝肿瘤；肝胚细胞瘤；正电子发射断层显像术；体层摄影术，螺旋计算机

儿童肝肿瘤较少见，约占所有儿童实性肿瘤的1%～4%，但其中约2/3的属于恶性。肝母细胞瘤（HB）大约占儿童肝脏恶性肿瘤的2/3，是儿童常见肝脏恶性肿瘤[1]。迄今，国内外有关儿童HB的PET/ CT报道甚少，鉴于此，笔者通过本中心的15例儿童HB患者的相关资料，探讨其PET/CT表现特征及鉴别诊断要点，以进一步提高对本病的认识水平。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集本中心2011年5月—2015年3月经穿刺活检或/及手术病理证实的15例HB患儿，其中男7例，女8例；年龄17月～15岁。15例患者均经其他影像检查提示肝占位而行全身（从头顶到股骨上段）PET/CT检查。

1.2 PET/CT显像

仪器为美国通用 （GE Discovery VCT）PET/CT显像仪。放射性药物18F-FDG（脱氧葡萄糖）由本中心回旋加速器与自动化学合成器合成，放化纯＞95%。所有受检者禁食6小时以上，将血糖控制在6.5mol/L以内，静脉推注示踪剂18F-FDG（按0.10mCi/kg）60分钟后行全身PET/CT检查，其中婴幼儿无法配合检查者采集前20～30分钟口服适量镇静剂 （10%的水合氯醛）。所有受检者采用低剂量CT扫描（管电压90～120 kV，管电流80～150mA）。由受检者家长签署PET/CT检查知情同意书。

1.3 图像分析

PET/CT图像由两名有经验的核医学医师共同分析，分析的主要征象包括病变的部位、大小、形态、有无钙化及最大标准摄取值（SUVmax）等，意见不统一时由第三人参与分析，结果以最终取得的一致意见为准。

2 结果

2.1 一般情况

入选的15例病例中，除1例因皮肤黄染及另1例因发育迟缓查体发现肝占位就诊外，余13例均以腹胀、腹部包块（其中3例伴腹痛）就诊；血清甲胎蛋白（AFP）显著升高者7例，正常者1例，余7例未做该化验检查。其他影像检查（超声或/及CT）提示肝占位性质待查或怀疑HB而想了解全身情况而行全身PET/CT检查。入选的15例受检者（包括婴幼儿）均顺利完成全身PET/CT采集，且图像质量满足诊断要求。

2.2 病变的位置、大小及形态

15例HB患者中，肿瘤位于肝右叶者7例，肝左叶者1例，余7例同时累及左右叶；14例为圆形或椭圆形大肿块，另1例表现为多发散在直径小于3.5 cm病灶，所有肿瘤中最大的直径达14 cm。

2.3 PET/CT表现

所有患者均表现为边界清晰或欠清晰、低密度或以低密度为主的混杂密度肿块，其中8例内可见散在钙化灶；放射性摄取均高于周围正常肝组织，表现为异常高代谢 （部分内伴放射性稀疏缺损区），SUVmax：3.5～7.2，平均SUVmax为5.08±1.172。15例儿童HB患者中，PET/CT发现4例肺转移、1例肺及右肩胛骨转移。详细资料见表1；图1～3为HB患者的典型PET/CT表现，各图的左上为MIP图，左下CT图，右上PET图，右下PET与CT融合图。

表1 15例HB患者的临床资料及PET/CT表现

图1 女，13岁,PET/CT。图1a：肝内巨大低密度肿块（内见散在钙化灶）伴不均匀性放射性摄取增高，SUVmax：5.6。图1b：示双肺散在多发大小不等结节，局部放射性摄取增高，SUVmax：3.5。图1c：右侧肩胛骨局部骨质破坏伴周边软组织肿胀，放射性摄取增高，SUVmax：3.9。Figure 1. Female,13 years old,PET/CT.Figure 1a:one intrahepatic huge low density mass(calcifications can be found in it)with nonuniform increased radioactivity uptake,SUVmax:5.6.Figure 1b:PET/CT shows multiple pulmonary nodules with increased local radioactivity uptake，SUVmax:3.5.Figure 1c:PET/CT shows bone destruction with surrounding soft tissue swelling in the right scapula.The radioactivity uptake increases,SUVmax:3.9.

3 讨论

3.1 概况

在儿童腹部恶性肿瘤中，HB的发病率仅次于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤[2]。在5岁以下儿童中，HB大约占所有肝脏恶性肿瘤的91%[3]。HB的发生率与胎儿被动吸烟、父母的职业及基因敏感性有关。HB常见的临床表现为腹部包块、厌食、腹痛、腹胀。绝大多数HB患者的AFP会显著升高，但值得注意的是极少数的HB患者AFP并不增高，例如本组中有1例AFP阴性的肝占位患者经穿刺证实的HB。HB常累及肝右叶，其次为同时累及肝左右叶，单纯肝左叶受累最少见。通常，可疑儿童HB患者需进行多项多部位常规影像检查，如腹部超声、增强CT或MRI，另外应该行胸部CT明确有无肺转移[4]。目前，HB主要的治疗方法为手术、化疗和肝移植。影响HB患者治疗方案选择的因素包括有无转移及肿瘤是否可以完全切除。

图2 男，17月，PET/CT示肝内巨大低密度肿块（内伴更低密度区），放射性摄取增高（内伴稀疏区），SUVmax：6.8。 图3 女，4岁，PET/CT示肝内巨大不均匀低密度肿块伴不均匀性放射性摄取增高，SUVmax：3.9。Figure 2. Male,17 months old,PET/CT shows one intrahepatic huge low density mass (lower density area in it)with increased radioactivity uptake(necrotic area in it),SUVmax:6.8. Figure 3. Female,4 years old,PET/CT shows one intrahepatic huge non-uniform low density mass with non-uniform increased radioactivity uptake,SUVmax:3.9.

3.2 全身PET/CT显像的优越性

随着分子影像学技术的飞速发展，PET/CT在儿童疾病诊断、治疗方案制定及疗效评价的应用价值得以充分体现。本组15例受检者（包括婴幼儿）均顺利完成全身PET/CT采集，且图像质量满足诊断要求，证实了全身PET/CT检查应用于儿童HB患者是可行的，且其优势表现为：①病人一次扫描，就可以获得关于PET和CT的全身断层及其融合图像，可以避免常规影像检查对不同部位的分次检查 （同时避免了配合欠佳婴幼儿患者的多次镇静处理）；②有助于发现肝外原发癌，除外肝内病变为转移灶；③定位病变代谢活跃区，作为重点穿刺部位，以提高穿刺活检阳性率；④可以发现HB患者全身转移情况，协助临床分期及治疗方案的选择。

但儿童正处于生长发育期，而且年龄越小对辐射会越敏感，应该优化PET/CT采集参数，在提供必要的诊断信息的同时降低辐射风险的可能。

3.3 PET/CT对原发HB及其他肝占位病变的鉴别诊断

儿童特别是3岁以下幼儿出现肝脏巨大肿瘤伴代谢异常增高，同时AFP升高，应首先考虑为HB，但仍需与下列疾病进行鉴别[5-6]。①原发性肝细胞肝癌：AFP同样可以显著升高，但该病儿童少见，发病年龄多大于5岁，肿块内钙化少见，且中高分化肝癌的代谢一般无明显增高 （放射性摄取与周边正常肝组织相仿），另外肝炎病史和抗原抗体反应有助于本病诊断。②肝内转移瘤：肝转移瘤一般表现为单个或多个大小不等低密度结节，代谢程度与原发癌有关，临床一般表现有原发癌症状，全身PET/CT显像有助于肝外原发癌的发现，AFP一般不高。③海绵状血管瘤：儿童罕见，表现为边缘清楚的圆形或类圆形低密度影，一般代谢不增高，此外，AFP阴性有助于鉴别。④肝脏未分化胚胎性肉瘤：发病年龄大多在6～10岁，幼儿少见，临床常表现为“迅速增长的腹部包块”，可合并腹痛，常转移至肺和骨骼。肿瘤内钙化少见，同样可以表现为异常高代谢，血清甲胎球蛋白AFP阴性，最终明确诊断需进行穿刺活检病理。

[1]Dezsofi A,McLin V,Hadzic N.Hepatic neoplasms in children: A focus on differential diagnosis[J].Clin Res Hepatol Gastroenterol,2014,38(4):399-402.

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The diagnostic value of PET/CT in pediatric hepatoblastoma

LIU Ya-chao,SHEN Zhi-hui,DANG Hao-dan,LI Can,LIU Jia-jin,XU Bai-xuan

(The Chinese People’s Liberation Army General Hospital,Beijing 100853,China)

Objective:To investigate the diagnostic value of18F-FDG PET/CT in pediatric hepatoblastoma(HB).Methods: We retrospectively analyzed the PET/CT images and clinical data of 15 pediatric HB patients proved by biopsy or/and histopathology after operation,and summarized the PET/CT features of HB and the key points of its differential diagnosis.Results:Tumors showed low or mixed density with high metabolism.Calcifications were found in 8 of the 15 patients.Four patients were found with pulmonary metastases and one patient was found with both pulmonary and bone metastases by whole body PET/CT scan.Conclusion:PET/CT scan can be safely and noninvasively used in children(including infants).HB has certain characteristic findings on PET/CT,whicn is very helpful to the diagnosis and clinical staging of HB.

Liver neoplasms;Hepatoblastoma;Positron-emission tomography;Tomography,spiral computed

R735.7；R817.4；R814.42

A

1008－1062（2016）01－0022－03

2015-06-26；

2015-07-21

刘亚超（1985－），男，河北邯郸人，医师。E-mail：yachao301@163.com

徐白萱，中国人民解放军总医院核医学科，100853。E-mail：xbx301@163.com