从踝关节的解剖结构分析其易受损伤的原因

金毓谭政

（成都体育学院，四川 成都610041）

从踝关节的解剖结构分析其易受损伤的原因

金毓谭政

（成都体育学院，四川 成都610041）

从踝关节的解剖结构即距骨滑车关节面前后的特点、内外踝位置差异、内外侧韧带差异以及内外侧肌肉差异四个方面着手，分析踝关节易受损伤的原因，期望为加强踝关节的稳定性提供一定的理论依据。

踝关节；解剖结构；损伤

1 前言

踝关节损伤在日常损伤中较为常见，特别是在运动中［1］。急性踝关节损伤是一种常见的骨骼肌肉系统损伤，在日常生活及体育运动中较为常见，多因在趾屈位时过度的内外翻及旋转活动，使踝关节过度牵拉而发生损伤［1］。当外界的扭转力超过关节的运动范围时，就会造成损伤的发生。作为人体负重的主要关节，站立时，它支撑人体全部的重量，同时，其功能是人体能够完成站立、行走、下蹲、跑跳等动作的基本条件，踝关节的特殊位置及多次数的活动,使踝关节的损伤更为常见。从踝关节的解剖结构分析易受损伤的原因，为加强踝关节的稳定性提供一定的依据。

2 踝关节损伤的流行病学分析

踝关节由于其解剖结构、位置及力学上的特殊性，在人体诸关节的损伤中发病率最高。据相关研究表明：成人胫腓骨骨折中，踝关节损伤占46.65%，占全身骨折的7.55%，老年人的损伤发生率较高，尤其是老年女性；在运动中，篮球的踝关节损伤发生率较高，其次是足球。

3 踝关节易受损伤的机制

3.1 距骨关节面的特点

踝关节的关节面是由胫骨、腓骨组成的上关节面以及距骨滑车组成的下关节面所构成，上关节面构成关节窝，下关节面则是关节头。距骨滑车关节面的特点是前宽后窄略呈梯形，矢状位观测中部呈凸向上的弧形,冠状位观测略似鞍状；内踝关节面呈略向前方的逗点形,外踝关节面则呈扇形，面积较前者大。当关节做背屈运动时，距骨滑车宽端滑入关节窝内，关节相对稳固，因而，不易发生损伤；但当关节做趾屈运动时，其窄的部分进入关节窝，导致关节间的间隙变大，关节的稳定度没有前者那么明显，因此，易发生损伤。

3.2 内外踝位置的差异

小腿由胫骨和腓骨组成，胫骨的下端膨大，在下关节面之前、后，有一明显的唇样突起，称为内踝；腓骨下端呈三角形膨大称外踝。两者都是重要的骨性标志，在体表均可以扪触，对人体正常解剖位置进行观察，内外踝在方向以及高度上均有差异。

董炜疆,马兆龙［4］选用成年男尸无明显病变的右足标本7例（新鲜3例、常规固定4例）进行轴位CT、MRI扫描及冠状位MRI扫描，在横断层标本中的结果显示：内、外踝与距骨间前、后位置参差明显，在冠状断面显示距骨上关节面呈蜗状，外踝明显低于内踝。同时，经内踝基底部做一断面（此断面切及踝关节上部），进行观测发现内踝及外踝的位置分别配布于踝关节的前内及后外,内踝特大，即外踝在内踝的后方。这就造成了足的内翻比外翻更加容易，是踝关节易损伤的原因之一。

3.3 内外侧韧带的差异

踝关节的韧带有内外侧之分，外侧由三条韧带组成：距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。内侧则被称为三角韧带（由距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和距胫前韧带组成），且三角韧带可分两层，浅层及深层。浅层呈扇形由内踝前下方向下扩展至距骨颈及跟骨；深层则起自内踝后下方止于距骨内侧及后下侧。

相关研究表明，内侧韧带最宽处及平均宽度的数值远大于外侧各韧带，且内侧韧带较外侧韧带坚厚，起止附着点面积大，不易撕脱，有力地对抗足外翻和距骨外旋［5］。这表明：较外侧韧带相比，内侧韧带更坚厚，不易撕脱，同时，外侧韧带较内侧韧带更易损伤，易造成过度足内翻，从而引起踝关节损伤。

3.4 内外侧肌肉的差异

使踝关节运动的肌群主要是前肌群包括胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌；外侧肌群的腓骨长、短肌；后肌群如小腿三头肌、胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌。

踝关节的外展和旋前运动的主动肌是位于小腿中心轴外侧的腓骨长肌和腓骨短肌，即内翻；在内侧，胫骨后肌、趾长屈肌和拇长屈肌产生内收和旋后，即外翻。相关研究显示，踝关节背屈峰力矩均小于其对应的跖屈峰力矩［6-7］。由于两侧肌肉力量配布的不均衡，导致踝关节易发生跖屈内翻，造成外侧韧带尤其是距腓前韧带的损伤。

4 结语

距骨滑车关节面的大小差异，内外踝高度、前后的差异，内外侧韧带及肌肉的配布不均衡，这些特殊的解剖结构造成踝关节容易发生损伤。解剖结构不能改变，但可以通过增加肌肉力量或韧带的伸展性加强关节的稳定性，从而达到预防踝关节损伤的目的。

［1］Medial Ankle Ligament Injuries in Athletes,Patrick L?tscher,MD,and Beat Hintermann,MD［J］.Operative Techniques in Sports Medicine,2014,09:290-295.

［2］Roeland P.Kleipool,Leendert Blankevoort,The relation between geometry and function of the ankle joint complex:a biomechanical review［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2010(18):618–627.

［3］ 杨现新.躁关节扭伤32例防治分析［J］.中国学校卫生,2006,27(10):909.

［4］ 董炜疆,马兆龙.踝关节的横及冠状断层影像解剖学［J］.中国临床解剖学志,2014,22(1):63-66.

［5］ 王玉玺.踝关节韧带解剖学观测［J］.新乡医学院学报,2009,26(9):565-567.

［6］ 王向东,刘学贞等.中国青年踝关节跖屈、背屈肌群力量的研究［J］.中国运动医学杂志,2003,22(6):569-571.

［7］ 张阳,张秋霞.单侧功能性踝关节不稳者两侧踝内外翻等速肌力差异性的研究［J］.北京体育大学学报,2013,36（12）:88-92.

Analysis of the Causes of the Injury from the Anatomical Structure of the Ankle Joint

JIN Yu,etal.
(Chengdu sports university,Chengdu 610041,Sichuan,China)

This paper analyzes the reason why ankle joint is vulnerable based on the anatomy of the ankle joint,within four aspects including the characteristics of trochlea of talus,position differences between medical and lateral malleoles,the differences in the lateral and medical ligament and muscles,expecting to provide certain theoretical basis for strengthening the stability of the ankle.

ankle joint;anatomical structure;injury

金毓（1993-），湖北十堰人，研究生，研究方向：运动人体科学。