蒙医针刺拔罐疗法结合蒙药治疗神经根型腰椎间盘突出症疗效观察

金秋+博·阿古拉

【摘 要】目的：观察蒙医针刺拔罐疗法治疗神经根型腰椎间盘突出症的疗效。方法 ：选择90 例神经根型腰椎间盘突出症患者，随机分为三组，分别为治疗组、对照组1、对照组2，每组30例，其中治疗组用蒙医针刺拔罐疗法结合蒙药治疗，对照组1采用单纯蒙医针刺拔罐疗法治疗，对照组2采用单纯蒙药治疗，比较三组治疗结果。结果：治疗组总有效率达96.7%，对照组1总有效率90%，对照组2总有效率86.7%。治疗组优于对照组1及对照组2，差异具有统计学意义（P<0.01）；对照组1及对照组2无统计学差异（P>0.01）。结论：经系统临床观察，蒙医针刺拔罐疗法结合蒙药、单纯蒙医针刺拔罐和单纯蒙药治疗神经根型腰椎间盘突出症均有效，但治疗组疗效更显著，值得临床推广。

【关键词】神经根型腰椎间盘突出症； 针刺拔罐；蒙药疗效

【中图分类号】R29 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0012-03

Abstract：Objective To observe the curative effect of Mongolian acupuncture and cupping therapy combined with Mongolian Medicine on nerve root type lumbar intervertebral disc protrusion. Methods 90 cases of nerve root type lumbar intervertebral disc protrusion patients have been divided into three groups randomly. One of them had been treated by Mongolian acupuncture cupping therapy combined with Mongolian Medicine and another group had been treated by Mongolian acupuncture cupping therapy as a control group， the third one had been treated by Mongolian Medicine as the other control group， and then compared three groups of treatment effect. Result The total effective rate of the treatment group was 96.7%. Total effective rate of the first control group was 90%. Total effective rate of the second control group was 86.7%. The treatment group was superior to the two control groups （P<0.01）， and there was no significant difference between the two control groups （P>0.01）. Conclusion Mongolian acupuncture cupping therapy combined with Mongolian Medicine， Mongolian acupuncture cupping therapy and Mongolian Medicine effective in treating for nerve root type lumbar intervertebral disc protrusion， but comparison between groups， the treatment group curative effect is distinct， and embodies the unique ethnic characteristics， so it is worth clinical promotion.

Keywords：Nerve Root Type Iumbar Untervertebral Disc Protrusion； Mongolian acupuncture cupping therapy； Mongolian Medicine

腰椎间盘突出症是反复发作的一种慢性疾病，临床上以神经根型较为常见。全世界每年有数以百万计的人罹患此病[1]，并且有逐年上升和年轻化趋势，该病不仅给病人带来痛苦，而且也对社会造成一定的影响。该病发生的机制目前仍然尚未完全明确，给治疗带来了诸多困难。目前临床上以保守治疗为主，但保守治疗法方法较多，临床上尚无统一的治疗方案。该病病程缓慢，易复发，属慢性病，因此寻求一种疗效佳、易操作、安全性高的疗法成为目前的研究重点。蒙医针刺拔罐疗法是通过针刺的刺激及拔罐的负压作用将病血、黄水等病邪引出体外达到治病目的的一种传统外治疗法，该疗法经诸多蒙医学者多年的临床实践证实，具有操作简便、安全性高、治疗时间短、见效快等独特优势。笔者拟通过本次研究进一步观察蒙医针刺拔罐疗法治疗神经根型腰椎间盘突出症的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次观察的病例均来自2014年7月至2016年5月就诊于内蒙古医科大学附属蒙中医院的患者。其中男49例，女41例；年龄最大75岁，最小19岁平均（38.4±1.2）岁；病程最长者为10余年，最短20d，平均（0.8±0.11）年；腰椎间盘突出位置在L4～L5者54例，L5～S1者33例，L4～L5和L5～S1均突出者3例。将符合神经根型腰椎间盘突出症诊断标准的90例患者按就诊顺序随机分为治疗组，对照组1、和对照组2，每组30例。三组患者在年龄、性别、病程及症状等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 结合《蒙医病症诊断疗效标准》[2]及《外科疾病诊断标准》[3]制定神经根型腰椎间盘突出症诊断标准：①腰腿痛，患处腰椎棘突两侧椎板间隙有压痛，重者可向臀部及下肢白脉放射痛，感麻木，偶有坐骨神经痛；②脊柱侧弯：脊柱前屈或后伸，侧弯受限；③神经分布区（白脉及脊神经走向）有肌力减弱、肌肉萎缩、感觉异常和反射改变；④直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性；⑤影像学检查：腰椎间盘CT平扫或腰椎核磁共振检查为阳性结果并与受累神经根的临床症状和体征相符合。以上诊断标准1～4项中有两项以上异常，加第5项，即可诊断为神经根型腰椎间盘突出症。

1.3 排除标准 ①不符合上诉诊断标准者；②经非手术治疗3个月以上无缓解者；③腰椎小关节紊乱、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎肿瘤、强直性脊柱炎等引起腰腿痛但不符合神经根型腰椎间盘突出症诊断者。

1.4 疗效评定标准 结合《蒙医病症诊断疗效标准》及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]制定以下评定方法。

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验及直腿抬高加强试验正常，主观症状及客观体征消失，活动自如，能恢复正常工作；显效：主观症状明显减轻，腰腿痛消失，客观体征明显减少，直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阴性，能基本恢复正常工作和生活；有效：主观症状减轻，客观体征减少，腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，站立或行走仍轻度受限，正常工作及生活受限；未愈：症状、体征无改善，日常生活工作能力差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对三组患者进行疗效评定，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 治疗组 使用蒙医针刺拔罐疗法结合蒙药治疗。蒙医针刺拔罐疗法操作方法：①选取穴位：选择穴位时以蒙医相关文献做为理论基础，结合导师多年临床经验选取髋穴、腘穴及压痛最明显的疼痛点等3个有效穴位。其中髋穴属宽大穴，位于臀大肌平尾骨3寸处，其正上正下正左正右方1寸处各有1穴，共10穴，可根据患者具体病情选取任意髋穴施疗；腘穴位于腘窝横纹正中，共2穴。②针刺拔罐方法：嘱患者取健侧卧位，根据患者具体病情选取上述3个穴位中1～3穴，用普及型真空拔罐器在所选穴位拔罐，留罐约15min后起罐，此时因拔罐器负压作用致局部隆起肤色发紫，表明病血及黄水已聚集于此，后用75%酒精棉消毒隆起发紫部位，使用已消好毒的特制蒙医三棱放血针快速刺入拔罐后穴位约0.8～1cm，每穴刺1～3针，后在针孔处再行拔罐，留罐10～15min，在局部吸拔出病血及黄水后起罐，无菌棉球清除病血，再用75%酒精棉签消毒施术部位，后敷以消毒纱布予以包扎，嘱患者3日内卧床休息并避免针孔处着水。拔罐放血时应依据患者体质、病情及抽出血之颜色来严格控制放血量。3d行1次拔罐放血治疗，2次为1个疗程。

蒙药治疗方法具体如下，早：药引三子散3g送服如意珍宝丸13粒；午：温水送服五味清浊丸13粒；晚：药引壮伦-5汤3g送服益肾十三味丸9粒。以上药物均在饭后半小时服用。疗程为7d。1个疗程后评定治疗效果。

2.2 对照组 对照组1：选取髋穴、腘穴及压痛最明显的疼痛点行蒙医针刺拔罐治疗。操作方法同治疗组。对照组2：服用蒙药治疗。具体药物及服用方法同治疗组。

3 治疗效果

1个疗程结束后对三组患者进行疗效评定，结果治疗组总有效率96.7%，对照组1总有效率90%，对照组2总有效率86.7%。治疗后，治疗组与对照组1及对照组2比较均存在统计学差异（P<0.05），但对照组1与对照组2比较无统计学差异（P>0.05）。三组在治疗过程中未见不良反应。详见表1。

4 讨论

现代医学认为神经根型腰椎间盘突出症为腰椎间盘发生退行性变后，在外力作用下纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织致病。而蒙医学认为神经根型腰椎间盘突出症多由机体受到外界不良因素，如风寒潮湿、劳累过度、跌打外伤等原因引起赫依与血相搏，并诱发胆汁之精华—协日乌素生成增多或变性，与病血相混后聚于腰骶关节，致使局部血液循环受阻损及白脉加以跌打损伤等致椎间盘纤维环受损，髓核突出压迫神经根或白脉而致病[5]。蒙医针刺拔罐疗法通过真空拔罐器将病血聚集于表皮下，再通过针刺结合拔罐，将已聚集的病血及协日乌素吸出体外，起到“调体素、通白脉、行气血”[6]的作用。

蒙医针刺拔罐放血疗法治疗神经根型腰椎间盘突出症中蕴含着诸多具有鲜明民族特色的理念，比如整体观、引病外除原则及寒热平调理念。蒙医学将人体视为一个有机整体，认为各个器官和相应部位间均存在着不可分割的关系，因此通过针刺刺激体表相关穴位可调整紊乱的三根七素并间接作用于相应器官，使其功能得以恢复。蒙医学认为疾病是一个不断变化的过程，因此应根据疾病的、变化规律，遵循由特定部位引病外出的辨证治疗原则进行对症治疗。《四部医典·放血篇》中说：引病外出的疗法中放血为最佳[6]。因为血脉是疾病通过脏腑的重要通道，血液是病变三根在体内扩散的载体，因此，采用放血疗法放出适量病血，在此基础上再加上可将病之毒邪—协日乌素引出体外，具有改善赫依血运行、止痛消肿、提高免疫力等作用的拔罐疗法，可有效治疗神经根型腰椎间盘突出症。此外，在治疗疾病过程中，蒙医学把所有疾病从本质上分为寒性、热性两大类，并将调节寒热平衡作为重要的指导原则。神经根型腰椎间盘突出症属蒙医学“下肢白脉病”范畴，属热症，而蒙医针刺拔罐疗法属于凉性疗法，用凉性疗法治疗热症遵循“寒热平调”的原则。

蒙医学将人体视为一个整体，因此治疗时以整体理论为指导，以调和三根七素为重点，并注重个体差别辨证论治。同时蒙医学认为，辨证给予患者的蒙药结合通过调和三根七素提高人体的自愈能力，从而起到治疗疾病的作用。导师结合多年的临床经验，筛选出以下常用药物：如意珍宝丸为治疗白脉性疾病的主要方剂，具有舒筋活络、除湿散风、除陈血热之功能，可改善赫依，血运行，降低血热；益肾十三味丸可清肾热，消“粘”，为治疗腰膝疼痛常用药；五味清浊丸可促进消化功能，有助于清浊的分离；三子散可将病血及健康血分离，将病血聚敛至患病处，提高拔罐放血时引出病血的效果；壮伦-5汤可清热、躁黄水、止痛，对关节痛有良好的疗效。使用上述药物对患者辨证施治。加之针刺拔罐疗法，可产生协同作用，增强疗效，是治疗神经根型腰椎间盘突出症安全可靠、操作简便、疗效较好的治疗手段，值得临床推广应用。

参考文献

[1]鲁玉来，刘晓龙.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民军医出版社，2014.

[2]内蒙古卫生厅.蒙医病症诊断疗效标准[S].北京：人民出版社，2007：424-426.

[3]何继永.外科疾病诊断标准[S].北京：科学出版社，2001：934.

[4]中国人民解放军总后勤卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，1998：6.

[5]博·阿古拉.蒙医传统疗术治疗学[M].呼和浩特：内蒙古大学出版社，2007：169.

[6]博·阿古拉.蒙医传统疗法大成[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，2000：128.

[7]特·特木热校注，龙德格审订.四部医典[M]，赤峰：内蒙古科学技术出版社，1987：1105.

（编辑：程鹏飞）