骨科手术时间与术后谵妄的相关性的Meta分析

郑文迪 赵亮 王玉强 马克 马俊豪 王利民

(郑州大学第一附属医院 骨科 河南 郑州 450052)



·临床研究·

骨科手术时间与术后谵妄的相关性的Meta分析

郑文迪 赵亮 王玉强 马克 马俊豪 王利民

(郑州大学第一附属医院 骨科 河南 郑州 450052)

目的 探讨骨科手术时间与术后谵妄发生的相关性。方法 计算机检索1996年1月至2016年3月PubMed、Elsevier Science Direct电子期刊、Springer电子期刊，查找关于骨科手术术后谵妄的危险因素的相关研究。同时，追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。文种限英文。检索词包括postoperative delirium、orthopedic surgery、risk factor。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和方法学质量评价后，采用State 11.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入6个研究，共1 396个标本。Meta分析结果显示，手术时间与术后谵妄的发生存在统计学意义(P=0.013)。结论 手术时间越长，谵妄发生的可能性越大。

骨科手术；术后谵妄；危险因素

2000年前希波克拉底定义谵妄是急性的精神混乱状态和明显的认知功能与注意力的全面损害[1]。现代定义谵妄是一种急性起病、过程波动的精神障碍，特点是意识、定向力、记忆、思维、感知和行为的异常，并在相对较短的一段时间内突然发病且症状复杂[2]。其是老年住院患者中常见的并发症[3]。目前有很多文献报道了术后谵妄的术中高危因素，但由于研究样本量不大，对研究对象的选择也不尽相同，导致了各研究对年龄、性别、手术时间、出血量、输液量、手术方式等因素对谵妄的影响结果的偏差。为此，本研究全面检索骨科手术术后谵妄的危险因素的相关文献，采用Meta分析方法进行定量综合，探讨骨科手术时间与术后谵妄发生的相关性。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 研究类型 国外已公开发表的关于脊柱手术术后谵妄危险因素分析。文中限定英文。

1.1.2 诊断方法 采用研究文献必须使用CAM-ICU；Nu-DESC；DDS；DSM-IV 4种谵妄诊断工具之一。

1.1.3 排除标准 会议报告、评论、文献复习、综述；未描述诊断使用的谵妄诊断工具、统计学指标不明确的文献；同一个研究团队研究报告了相同目标结果时，选用后报告的文献。回顾性研究。

1.2 检索策略 计算机检索1996年1月至2016年3月PubMed、Elsevier Science Direct电子期刊、Springer电子期刊，查找关于骨科手术术后谵妄的危险因素的相关研究。同时， 追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。文种限英文。检索词包括postoperative delirium、orthopedic surgery、risk factor。

1.3 文献筛选、资料提取 由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量。如遇分歧则讨论解决或交由第三方协助裁定。制定数据提取表提取资料，提取内容主要包括作者姓名、发表时间、研究国家；研究对象的平均年龄、谵妄评估工具、手术时间。纳入研究的方法学质量根据NOS评分量表进行评分，从队列的选择、可比性和结果测量3个方面进行评价，最高星数是10颗星。

1.4 统计学分析 采用State 11.0进行合并统计量，对结果进行敏感性分析及发表偏倚评估。

2 结果

2.1 文献检索结果 初检出相关文献2 383篇，经筛选后，最终纳入6个研究，包括1 396例样本。文献筛选流程及结果见图1。

2.2 纳入研究的基本特征与质量评价 纳入研究的基本特征见表1，方法学质量评价见表1。

图1 文献筛选流程及结果

纳入研究年份研究地区n平均年龄谵妄评估工具手术时间(谵妄组/对照组)LeeJK等[2]2010韩国8173.5DSM220.2±66.0/198.0±72.0GaoR等[4]2008中国54948.2DSM182.8±66.5/167.0±68.1KawaguchiY等[5]2006日本34159.2CAM187.0±71.0/162.0±84.0LeeKH等[6]2010韩国23279.0CAM95.9±35.7/95.2±35.1NieH等[7]2012韩国12375.2CAM122.2±4.6/118.8±7.4SeoJS等[8]2014韩国7070.1DSM220.5±88.2/165.0±68.7

表2 方法学质量评价表(NOS评价)

注：——表示不适用本研究。1.病例的定义是否充分；2.病例的代表性；3.对照的选择；4.对照的定义；5.基于设计或分析所得的病例与对照的可比性；6.暴露的确定；7.病例和对照的暴露是否采用了相同的确定方法；8.无应答率。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 合并统计量 对各纳入的研究结果进行Meta分析，结果显示，手术时间与术后谵妄的发生存在统计学意义(P=0.013)。见图2。

图2 术后谵妄与手术时间相关性的Meta分析

2.3.2 亚组分析 由于上述方法证明不存在由非阈值效应引起的异质性，因此无需进行亚组分析。

2.3.3 敏感性分析 使用State软件进行敏感性分析。结果显示，剔除文献后各结果稳定，提示结论较为可靠。见图3。

图3 敏感性分析结果

2.3.4 发表偏倚评估 Egger’s检验结果(t=2.57，P=0.062)提示不存在发表偏倚。见图4。

图4 发表偏倚评估

3 讨论

近年来，对于骨科手术术后谵妄的危险因素分析的报道呈上升趋势，关于手术时间是否与谵妄的发生存在相关性，各方研究者依然存在争议[2，4-8]。有研究者的研究结果提示手术时间与谵妄的发生并没有相关性[2，4-7]，但个别研究团队的研究结果提示谵妄的发生与手术时间有明显的相关性[8]，因此本研究共纳入以上研究团队的共6个研究，采用Meta分析防范，综合评定手术时间与谵妄的相关性。

3.1 质量评价结果分析 本次Meta分析纳入的研究均通过NOS评分量表进行评分，从队列的选择、可比性和结果测量3个方面进行评价，最高星数是10颗星。本文6个研究中4个研究得到了7颗星，2个研究得到了6颗星；各研究评估谵妄的工具均使用国际认知度较高的谵妄评估工具，对谵妄的诊断准确清晰。

3.2 Meta分析结果分析 本次Meta分析合并结果显示，合并研究结果后I-squared=25.8%，说明各研究结果的异质性较小，无需进行异质性分析及亚组分析。Test of SMD=0∶z=2.49，P=0.013，说明手术时间与术后谵妄的发生存在相关性。

3.3 本研究的局限性和对未来研究的提示 本研究存在以下局限性，虽通过各种途径、尽可能全面收集有关研究文献，由2位评价者独立按预先制定的纳入、排除标准筛选文献并对最终纳入的文献数据进行提取，如遇分歧则协商解决，但仍可能存在一定程度的选择性偏倚；本次Meta分析是通过查阅文献进行的评估，各研究团队使用的谵妄评估工具并非同一种评估工具，而且对谵妄的诊断存在一定程度上的选择性偏倚。由于高龄患者发生谵妄的可能性较大[9]，而本研究中个别团队选择的研究对象年龄偏低，可能对结果存在一定的影响。

有鉴于此，建议今后应纳入的研究应使用相同的谵妄评估工具，纳入的研究对象平均年龄应该在一个相同的年龄范围(70～75岁)；如果可能，可以进行多中心研究，由于骨科手术术后谵妄的危险因素并未被完全的阐明[2,10]，全面评估术后谵妄的术中危险因素显得尤为重要。

综上所述，术后谵妄的发生与手术时间存在比较明显的相关性。手术时间越长，谵妄发生的可能性越大。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.010

2016-04-12)