胼胝体梗死患者不同梗死部位的磁共振表现与认知障碍特征

杨丽丽 许 鑫 崔志堂

(大庆油田总医院神经内科，黑龙江 大庆 163000)



胼胝体梗死患者不同梗死部位的磁共振表现与认知障碍特征

杨丽丽1许 鑫 崔志堂

(大庆油田总医院神经内科，黑龙江 大庆 163000)

目的 探讨胼胝体梗死不同梗死部位所致认知障碍及磁共振MRI、DWI检查的特征。方法 对39例胼胝体梗死患者进行MRI及DWI扫描，按不同梗死部位分为膝部、体部、压部梗死三组，分析三组的磁共振影像学特征，比较三组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易精神状态量表(MMSE)、医院焦虑抑郁量表(HAD)和日常生活能力量表(ADL)检查结果。结果 经MRI、DWI检查发现，入组患者均为胼胝体单一部位的新发病变，左右侧均有发病，且左右侧差异不均。单纯的压部梗死较体部和膝部更常见。胼胝体膝部、压部、体部梗死患者的NIHSS和ADL评分无统计学差异(P>0.05)，体部梗死患者的HAD测定结果明显高于膝部和压部梗死(P<0.05)。不同部位胼胝体梗死患者MMSE评分均有降低，但无显著差异(P>0.05)，膝部梗死患者表达和记忆力评分下降更突出，体部梗死患者语言障碍较压部梗死患者更突出。结论 不同部位胼胝体梗死患者均存在不同程度的认知障碍，且胼胝体体部梗死更容易合并脑卒中后焦虑抑郁，膝部梗死表现以表达和记忆力下降为主，体部梗死表现以语言能力下降为主。

胼胝体梗死；磁共振检查；认知障碍

胼胝体在中枢神经系统中是最大的一个连接纤维束，主要通过整合两侧半球的运动功能起作用，包括双手运动、统一感觉、记忆和检索、注意和唤醒、听觉和视觉及语言。胼胝体梗死可引起明显的认知障碍，严重时表现类似痴呆和抑郁。目前，胼胝体卒中所致认知障碍的临床特征仍不明确，且不同部位胼胝体所致认知障碍的差别亦待探讨。本研究应用认知心理学量表评估胼胝体梗死所致认知障碍的特征。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年6月至2015年6月在我院神经内科住院治疗的脑梗死患者39例，男21例，女18例，年龄36～75岁，受教育年限3～15年。患者均符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准，并经MRI、DWI证实为胼胝体梗死。排除美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥25分、昏迷、完全混合性失语者的患者。根据MRI、DWI检查结果，将患者分为膝部梗死4例〔男3例，女1例，年龄(63.32±11.10)岁，受教育年限(7.55±3.03)岁〕，体部梗死13例〔男6例，女7例，年龄(61.25±10.31)岁，受教育年限(6.97±3.52)年〕，压部梗死22例〔男12例，女10例，年龄(56.56±9.53)岁，受教育年限(8.34±3.08)岁〕，三组患者年龄、性别组成、受教育年限无显著性差异(P>0.05)。

1.2 研究方法 所有患者入院后均由有经验的住院医生完善入院查体、多组量表评定，包括NIHSS、医院焦虑抑郁量表(HAD)和日常生活能力量表(ADL)。其中HAD可评定患者抑郁和焦虑的状况，每个项目均分为4级评分，总分0～7分代表无抑郁或焦虑，总分8～10分代表可能或“临界”抑郁或焦虑，总分11～20分代表可能有明显抑郁或焦虑。用简易精神状态量表(MMSE)对所有患者进行广泛的认知测查，全部测验项目分为以下4个认知域：(1)定向力：时间、地点定向力各5分；(2)表达和记忆力：表达3分，即刻记忆3分；(3)注意和计算力：5分；(4)语言9分：命名2分，复述1分，三级命令3分，阅读理解1分，书写1分，临摹1分。此外，对所有患者采用美国GE1.5T超导磁共振、12通道头颅线圈，完善T1WI、T2WI、Flair和DWI成像。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0软件，计量资料采用方差分析、t检验，计数资料的比较均采用χ2检验。

2 结 果

2.1 胼胝体梗死患者磁共振特征 经MRI、DWI检查发现，本组患者均为胼胝体单一部位的新发病变，左右侧均有发病，且左右侧差异不均。单纯的压部梗死较体部和膝部更常见。见图1。

2.2 各量表测定结果 胼胝体膝部、压部、体部梗死患者的NIHSS和ADL评分无统计学差异(P>0.05)，但体部梗死患者的HAD测定结果明显高于膝部和压部梗死(P<0.05)，表明体部梗死的患者更容易合并脑卒中后焦虑抑郁。见表1。

图1 不同部位胼胝体梗死患者的影像学改变

分组nNIHSSMMSEHADADL膝部45.50±4.2119.52±6.235.47±1.291)82.49±10.44体部135.49±2.8421.86±4.0311.83±4.3465.02±20.41压部224.06±2.7421.90±5.246.52±2.491)77.46±17.21

与体部梗死组比较：1)P<0.05

2.3 认知测定结果 不同部位胼胝体梗死患者MMSE评分均较低，表现出血管性认知障碍或血管性痴呆，但差异不显著(P>0.05)。亚项的测定表明膝部梗死患者表达和记忆力评分下降更突出，体部梗死患者语言障碍较压部梗死患者更突出。见表2。

表2 不同部位胼胝体梗死患者认知测查结果比较±s)

与体部梗死组比较：1)P<0.05；与压部梗死组比较：2)P<0.05

3 讨 论

胼胝体之所以血供丰富，是因为其主要由大脑前动脉的胼周动脉、后循环的大脑后动脉和前交通动脉及后脉络膜动脉四支大血管重叠血液供应；膝部由大脑前动脉的中央内侧动脉供应，胼周动脉发出的胼胝体中动脉供应体部，大脑后动脉和后脉络膜动脉则供应压部和枕叶。由于胼胝体的供血动脉分支短小，且存在双侧血液供应，故单独的胼胝体梗死临床较少见，常合并其他部位的梗死。

胼胝体解剖学上分为嘴部、膝部、体部和压部，嘴部和膝部位于胼胝体的前1/3，主要是连接两侧前额叶皮质的纤维；压部作为后1/3，主要与颞叶、顶叶和枕叶的纤维联系，中1/3的纤维主要与运动、躯体感觉和听觉皮质联系〔1〕。一般认为，当胼胝体前1/3损害时，就会出现左手失用，也可能出现言语及精神障碍、理解迟钝及思维困难、注意力不集中、记忆力减退、淡漠或激怒定向障碍等；中1/3损害时就会出现失用、偏瘫、共济失调、截瘫症状和假性球麻痹等；后1/3损害时出现偏盲及听力障碍〔2〕。本研究中体部梗死的患者卒中后焦虑抑郁更突出，考虑与体部梗死更容易出现特征性的胼胝体离断综合征有关，表现为单侧观念运动性失用、单侧结构性失用、单侧书写不能、单侧触觉命名不能、异己手综合征等，患者可没有明显的肢体瘫痪，NIHSS评分与膝部、压部梗死无明显差别，但更容易合并卒中后焦虑抑郁，早期如临床医生经验不足，易误诊为单纯的神经症，忽视脑血管病的致病因素，因此应尽早完善头部MRI并配合稳定情绪的中西药物治疗，有利于患者早日恢复。

虽然胼胝体不同部位梗死的患者MMSE评分不具有显著差异，但膝部和体部梗死的患者MMSE下降更低，尤其表现为膝部梗死的即刻记忆和体部梗死的语言能力下降，症状的轻重根据梗死面积大小而不同，严重者可表现为突出的智能障碍，甚至痴呆，需要进一步扩大观察例数判断其特异性，考虑胼胝体膝部损害导致的失连接综合征与胼胝体之外的额叶损伤对该症状起到了关键的作用；而体部梗死可使进入右侧大脑半球的信息不能到达左半球言语区而产生语言障碍加重。胼胝体梗死及时治疗后大多有良好的预后，其原因是〔3,4〕:(1)胼胝体双侧供血，侧支循环较丰富； (2)胼胝体为弓状白质纤维，缺血后无神经元的变性、坏死，主要发生的是脱髓鞘改变，及时治疗，病情可迅速好转。

综上所述，由于单纯胼胝体梗死发生率低，且临床表现的隐匿性使临床医师和患者本人都容易误诊为神经症和痴呆。当出现一侧肢体功能失调，不仅仅可以单一用肌力、肌张力障碍所解释，尤其合并认知心理障碍时须警惕胼胝体梗死，此时应及时行核磁影像学检查，配合详细的问诊和体格检查，从而正确、有效地给予恰当的治疗，促进患者早日康复。

1 尚文鹏.胼胝体梗死39例回顾性分析〔J〕.中国民康医学,2013;25(7):55-7.

2 芮德源,陈立杰.临床神经解剖学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2007:383.

3 董艳红.皮质下缺血性脑血管病认知障碍与神经影像学及炎性标志物的相关性研究〔D〕.石家庄：河北医科大学博士论文,2011.

4 Nagaishi A,Narita T,Gondo Y,etal.Left-sided metamorphopsia of the face and simple objects caused by an infarction at the right side of the splenium of the corpus callosum〔J〕.Rinsho Shinkeigaku,2015;55(7):465-71.

〔2015-11-19修回〕

(编辑 袁左鸣)

杨丽丽(1977-)，女，博士，主治医师，主要从事脑血管病研究。

R743

A

1005-9202(2016)20-5004-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.027

1 北京大学第一医院神经内科