儿童咳嗽，莫滥用糖浆

文◎苏新民

治疗咳嗽首先要找出咳嗽的病因，如果一咳嗽就用药，而不针对病因治疗只能是适得其反。

壮壮今年7岁，从小体质较弱，三天两头感冒，咳个不停。壮壮的妈妈常常会买一些止咳糖浆给他喝，味道甜甜的，孩子愿意喝，止咳效果也挺好的。可最近壮壮好像喜欢上了喝止咳糖浆，没事也找来喝，一不让他喝，他就哭闹。壮壮妈赶紧到医院找专家咨询，专家说是因为糖浆上瘾所致。

冬季，咳嗽患者明显增多。一些医生或父母在给孩子治疗咳嗽时，不问青红皂白让孩子喝糖浆，这是错误的。

引起咳嗽的病因有很多，最为常见的是咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽，这些原因占慢性咳嗽的70%～95%。调查发现，76%慢性咳嗽患者曾被误诊为支气管炎、慢性支气管炎或慢性咽炎。

因此，治疗咳嗽首先要找出咳嗽的病因，如果一咳嗽就用药，而不针对病因治疗只能是适得其反。

咳嗽是人体呼吸道为免受外来刺激的一种保护性动作。就像吃饭时饭粒呛入气管内，会引起阵阵咳嗽，最终将饭粒咳出来一样。患气管炎或肺炎时，也是这样，通过咳嗽，可将气管、支气管、肺泡内的病菌以及组织破坏后的产物排出体外，以免这些有毒物质在体内存活，使呼吸道保持通畅和清洁。

但是，3岁以下的小孩咳嗽反射能力较差，痰液不容易排出，如果父母这时给予较强的止咳药，会导致痰液不能顺利排出，而大量蓄积在气管和支气管内会造成气管堵塞。

目前我国生产的小儿止咳糖浆大多含有盐酸麻黄碱、非那根、桔梗流浸膏、氯化铵、苯巴比妥等药物成分，服用过多都会有副作用。

非那根又称异丙嗪，是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。小剂量时无明显副作用，但大量和长时间应用会出现副作用。较常见的有嗜睡，较少见的有视物模糊或色盲、头晕目眩、口鼻干燥、耳鸣、胃痛或胃部不适感、反应迟钝（儿童多见），亦可出现兴奋、易激动、烦躁、幻觉、震颤、昏迷或惊厥。儿童服用此类药物易发生锥体外系反应，严重时可出现呼吸暂停，甚至猝死。此外，非那根的镇静作用有可能误导家长，误将不良反应当做疗效好的表现。

世界卫生组织（WHO）提出警告：非那根禁用于两岁以下儿童，禁止作为镇咳药物来使用。所以，两岁以下小儿应慎用含有非那根的止咳药。此外，盐酸麻黄碱服用过多，宝宝会出现头昏、呕吐、心率增快、血压上升、烦躁不安甚至休克等中毒反应。

很多止咳糖浆中含有一种叫可待因的成瘾性成分。可待因是从罂粟植物里分离出来的一种生物碱，临床上有镇痛、镇咳作用，可使人产生兴奋感，长期使用会产生药物依赖，也就是说，孩子在吃药过程中不知不觉“上瘾”了。止咳药水成瘾会危害身心健康，引起食欲不振、眩晕、神志不清、便秘、失忆等；而且会造成一些精神心理问题，会让人变得缄默、孤僻、脾气暴躁等。

当然，不是所有的止咳药水都会成瘾。目前临床上应用最广的中枢性镇咳药是右美沙芬，它属于非依赖性镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，不会成瘾。除了右美沙芬之外，还有喷多维林、右啡烷等非依赖性镇咳药。外周性镇咳药包括苯丙派林、莫吉司坦。

需要提醒的是，服用糖浆时不要用水稀释，喝完糖浆后5分钟内最好不要喝水。因为止咳糖浆为复方制剂，即将止咳药溶解在糖浆中。一方面，糖浆覆盖在发炎的咽部黏膜表面，形成一层保护性薄膜，能减轻黏膜炎症反应，阻断刺激而缓解咳嗽；另一方面，止咳药吸收后直接发挥镇咳作用。若用热水冲服，会稀释糖浆而降低黏稠度，使黏附在黏膜上的糖浆减少，不能形成保护性薄膜，从而使止咳糖浆药效大打折扣。

更要注意的是，在使用止咳祛痰糖浆时应先查清咳嗽咳痰的原因，区别咳嗽的性质，然后再有针对性地选服止咳祛痰糖浆。一般对频繁的干咳，或痰液不多的刺激性咳嗽，可选用以止咳为主的糖浆。对于痰多的咳嗽应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。

专家提醒，如果孩子反复咳嗽，经过治疗未见效超过8周以上，那么孩子很可能是变异性哮喘引起的慢性咳嗽，接诊医生或父母就必须根据病因给孩子对症下药，而不能以服用糖浆来控制咳嗽。