何氏手法联合外敷中药治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

赵育刚，周跃辉

何氏手法联合外敷中药治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

赵育刚，周跃辉

目的观察采用何氏手法联合外敷中药对腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将154例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组各77例；治疗组采用何氏手法配合外敷中药治疗，对照组采用单独外敷中药治疗，观察两组临床疗效。结果经过1个疗程的治疗后，治疗组治愈32例，好转41例，未愈4例，总有效率达94.8%；对照组治愈27例，好转35例，未愈15例，总有效率为80.5%，治疗组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论何氏手法联合外敷中药治疗腰椎间盘突出症的疗效确切，能明显改善患者的临床症状与体征，值得推广和应用。

何氏手法；外敷；中药；腰椎间盘突出症；疗效

腰椎间盘突出症（LDH）是由于外伤、劳损、退变等原因导致纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起的一种综合征，是临床中腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症多以腰4-5、腰5-骶1发病为高，是骨科的多发病、常见病。本病多发于青壮年，目前越来越趋于年轻化，且复发率高，已严重影响患者的日常生活、学习及工作。腰椎间盘突出症的治疗主要是手术治疗和非手术治疗，非手术治疗手段众多，疗效各异，缺乏统一的方案及标准。2014年1月～2015年1月我院采用何氏后伸斜扳法结合外敷中药治疗腰椎间盘突出症154例，取得了较满意的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料154例病例均来自我院2014年1月～2015年1月期间门诊患者，其中男性92例，女性62例；年龄20～70岁，病程3 d到10年；初次发病123例，复发者31例。均有腰痛病史，或腰部活动受限，或单侧下肢有放射痛。腰椎CT均提示为腰椎间盘突出。按患者就诊顺序，采用随机数字表法进行分组，分为治疗组、对照组，每组各77例。治疗组采用何氏手法配合外敷中药治疗，对照组采用单独外敷中药治疗。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准（1）符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中腰椎间盘突出症的诊断标准；（2）年龄18～70岁；（3）入组前1个月未接受过正规系统的中医保守治疗；（4）患者自愿配合研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）腰椎间盘脱出者；（2）脊柱结核、肿瘤或椎管内占位者；（3）严重骨质疏松者；（4）妊娠期或者哺乳期妇女；（5）有严重心脑血管疾患及精神疾患者；（6）皮肤破损、对酒精过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 何氏后伸斜扳法患者取俯卧位，双手抓牢治疗床前缘，患侧下肢屈膝90°。助手半蹲于患侧，用肘关节屈曲90°夹住患肢腘窝及小腿，患肢足背屈曲于助手右肩部。医者站于患侧，用同侧拇指指腹压于突出椎间盘位，另一侧手拉握健侧大腿中下部，健肢伸直。在助手持续牵引下，医者同侧拇指用力推压突出的椎间盘，另一侧手臂用力将健肢向上，向患侧斜扳，缓慢将健肢回到原位。助手缓慢放松患肢。患者保持俯卧位，医者再将拇指移开，用点、揉、振、抖按摩手法治疗约10 min。1次/w，4 w为1个疗程。注意牵引不能太猛，应缓慢加力，且根据患者体质、肌肉发达程度及结合病情而施行。斜扳时后伸角度不能超过60°，否则易造成小关节损伤。

1.4.2 外敷中药根据何氏骨科理论“外用药分部位用药法”，脊柱从腰1椎体至骶部外敷何氏特色中药壮骨抗劳散50 g，脊柱两侧外敷何氏特色中药止痛壮骨散100 g，患侧臀部外敷何氏特色中药风湿痹痛散100 g，油纸覆盖，绷带包扎，保持24 h，1次/2 d，4 w为1个疗程。

何氏壮骨抗劳散为院内制剂（批号：成制字（2011）F03043号），药用杜仲、续断、补骨脂、当归、小茴香、白及、甘草、血通、川芎等，将其干燥，粉碎成细粉，全部通过5号筛，混合均匀，灭菌，分装成每袋50 g，以50%（V/V）白酒和饮用水按1∶1比例混合，加入适量药粉调成糊状备用。

何氏止痛壮骨散为院内制剂［批号：成制字（2011）F03036号］，药用杜仲、续断、桑寄生、秦艽、木瓜、莪术、官桂、牛膝、独活等，将其干燥，粉碎成细粉，全部通过5号筛，混合均匀，灭菌，分装成每袋50 g，以50%（V/V）白酒和饮用水按1∶1比例混合，加入适量药粉调成糊状备用。

何氏风湿痹痛散为院内制剂［批号：成制字（2011）F03006号］，药用白附子、雪山一枝蒿、制川乌、制草乌、青泽兰、细辛、当归、土鳖、伸筋草等，将其干燥，粉碎成细粉，全部通过5号筛，混合均匀，灭菌，分装成每袋50 g，以50%（V/V）白酒和饮用水按1∶1比例混合，加入适量药粉调成糊状备用。

1.5 疗效评定标准［1］治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，可胜任日常工作，但活动多时腰部有轻度痛感；未愈：症状、体征无改善。

1.6 统计学方法数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1数据显示，两种方案均有效，在总有效率上，治疗组优于对照组（P＜0.05）。由此可见，单独外敷何氏特色中药对腰椎间盘突出症已有较好的疗效，而何氏手法配合外敷中药治疗比单独采用外敷中药治疗的疗效更佳。

表1 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

中医没有关于腰椎间盘突出症的直接描述，根据其发病特点及症状体征，属于祖国医学的“痹症”、“腰痛”、“腰腿痛”、“腰痛连膝”范畴。中医认为先天禀赋不足，或年老肝肾渐亏，加之劳损外伤、感受风寒湿邪等，导致气血运行不畅，阻滞经络，筋骨失养，发为本病。早在《素问·脉要精微论》、《诸病源候论·腰脚疼痛候》中即指出肾元亏虚、肝血不足是腰腿痛发病的内因。

另外，风寒湿热诸邪乘虚侵袭人体，痹阻经脉，气血运行不畅而出现腰腿痛。《素问·痹论》说：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《素问·至真要大论》曰：“诸寒收引，皆属于肾”，又说：“寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛”。长期慢性劳损及偶有扭伤也可引起受力最集中的局部发生气滞血瘀，筋骨受损［2］。因此，本虚标实是本病的特点，“本”为肝肾不足，气血亏虚，“标”为气滞血瘀，寒湿阻络。

何氏骨科理论治疗骨科疾病，强调“外治为主，内治为辅”，而在骨病治疗过程中，首推外敷中药。中药外敷具有悠久的历史，清朝吴师机《理瀹骈文》即提到，“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异法耳”。中药成分通过皮肤直接吸收，直达病所，同时可以避免口服药物引起的胃肠道反应。壮骨抗劳散药物组成中，杜仲、续断补益肝肾、强筋壮骨止痛；当归、黄芪补益气血，充养筋骨；木瓜、碎蛇通络止痛；三七、川芎、血竭活血通瘀。止痛壮骨散药物组成中，杜仲、续断补肝肾、壮筋骨；肉桂温补肾阳、散寒止痛；五加皮、三七壮筋骨、活血祛瘀；木瓜舒筋通络；天麻养血息风止痛。风湿痹痛散方中制川乌、制草乌祛风除湿，温经止痛；伸筋草、细辛祛风散寒，雪山一枝蒿祛风除湿，白附子燥湿化痰；土鳖、当归、泽兰活血行血，通络止痛。三方合用，共奏养元补损、强筋健骨、兼以活血、散寒、通络之功。

另外，不同散剂分处外敷，也体现了何氏骨科“外敷药分部位用药”的特点。何氏骨科在运用外敷药治疗骨伤科的伤损疾患或骨病时，采取对不同部位、不同症状外敷不同中药的方法，可以明显提高治疗效果，缩短治疗时间［2］。何氏骨科认为“骨”为本，“肉”为标，故以治疗“本虚”的壮骨抗劳散外敷脊柱正中，治疗“标实”的止痛壮骨散外敷两侧肌肉，风湿痹痛散外敷患侧臀部。

我们通过何氏后伸斜扳法，即首先通过牵引，增宽椎间隙及松解腰背部的肌肉痉挛，通过后伸斜扳、按压、推挤，可促进纤维环、后纵韧带、周围软组织对突出的髓核产生压力，使突出的髓核在位置上产生移位或微小的还纳，减轻髓核对神经的压迫。同时，在后伸、按压下使腰椎相应的椎间隙前后高度得以改变，使椎间盘内负压发生变化，进而可使突出的髓核容易产生移位，减轻神经根压迫。由于腰椎间盘的突出，导致椎间隙狭窄容易出现小关节紊乱。通过何氏后伸斜扳法，可有效地调整松动小关节和关节囊位置，促进腰椎小关节的吻合，有助于复位嵌顿滑膜及错位的关节，并松解神经根和小关节粘连，缓解疼痛。

张盛强［3］认为，斜扳法可使椎体产生旋转扭错，以扩大神经根管，改变突出物与神经根的位置关系。张军等［4］通过对规范手法治疗前后腰椎间盘突出症三维重建CT突出物形态学定性定量观测，发现规范手法可以使偏侧型的突出髓核或膨出物发生形变，调整突出物与神经根之间的位置关系，使之松解。黄湧等［6］认为，推拿手法有助于缓解疼痛所引起的肌痉挛和软组织紧张。

本研究结果显示，两种治疗方案均可减轻患者疼痛，缓解症状。分部位外敷何氏特色中药，三药齐用，直接针对病因病机，补肾壮骨、活血散寒、通络止痛；应用手法推拿，可调整患处局部位置关系，松解粘连。在总有效率比较上，治疗组94.8%，远高于对照组80.5%（P＜0.05）。

综上所述，应用何氏后伸斜扳法、中药外敷治疗腰椎间盘突出症，相互配合，相辅相成，疗效肯定，能快速有效的缓解患者疼痛，是一种行之有效的治疗手段，值得临床推广。

［1］国家中医管理局.中医病证疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：214-215.

［2］何天佐.何氏骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：36，531-532.

［3］张盛强.腰椎间盘突出症682例治疗分析［J］.按摩与导引，2000，16（1）:38.

［4］张军，韩磊，韩雪，等.规范手法治疗腰椎间盘突出症的CT三维重建观察［J］.广东医学，2011，24（10）：854-856.

［5］黄湧，顾非，王峻良.腰椎间盘突出症手法治疗后腰部软组织张力变化研究［J］.颈腰痛杂志，2013，34（4）：273-276.

R 274.34/681.53

A

1004-0188（2016）05-0570-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.040

2015-12-21）

610031成都，成都军区八一骨科医院