阿普唑仑联合治疗腹泻型肠易激综合征的疗效

2016-11-24陈良

西南国防医药 2016年5期

陈良

陈良

目的观察阿普唑仑联合山莨菪碱及地衣芽孢杆菌活菌治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法肠易激综合征患者134例随机分为3组，A组45例，给予地衣芽孢杆菌活菌、山莨菪碱及阿普唑仑治疗；B组42例，给予地衣芽孢杆菌活菌和山莨菪碱治疗；C组47例，给予地衣芽孢杆菌活菌治疗。疗程均为4 w。结果A组的总有效率为84.44%，B组为64.29%，C组为40.43%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用地衣芽孢杆菌活菌、山莨菪碱及阿普唑仑对IBS-D进行综合治疗，疗效确切，且药物价格低廉，值得临床推广应用。

腹泻型；肠易激综合征；地衣芽孢杆菌；山莨菪碱；阿普唑仑；疗效

肠易激综合征（IBS）根据临床表现分为腹泻型、便秘型和混合型［1］，其中腹泻型比较常见。对于腹泻型肠易激综合征，目前临床主要采用对症治疗，但效果欠佳，且容易复发。本研究通过用阿普唑仑联合山莨菪碱及地衣芽孢杆菌活菌治疗腹泻型肠易激综合征，取得很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料选择我院2013年7月～2015年12月门诊和住院符合罗马Ⅲ诊断标准的腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者，均经电子内镜，腹部B超，粪便常规及隐血试验和系列生化等检查确诊，排除肠道器质性疾病。排除标准：（1）入选前2 w未服用解痉药、抗抑郁药、微生态制剂、抗生素药以及对研究结果可能有干扰的药物；（2）合并严重的心、脑、肾、肺，肝、胃肠道器质性疾病及内分泌疾病；（3）青光眼、前列腺增生疾病的患者。共入选符合条件的IBS-D患者134例，在患者入组时编号，采用随机数字法分为3组，A组45例，其中男17例，女28例，年龄21.5～73.4（39.7±7.5）岁，病程（20.3±7.2）个月；B组42例，其中男18例，女24例，年龄22.8～68.6（42.6±8.4）岁，病程（22.9±8.6）个月；C组47例，其中男18例，女29例，年龄24.7～71.6（41.2±9.4）岁，病程（23.5±9.7）个月。3组的病程、性别比例、年龄比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究治疗方案经我院伦理委员会同意后实施，患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法3组均给患者耐心解释疾病的特征，嘱患者保持良好的生活习惯，并对症口服蒙脱石散3 g，3次/d。在此基础上，各组给予不同治疗方案：A组口服地衣芽孢杆菌活菌颗粒（商品名：整肠生，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字S20143001）0.5 g，3次/d；消旋山莨菪碱（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021706）5 mg，3次/d；阿普唑仑（重庆青阳药业有限公司，国药准字H50021490）0.4 mg，2次/d。B组口服整肠生和消旋山莨菪碱片，用法同A组；C组只口服整肠生，用法同A组。3组的疗程均为4 w。

1.3 疗效标准判断

1.3.1 临床症状评分［2］分别在治疗前和治疗4 w后，对患者腹痛、排便次数、大便性状改变按症状的不同进行评分，症状程度分为：无症状、轻度、中度、重度。（1）腹痛：无症状：无疼痛；轻度：偶尔疼痛；中度：有疼痛感觉，需服药或对日常工作和生活有一定影响；重度：疼痛明显，需要休息。（2）大便性状：正常：成形便；轻度：糊状便；中度：黏液便；重度：稀水样便。（3）大便次数：正常：0～1次/d；轻度：2～3次/d；中度：4～6次/d；重度：≥7次/d。（4）评分标准：无症状或正常记0分，轻度1分，中度2分，重度3分。临床症状积分为各症状积分之和。

1.3.2 疗效评价标准［3］显效：治疗后症状完全消失或好转明显，每例症状总积分比治疗前下降≥80%；有效：症状减轻明显，每例症状总积分比治疗前下降≥50%；无效：症状减轻不明显，症状积分比治疗前下降＜50%（积分增加为症状加重）。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法数据应用SPSS13.0软件进行处理，以x±s表示计量资料，组间比较采用t检验；计数资料以例和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，组间两两比较采用Bonferroni法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗4 w后，3组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05，表1），经Bonferroni法两两比较A组显著高于B组，而B组又显著高于C组。性肠病，目前大多数研究表明，胃肠道动力异常、菌群失衡、精神心理异常、内脏感觉过敏、肠道持续炎症反应等因素共同作用所致。目前无特效药物，临床几乎采用的都是对症治疗。近年来，肠道的菌群失调越来越受到重视［4］，本研究C组只用整肠生治疗有效率为40.43%，表明菌群失调是IBS-D的重要的致病因素。地衣芽孢杆菌活菌在肠道能够抑制致病菌和促进有益菌生长，加强机体的消化吸收，调节肠道微生态的平衡，起到微生物屏障作用，刺激宿主免疫细胞产生抗菌物质等，提高机体抵抗力［5］。

表13 组临床疗效比较［n（%）］

临床常使用匹维溴铵等钙离子拮抗剂来治疗胃肠道动力异常［6］，本研究使用抗胆碱药山莨菪碱解痉治疗IBS-D取得同样的效果，结果显示B组总有效率优于C组，总有效率提高了23.86%。而且山莨菪碱价格便宜，口干等副作用轻微，患者能耐受。山莨菪碱具有外周抗M胆碱受体作用，能够缓解胃肠道平滑肌痉挛，使肠道微循环进一步改善。还可减缓肠蠕动让其恢复正常，腹痛明显减轻，从而明显改善临床症状［7］。

IBS-D患者常有抑郁、焦虑等精神心理异常的表现，患者的腹痛、腹泻等症状加重其心理负担，两者相互影响，加重病情。阿普唑仑有抗焦虑、抑郁、镇静作用，其抗焦虑作用强，它通过促进抑制性神经递质与其受体结合，加强氯通道开放，使神经元的兴奋性受到抑制，以改善患者的精神心理态度［8］。本研究中A组使用阿普唑仑治疗，是希望发挥其抗焦虑、抑郁作用，以减轻患者的焦虑、抑郁等症状和负性精神心理，防止恶性循环，以改善患者腹痛、腹泻等临床症状。结果显示，3组中A组的总有效率最高，说明加用阿普唑仑能够进一步提高IBS-D的治疗效果。

通过本研究三药联合、双药配伍以及单药对IBS-D的治疗效果来看，3种药物联合治疗的效果最显著，说明多因素同时干预比单一因素干预效果更好，从而间接证明IBS的发病是多因素的交互作用。

综上所述，采用地衣芽孢杆菌活菌、山莨菪碱及阿普唑仑对IBS-D进行综合治疗，疗效确切，且药物价格低廉，值得临床推广应用。