替比夫定与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙肝效果的比较

薛小萍

替比夫定与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙肝效果的比较

薛小萍

目的研究替比夫定与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙肝的效果。方法选取2012年6月～2014年6月我院收治的HBeAg阳性慢性乙肝患者200例，根据治疗方法分为替比夫定组（n=102）和恩替卡韦组（n=98），替比夫定组：给予替比夫定600 mg，1次/d；恩替卡韦组：给予恩替卡韦0.5 mg，1次/d。分别在治疗12、24 w时，观察比较两组血清ALT、HBeAg消失率、HBeAg/抗-Hbe转换率和HBV DNA载量变化情况。结果治疗24 w时，两组血清ALT复常率比较无统计学差异（P＞0.05），但替比夫定组血清HBeAg消失率及HBeAg/抗-Hbe转换率均显著高于恩替卡韦组（P＜0.05）。与治疗前相比，两组治疗后HBV DNA载量均显著降低（P＜0.05）；治疗12 w时，两组HBV DNA载量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗24 w时，两组HBV DNA载量与治疗12 w时相比降低（P＜0.05），且替比夫定组更显著低于恩替卡韦组（P＜0.05）。结论替比夫定对HBeAg阳性慢性乙肝具有较好的治疗效果，恩替卡韦和替比夫定均能对HBV DNA载量产生较强的抑制作用，且随着治疗时间的延长，抑制作用逐渐增强，而替比夫定对HBV DNA复制的抑制作用更强。

病毒载量；替比夫定；恩替卡韦；HBeAg阳性慢性乙肝

我国是肝炎大国，HBeAg阳性慢性乙肝的发病率呈逐年上升趋势。临床上治疗慢性乙肝以抗病毒治疗为主，并且取得较好的临床疗效［1］。替比夫定对HBeAg阳性慢性乙肝患者具有较强的抗病毒治疗效果，而恩替卡韦作为新型抗乙肝病毒药物，具有高效、耐药性低等特点，两种药物均是临床治疗慢性乙肝的常用药物［2-3］。本研究旨在观察比较替比夫定与恩替卡韦对HBeAg阳性慢性乙肝的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料选取2012年6月～2014年6月我院收治的HBeAg阳性慢性乙肝患者200例。入组标准：（1）符合HBeAg阳性慢性乙肝的诊断标准［4］；（2）排除多重感染、自身免疫性肝病；（3）医院伦理委员会批准，对本研究知情同意，并签署知情同意书。以2012年6月～2013年6月入院患者为替比夫定组，共102例，男性59例，女性43例，年龄23～75（49.3±1.5）岁；以2013年6月～2014年6月入院患者为恩替卡韦组，共98例，男性56例，女性42例，年龄24～75（48.9±2.3）岁，两组年龄、性别、病情程度、HBV DNA载量等相比，均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 给药方案替比夫定组：给予替比夫定（北京诺华制药有限公司，国药准字H20070028）600 mg，1次/d。恩替卡韦组：给予恩替卡韦（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20100019）0.5 mg，1次/d。两组疗程均为24 w。

1.3 检测指标分别在治疗前和治疗12、24 w时，取患者上肢静脉血，采用实时荧光定量PCR核酸分析仪（Roche公司，型号：LightCycler 96）和HBV DNA诊断试剂（广州达安基因诊断中心）检测血清中HBV DNA定量。在治疗24 w时，取患者上肢静脉血，采用AU5800系列全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特）及配套生化试剂检测血清中ALT、 HBeAg及抗-HBe等指标。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件分析数据，其中计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用例和百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较由表1可知，治疗24 w时，两组血清ALT复常率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但替比夫定组HBeAg消失率及HBeAg/抗-Hbe转换率均显著高于恩替卡韦组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后HBV DNA载量变化由表2可知，与治疗前相比，两组治疗后HBV DNA载量均显著降低（P＜0.05）；在治疗12 w时，两组HBV DNA载量没有统计学差异（P＞0.05）；在治疗24 w时，两组内HBV DNA载量与治疗12 w时相比进一步降低（P＜0.05），且替比夫定组显著低于恩替卡韦组（P＜0.05）。

3 讨论

HBeAg阳性慢性乙肝患者会出现乏力、恶心和腹胀等症状，随着病情的进展和时间的延长，患者会出现肝脏变大，或者伴随轻度疼痛，病情也会出现加重，出现肝病面容、蜘蛛痣等，最终出现肝硬化和肝癌，危及患者的生命［5］。因此，及时治疗，缓解病情，改善患者的生活质量，解除对患者的生命威胁具有重要意义［6-7］。

替比夫定与恩替卡韦是现阶段临床上较常应用的抗病毒药物，均属于核苷类，对HBV病毒的复制具有快速和强效抑制作用［8］。本研究发现，治疗24 w时，两组血清ALT复常率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；替比夫定组24 w时血清HBeAg消失率以及HBeAg/抗-HBe转换率均显著高于恩替卡韦组，与其他研究结果具有一致性［9］，说明替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙肝具有相对较好的临床效果。

表1 两组治疗24w效果比较［n（%）］

表2 两组治疗前后HBVDNA载量变化

HBV DNA指的是每1 ml的血液中的病毒数量，HBV DNA侵犯人的肝细胞后，控制从复制、装配到释放病毒的全过程［10］。病毒载量的高低决定了病毒复制水平的高低，也就是病毒在体内数量的多少。病毒载量高可能传染性就大，引起肝脏损害的可能性就比较大［11］。治疗后患者体内的HBV DNA载量均明显低于治疗前（P＜0.05）。治疗12 w时，两组血清中HBV DNA载量比较，没有明显差别（P＞0.05）。治疗24 w时，两组内血清中HBV DNA载量与治疗12 w时相比降低（P＜0.05），且替比夫定组明显低于恩替卡韦组（P＜0.05）。说明治疗效果具有时间效应性，随着治疗时间延长，替比夫定和恩替卡韦均能对HBV DNA载量产生较好的抑制作用，且替比夫定对HBV DNA复制的抑制作用更强。

综上所述，替比夫定对HBeAg阳性慢性乙肝具有相对较好的治疗效果，且延长药物治疗时间，恩替卡韦和替比夫定均能对HBV DNA载量产生较强的抑制作用，替比夫定组对HBV DNA复制的抑制作用更强。

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R 512.62

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1004-0188（2016）05-0549-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.031

2015-11-12）

715400陕西韩城，韩城市人民医院传染科