后路SSPI治疗A型胸腰段脊柱骨折的临床效果观察

舒冬平，李绍刚，邓汉华，彭勇骏，马兵

后路SSPI治疗A型胸腰段脊柱骨折的临床效果观察

舒冬平，李绍刚，邓汉华，彭勇骏，马兵

目的探讨采用短节段椎弓根螺钉固定技术（SSPI）治疗A型胸腰段脊柱骨折的疗效。方法回顾性分析2012年3月～2014年6月收住我科的A型胸腰段骨折并接受SSPI治疗的患者73例，其中A1型36例，A2型6例，A3型31例，均经SSPI加强脊柱稳定性，观察患者术前与术后伤椎的椎体前缘高度（AVH）和楔变角的改善情况，以评价临床疗效；术后随访2年，观察患者神经功能和疼痛程度改变情况。结果本组总体治疗效果良好，术后AVH和楔变角均有显著改善（P＜0.05）；随访2年，患者神经功能和疼痛均较术前显著改善（P＜0.05）。结论SSPI手术治疗A型胸腰椎段骨折效果良好，能起到纠正脊柱畸形，维持脊柱的稳定性的作用，显著减轻患者的疼痛和改善神经功能。

短节段；椎弓根螺钉；固定；胸腰段；脊柱；骨折

胸腰段骨折在脊柱骨折中较为常见，占其中一半以上，且大概有1/5的外伤患者都合并有轻重不等的胸腰段脊柱骨折，部分伴有严重的脊髓损伤［1］。瑞士学者Magerl等［2］在1994年提出了胸腰段脊柱骨折的AO分型，并得到广泛应用。近来，通过短节段椎弓根螺钉固定技术（SSPI）治疗胸腰段脊柱骨折，加强患者脊柱稳定性，取得了较好的临床疗效［3］。为了进一步总结SSPI治疗A型胸腰段骨折的临床经验，本研究对我科收治的73例A型胸腰段骨折患者的资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料收集2012年3月～2014年6月我科治疗的73例A型胸腰段骨折的患者的病例资料，纳入标准：（1）年龄16～70岁；（2）确诊脊柱胸腰段骨折，且根据AO分型为A型；（3）受伤节段的椎弓根均完好；（4）为单一节段骨折；（5）经SSPI治疗。其中，男性47例，女性26例；年龄16～70（41.9±7.3）岁；骨折分型：A1型36例（49.3%），A2型6例（8.2%），A3型31例（42.5%）；根据ASIA分级判断神经功能损伤：A级2例，B级4例，C级7例，D级15例，E级45例；伤椎部位：第11胸椎18例（24.7%），第12胸椎19例（26.0%），第1腰椎25例（34.2%），第2腰椎11例（15.1%）。

1.2 治疗所有患者均在术前完善伤椎X线、CT及MRI等影像学检查，明确病变及分型，并测得其椎体楔变角、Cobb’s角，排除手术禁忌证，在入院3 d内接受SSPI手术。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾、麻醉，在透视下手术，后正中入路，行伤椎及骨折终板相邻椎体的双侧椎弓根钉固定。先在伤椎两侧的相邻正常椎体的椎弓上分别拧入并固定螺钉，入钉方向冠状位外偏14～19°，矢状位上应保证与椎体平行，连接纵向连接棒，撑开椎体，改善畸形，减少后凸角。根据不同病情，可选择安放横向连接杆，待复位满意后，牢固固定。对于术前有神经压迫症状患者，根据术中所见，可适当切除锥板以起到神经减压的作用。术后常规康复治疗与护理。

1.3 观察指标在术前和术后10 d，分别测量患者Cobb’s角和椎体前缘高度（AVH）改变情况（%）。所有患者均采用门诊、电话等方式随访至术后2年，评估神经功能以及疼痛情况。采用ASIA分级［4］评估患者的神经功能：A级，为完全性损伤，无任何感觉及运动功能；B级，不完全性损伤，保留感觉功能，但丧失运动功能；C级，不完全性损伤，保留部分运动功能，受损平面以下50%以上的关键肌肌力＜3级；D级，不完全性损伤，受损平面以下有50%以上的关键肌肌力≥3级；E级，正常，保留感觉和运动功能。采用Denis疼痛量表［5］评估患者疼痛程度：G1：正常，无疼痛感；G2：疼痛很少发作，程度轻，无需用药；G3：对工作、生活影响小，需服用药物以缓解中度疼痛；G4：对工作、生活影响明显，可因疼痛而中断工作，有中至重度的疼痛；G5：需要长期服药来控制经常发作的重度疼痛。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0软件包分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前和术后10 d伤椎的Cobb’s角、AVH及楔变角度数比较经SSPI术治疗10 d后，患者Cobb’s角、AVH及楔变角均得到显著的纠正（P＜0.05，表1）。患者术前术后典型影像学图像变化情况见图1。

表1 患者术前、术后10d伤椎的Cobb's角、AVH及楔变角比较（n=73）

2.2 术后2年神经功能变化术后2年，患者神经功能较术前显著改善（u=3.542，P＜0.05，表2）。

表2 术后2年神经功能变化［n（%）］

2.3 术后2年的疼痛程度变化患者术后2年疼痛程度较术前显著改善（u=23.565，P＜0.01，表3）。

表程度变化［n（%）］

图1 术前术后典型影像学图像

3 讨论

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，在临床中较为常见，其中胸腰段骨折（T10～L2）最为多见［6］。Whitesides等［7］对胸腰段脊柱骨折提出了脊柱两柱理论，将脊柱分为前柱和后柱，分别承担着抗压力作用和抗张力作用。在两柱理论的基础上，Magerl等提出了胸腰段脊柱骨折的AO分型，将胸腰段脊柱骨折分为3类9组27型。其中A型损伤的特点是前柱骨折，后柱很少受到损伤。本研究中讨论的为A型骨折病例，在脊柱损伤中最为常见［8］。

以往，胸腰段脊柱骨折的治疗效果往往不满意，其多为不稳定性骨折，且往往伴有脊髓损伤，患者的生活、工作、学习大受影响。自Roy-Camille等报道了椎弓根螺钉内固定技术治疗腰椎骨折可取得良好的临床疗效后，临床上对于胸腰段骨折的治疗实现了新的突破［9］。如今，胸腰段脊柱骨折的主流治疗方式为后路椎弓根螺钉内固定技术，与前路手术相比，具有手术时长短、对机体打击小、术中出血少、手术难度小、并发症少的优点［10］。传统的椎弓根螺钉内固定技术包括长节段固定和短节段固定（SSPI），长节段固定范围大，包括伤椎以上2～3个椎体，以下1～2个椎体，虽然更为稳固，但手术打击大，出血量多，手术时间长，手术难度大，且影响脊柱运动，使相邻节段的椎间盘受力大，加速其退行性变［11］。相比长节段固定，短节段固定只固定伤椎相邻的椎体，在保证足够的稳定性的情况下，也在最大程度上维持了脊柱的活动度［12］，且操作简单，手术创伤小。

本研究中73例A型胸腰椎骨折的患者接受了SSPI治疗，纠正了脊柱后凸畸形，术后Cobb’s角显著减小（P＜0.05），AVH和楔变角也有了显著改善（P＜0.05）。表明SSPI治疗胸腰椎骨折，可切实纠正脊柱畸形，发挥撑开、加压的作用，以便加强两柱的稳定性，恢复椎体间的相对位置。随访患者至术后两年，神经功能以及疼痛程度均较术前有明显改善（P＜0.05），未出现神经功能恶化的情况，表明该术式能真正起到脊髓减压的效果，使受压的神经得到恢复，进而改善神经功能［13］，能降低疼痛带来的痛苦，显著改善患者的生活质量。

综上所述，在现阶段的技术和材料的支持下，SSPI手术治疗A型胸腰椎骨折效果良好，手术创伤小、保证脊柱的活动度，纠正脊柱畸形，维持脊柱的稳定性，能显著减轻患者的疼痛和改善神经功能，临床疗效值得肯定。

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Observation on clinical effects of posterior SSPI on type A thoracolumbar spine fracture

Shu Dongping，Li Shaogang，Deng Hanhua，Peng Yongjun，Ma BingDepartment of Orthopaedics，General Hospital of Huarun Wuhan Iron and Steel，Wuhan，Hubei，430083，China

ObjectiveTo investigate the curative effects of short-segment pedicle instrumentation（SSPI）on type A thoracolumbar spine fracture.MethodsA retrospective analysis was made in 73 cases of thoracolumbar fractures treated by SSPI between March 2012 and June 2014.Among them，there were 36 cases of A1，6 cases of A2，and 31 cases of A3.All those cases received SSPI in order to improve the spinal stabilization.Observation was made in the AVH and the wedge angle changes of the patients before and after the operation in order to evaluate the curative effects.During the two-year follow-up after the operation，observation was made in the changes of neurological function and pain degree in those patients.ResultsThe general curative effects were good.The AVH and wedge angle were significantly improved（P＜0.05）.In the two-year follow-up，the neurological function and pain were significantly improved compared with the situations before the operation（P＜0.05）.ConclusionSSPI can achieve good curative effects on the treatment of thoracic and lumbar fractures.It can correct the spinal deformity，maintain the stability of the spine，reduce the patient's pain，and improve the neurological function.

short-segment；vertebral arch pedicle screw；fixation；thoracolumbar；spine；fracture

R 683.2

A

1004-0188（2016）05-0526-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.022

2015-11-26）

430083武汉，华润武钢总医院骨科

李绍刚，E-mail：415684970@qq.com